《原發(fā)性高血壓》課件

原發(fā)性高血壓

(高血壓病)------最常見(jiàn)的心血管疾病1醫(yī)學(xué)課件ppt2醫(yī)學(xué)課件ppt一、概念高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能的衰竭。3醫(yī)學(xué)課件ppt原發(fā)性高血壓（hypertension）1、定義：是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)增高。2、我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。原發(fā)：原因不明95%，高血壓病

4醫(yī)學(xué)課件ppt血壓水平的定義和分級(jí)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～89l級(jí)高血壓(輕度)140～15990～99亞組:臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓(中度)160～179100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜905醫(yī)學(xué)課件ppt高血壓發(fā)病情況我國(guó)自20世紀(jì)50年代以來(lái)進(jìn)行了三次（1959年、1979年、1991年）成人血壓普查，發(fā)病率如下：1959年：5.11％1979年:7.73%1991年:11.88%6醫(yī)學(xué)課件ppt流行病學(xué)一、患病率高：二、并發(fā)癥多：腦卒中：心衰：腎衰：三、防治水平低：

原發(fā)性高血壓（hypertension）

7醫(yī)學(xué)課件ppt總之，中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀是：患病率高致殘率高死亡率高知曉率低治療率低控制率低原發(fā)性高血壓（hypertension）8醫(yī)學(xué)課件ppt二、發(fā)病因素遺傳因素：占40％。環(huán)境因素：占60％。其他因素9醫(yī)學(xué)課件ppt二、發(fā)病因素遺傳因素：占40％。有家族史的子女發(fā)病率明顯增高父母有高血壓者，子女發(fā)病率為46％約60％的高血壓病人可問(wèn)到高血壓的家族史不僅血壓的升高發(fā)生率體現(xiàn)在遺傳性上，而且在血壓的高度、并發(fā)癥的發(fā)生以及其他有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。10醫(yī)學(xué)課件ppt二、發(fā)病因素環(huán)境因素：占60％。1、飲食：鹽攝入量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白飲食屬于升壓因素。飲食中飽和脂肪酸升高或中飽和脂肪酸/不中飽和脂肪酸比值升高，屬于升壓因素。飲酒量與收縮壓升高有關(guān)，每天飲酒量超過(guò)50g者，高血壓發(fā)病率明顯增高。2、精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，從事精神緊張度高的職業(yè)發(fā)病率也高。11醫(yī)學(xué)課件ppt二、發(fā)病因素遺傳因素：占40％。環(huán)境因素：占60％。其他因素：1、肥胖肥胖者易患高血壓，其發(fā)病率是體重正常者的2～6倍。高血壓者有1/3發(fā)生肥胖，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。2、避孕藥：與服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，終止服藥3～6月者血壓可恢復(fù)正常。3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥：有50％的患者有高血壓，血壓高度與該病的病程有關(guān)。12醫(yī)學(xué)課件ppt血壓的調(diào)節(jié)：血壓的調(diào)節(jié)：

心排血量：血容量、心率、心肌收縮力平均動(dòng)脈血壓(BP)=心排血量(CO)×總外周阻力(PR)原發(fā)性高血壓（hypertension）

13醫(yī)學(xué)課件ppt總外周阻力：

阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變

血管壁順應(yīng)性（大動(dòng)脈）降低

血管舒縮狀態(tài)

14醫(yī)學(xué)課件ppt15醫(yī)學(xué)課件ppt三、病理1心：左心室肥大-----心力衰竭促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化－－冠心病2腦：腦部小動(dòng)脈硬化及血栓形成—腦梗死腦部微小動(dòng)脈瘤破裂---腦出血3腎臟：腎動(dòng)脈硬化，腎功能減退—腎衰竭16醫(yī)學(xué)課件ppt17醫(yī)學(xué)課件ppt三、病理4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈從痙攣到硬化，引起出血和滲出。18醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)早期癥狀不明顯，只是在精神緊張、情緒波動(dòng)后才出現(xiàn)血壓暫時(shí)性升高，隨后即可恢復(fù)正常；部分病人沒(méi)有癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。隨著病情的進(jìn)展血壓升高逐漸趨于明顯，但一天之內(nèi)血壓仍有明顯的差異。

19醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：高血壓病的常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。高血壓后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎損害程度有關(guān)。20醫(yī)學(xué)課件ppt并發(fā)癥（1）心臟A、高血壓性心臟?。貉獕洪L(zhǎng)期升高使心臟尤其是左心室后負(fù)荷過(guò)重，致使左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致左心衰竭。B、冠心?。焊哐獕嚎纱偈构跔顒?dòng)脈粥樣硬化的形成，并使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和猝死。21醫(yī)學(xué)課件ppt（2）腦A長(zhǎng)期高血壓顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤腦出血B血壓急劇升高一過(guò)性腦血管痙攣

短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成22醫(yī)學(xué)課件ppt（3）腎臟血壓升高腎小動(dòng)脈硬化腎功能減退蛋白尿晚期氮質(zhì)血癥及尿毒癥（4）眼底可反映高血壓的嚴(yán)重程度，分為四級(jí)：I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)、反光增強(qiáng)Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)：上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級(jí)：出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫（5）血管除心、腦、腎血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成并破裂，?？芍旅?。23醫(yī)學(xué)課件ppt診斷要點(diǎn)診斷依賴于血壓的正確確定:1在不同時(shí)間測(cè)量均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方能確定。2既往有高血壓病史者，目前正服抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。24醫(yī)學(xué)課件ppt一、評(píng)估血壓水平二、評(píng)估危險(xiǎn)因素：

1.不可變化危險(xiǎn)因素：2.可變危險(xiǎn)因素：

原發(fā)性高血壓（hypertension）

臨床評(píng)估：25醫(yī)學(xué)課件ppt

高血壓患者確定危險(xiǎn)分層

很高危高危中危低危

開(kāi)始開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓及其他監(jiān)測(cè)血壓及其他藥物治療藥物治療危險(xiǎn)因素3～6月危險(xiǎn)因素6～12月

SBP≥140或SBP<140SBP≥150或SBP<150DBP≥90DBP<90DBP≥95DBP<95開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)隨訪開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)隨訪治療流程：

26醫(yī)學(xué)課件ppt治療原則:1、改善生活行為2、降壓治療3、血壓控制目標(biāo)值：27醫(yī)學(xué)課件ppt高血壓的非藥物治療:

減重 減少熱量膳食平衡增加運(yùn)動(dòng)BMI20～24治療

28醫(yī)學(xué)課件ppt治療膳食限鹽 北方先每人每日食鹽量8g，以后再降至6g南方<6g

29醫(yī)學(xué)課件ppt膳食治療：

總脂肪<總熱量30%飽和脂肪<10%新鮮蔬菜：400～500g水果：100g肉類：50～100g魚(yú)蝦類:5g蛋：3～4個(gè)∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖類和甜食治療30醫(yī)學(xué)課件ppt增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)后我感覺(jué)良好且保持理想體重治療31醫(yī)學(xué)課件ppt

保持樂(lè)觀心態(tài)提高自我防病能力選擇適當(dāng)文化活動(dòng)提高生活質(zhì)量治療

32醫(yī)學(xué)課件ppt

戒煙；不吸煙限酒：男性每日飲酒（酒精量）<20～30g，女性15～20g，孕婦不飲酒治療33醫(yī)學(xué)課件ppt影響依從性的因素費(fèi)用Cost療效Efficacy副作用Sideeffects劑量Dosing34醫(yī)學(xué)課件ppt改善生活行為降壓藥物：1利尿劑：雙氫克尿噻、氨苯喋定2B受體阻滯劑：心得安、氨心酰安3鈣通道阻滯劑：心痛定4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開(kāi)博通35醫(yī)學(xué)課件ppt1.所有人血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg年輕人最好降至＜130/80mmHg2.糖尿病病人降至＜130/80mmHg3.尿蛋白24小