羊水過(guò)少演示文稿

羊水過(guò)少演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)優(yōu)選羊水過(guò)少ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)病史簡(jiǎn)介患者高丹丹，女，24歲，已婚職員漢族安徽渦陽(yáng)人，因“停經(jīng)39周，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少2天”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：2013年9月21日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：2014年6月28日。停經(jīng)30+天自測(cè)尿HCG（+），孕40+天感惡心及食欲減退等早孕現(xiàn)象，癥狀持續(xù)至孕4+月消失，孕早期無(wú)感冒服藥史、無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)陰道流血、流液史。停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今，孕期定期產(chǎn)檢。床位護(hù)士：xxx當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能解釋羊水過(guò)少的定義2.能闡述羊水過(guò)少的護(hù)理要點(diǎn)3.能辯別羊水過(guò)少的臨床表現(xiàn)及掌握治療原則4.了解羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)分類羊水過(guò)多羊水過(guò)少羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來(lái)源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為800~1000ml，以每小時(shí)600ml的速度進(jìn)行著交換。妊娠期任何導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常。當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)二、概述定義妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過(guò)50％以上，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88％。當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導(dǎo)致尿少或無(wú)尿;肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起。當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限妊高征、胎盤退行性變、胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導(dǎo)致羊水減少當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物羊膜變薄、上皮細(xì)胞萎縮等。血容量不足，藥物當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)產(chǎn)婦于6.21號(hào)12:27收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為140次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評(píng)估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解羊水過(guò)少的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)體格檢查查體：T36.7℃P69次/分R20次/分BP113/65mmHg神志清，精神可，無(wú)貧血貌，全身鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無(wú)殊，肝脾肋下觸診不滿意，水腫+。產(chǎn)檢：宮高29cm，腹圍100cm，胎心140次/分，胎位LOA，無(wú)宮縮。陰道檢查：未做。其他：2014年6月19日本院B超提示：羊水指數(shù)48mm。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查2014.6.19我院門診肝腎功能、血常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)結(jié)果正常。特殊檢查：B超提示羊水過(guò)少；心電圖正常。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

患者于6月23號(hào)進(jìn)行手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)一足月成熟男嬰，重3500g，Apgar評(píng)10分?；颊哂?1:20由手術(shù)室回室，切口無(wú)滲血，子宮收縮佳，陰道出血不多，尿管暢，色清。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)、消炎治療。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果良好，協(xié)助平臥六小時(shí)，禁食水。給予嬰兒早吸允、早接觸并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)四、羊水少輔助檢查的方法B超是羊水過(guò)少的主要輔助診斷方法羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm診斷羊水過(guò)少；羊水指數(shù)8cm則為可疑羊水過(guò)少羊水直接測(cè)量其他檢查妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，應(yīng)結(jié)合胎兒生物物理評(píng)分、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查、尿雌三醇、胎盤生乳素監(jiān)測(cè)等，了解胎盤功能及評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)五、護(hù)理問(wèn)題護(hù)士：xxx

1.知識(shí)的缺乏缺乏羊水過(guò)少的相關(guān)知識(shí)2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)羊水過(guò)少胎兒內(nèi)環(huán)境受損，有胎兒窘迫的可能。主管護(hù)師：xxx3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。4.恐懼與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)。護(hù)士：xxx5.對(duì)母兒的影響胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率（胎兒缺氧和胎兒畸形）母體：增加手術(shù)產(chǎn)及引產(chǎn)幾率

當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)六、護(hù)理措施主管護(hù)師：xxx1.體位指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，給予吸氧，及時(shí)了解胎兒窘迫宮內(nèi)狀態(tài)。2.一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)；遵醫(yī)囑接受治療方案；教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況的方法和技巧，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。護(hù)士：xxx3.病情觀察觀察孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高、腹圍和體重，判斷病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少者，嚴(yán)格B超監(jiān)測(cè)羊水量，并注意觀察有無(wú)胎兒畸形。4.配合治療護(hù)師：xxx5.提供心理支持向孕婦及家屬介紹羊水過(guò)少的有關(guān)知識(shí)及目前可能采取的治療措施，耐心解答孕婦的問(wèn)題，使其放松，積極配合治療，同時(shí)取得家屬信任，鼓勵(lì)家屬給予孕婦關(guān)心和支持。（羊水量減少的時(shí)候建議孕媽媽多喝白開水、食水果有緩解的功效。）當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)七、處理1、合并胎兒畸形2、合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月胎肺不成熟經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)羊膜腔輸液：在羊膜腔安放測(cè)壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒，將37攝氏度的0.9％氯化鈉液，以分鐘15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失。若輸注800ml變異減速仍不消失為失敗當(dāng)前第17頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)八、查房摘要1.胎心的正常值？護(hù)