TPN的配置-教學(xué)講解課件

全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）的配置1PPT課件目錄

12345TPN的配制程序TPN在臨床上的應(yīng)用及優(yōu)點TPN的處方組成TPN的配制要求

注意事項2PPT課件一、TPN的臨床應(yīng)用及優(yōu)點TPN的臨床應(yīng)用指征：①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；②短腸綜合征；③消化道瘺；④麻痹性腸梗阻；⑤急性胰腺炎；⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷；⑦敗血癥；⑧大面積燒傷；⑨炎性腸道疾??；⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。3PPT課件①營養(yǎng)物質(zhì)同時輸入，有利于集體吸收。②減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。③溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。④減輕護(hù)理工作，減少配置時間，減少輸液設(shè)施。TPN的優(yōu)點4PPT課件TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抗生索等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。二、TPN的處方組成

5PPT課件1.糖類：是主要熱能來源，每克葡萄糖代謝可產(chǎn)熱量4.1Kcal。TPN處方中葡萄糖含量為5％~25％。對于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時需加用外源性胰島素，一般用量為4~8克糖比1個單位胰島素。2.脂肪：脂肪乳一般濃度為10％、20％，每克可產(chǎn)熱量9.3Kcal，且可幫助脂溶性維生素的吸收。3.氨基酸:人體所需氨基酸可分為必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三類。為使人體保持正氮平衡．所輸氨基酸輸液中必須含有各一定比例的復(fù)方制劑，即非必需氨基酸與必需氨基酸總氮盈之比為2：l或3：1。6PPT課件4.維生素：在體內(nèi)作為輔酶或輔基的組成成分參于代謝過程，使機體各有關(guān)生化反應(yīng)能正常進(jìn)行。分脂溶性和水溶性兩大類?，F(xiàn)在常用于TPN的多數(shù)為復(fù)合維生素制劑。5.電解質(zhì)：最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的輸入量分別為Na+40~160mmol。K+60~100mmol。6.微量元素:長期TPN支持的患者可因微量元素的攝入不足而導(dǎo)致機體不適?，F(xiàn)在使用的一般為多種微量元素的復(fù)合制劑。7PPT課件設(shè)備靜脈藥物配置中心是符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的工作環(huán)境，潔凈層流臺是配置中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級的操作環(huán)境。環(huán)境要求配置間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配置間溫度20℃~25℃，相對濕度70％以下，保持空氣流通。三、TPN的配制要求

8PPT課件1.配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品，避免配置過程中因多次走動而增加污染機會；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對營養(yǎng)配方，包括床號、姓名、年齡、性別等；檢查“三升袋”的效期、消毒時間、有無漏氣等。配置前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。四、配制程序

9PPT課件2.配置流程：先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。配制程序10PPT課件在配置過程中隨時擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時用75％酒精消毒手套和操作臺。配置中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配置，每完成一份配置工作，應(yīng)立即清理干凈，不得在操作臺同時擺放多位患者的靜脈藥物或同時交叉操作多位患者的輸液。如果配置過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停止配置，及時與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時應(yīng)重新配置。強調(diào)：小細(xì)節(jié)：

11PPT課件配置好的成品由藥師進(jìn)行質(zhì)量檢查及核對，合格后按操作規(guī)程進(jìn)行包裝，包裝后的成品按科室進(jìn)行擺放，置于送藥專用車，加鎖由專職工人送至各病區(qū)護(hù)士站，與護(hù)士進(jìn)行交接手續(xù)，無誤后雙方簽名。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時輸注完畢。如暫不輸注可放置4~lO℃冷藏箱內(nèi)，保存時間不超過48小時

成品包裝與運送交接質(zhì)量管理：12PPT課件

五、注意事項

1.注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍，鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀。但是先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀；微量元素不能和維生素加在一起，抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨輸注。2.胰島素與維生素C并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價，由于維生素c注射液穩(wěn)定，PH值為6.0~6.2之間，接近中性，因此可以把維生素c注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸。13PPT課件3.配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號、科室、配制時間以及配制者簽名。4.配好的全營養(yǎng)混合液應(yīng)在24小時內(nèi)用完。如暫時不用可放置于4~10℃冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時，因為葡萄糖的pH值低于脂肪乳，二者混合后則PH