第九節(jié)氣胸護理

第九節(jié)

自發(fā)性氣胸疾病病人的護理

教學(xué)課時：1學(xué)時

講課人：孟共林當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\22點案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\22點問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？緊急的護理措施有哪些？當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\22點概念何為胸膜腔？任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\22點病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\22點誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\22點自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\22點

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。難點當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\22點K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\22點實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血氣分析３．肺功能檢查；當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\22點診斷要點１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\22點治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\22點當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\22點1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\22點（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理

治療要點當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\22點護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\22點措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時護士床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\22點措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；6）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護理）。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\22點２．疼痛１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。

措施及依據(jù)當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\22點２、疼痛：４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。措施及依據(jù)當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\22點保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)??；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\22點討論:護理分析

該病人存在的問題護理要點胸痛胸痛的護理低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護理（緊急護理措施）有感染的可能預(yù)防感染的護理焦慮心理護理本病知識缺乏健康指導(dǎo)當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\22點總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護理是指導(dǎo)病人避免誘因。當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\22點[自測題]一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸二、單項選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期五\22點4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡三、多項選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.血氣胸