糖尿病患者的飲食護(hù)理(程英)

一、飲食治療的目的

二、健康的飲食計(jì)劃

當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)宣傳教育自我監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)飲食治療是任何糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵！當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)

合理飲食的目的

減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥改善整體健康水平當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)維生素、無機(jī)鹽要充足

合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)健康的飲食計(jì)劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)理想體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）—105；體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)如何計(jì)算熱量第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)下表首先確定體型標(biāo)準(zhǔn)體重kg目前體重狀況%肥胖正常消瘦女男性實(shí)際身高（cm）-105[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重]x100%超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)低于標(biāo)準(zhǔn)體重上下20%當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)第二步：計(jì)算總熱量根據(jù)體型，在下列表中找出每公斤體重所需的熱量，然后乘以標(biāo)準(zhǔn)體重得出每天所需的總熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)第三步：把總熱量換算成具體食物營養(yǎng)師把含有90千卡熱量的食物定義為一個單位，只要把總熱量除以90千卡就可以換算出每天需要幾個熱量單位的食物，只要根據(jù)如下的金字塔方案合理配比食物即可。當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)將每日所需的總熱量換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的含量。碳水化合物約占每日總熱量的50%~60%蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的30%。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化后均產(chǎn)熱4千卡，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)就是將每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)換算成具體食物。營養(yǎng)學(xué)家把食物分成五類，即谷薯類（主食）、肉蛋大豆乳制品類（副食）、水果類、油脂類及蔬菜類。其中，谷薯類和水果類主要供給碳水化合物，肉蛋大豆乳制品類主要供給蛋白質(zhì)和脂肪，油脂類主要供給脂肪，而蔬菜類主要供給維生素、無機(jī)鹽及微量元素。6-7兩（300-350克）的谷薯類可提供每日所需的250-300克的碳水化合物，每日所需的不超過75克的蛋白質(zhì)可由3-4兩（150-200克）的肉蛋大豆乳制品類提供，而油脂類如植物油的攝入量每日不應(yīng)超過20克（兩湯勺）。當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)制定膳食計(jì)劃舉例張先生54歲身高170厘米體重80公斤職業(yè)：教師被確診為糖尿病，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)制定膳食計(jì)劃步驟第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：[公式]標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=實(shí)際身高-105張先生的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該為170-105=65（kg）判斷患者體型：實(shí)際體重80公斤，張先生目前體重狀況為[（80-65）÷65]×100%=23%超過標(biāo)準(zhǔn)體重65kg的20%，屬于肥胖當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)第二步計(jì)算出總熱量張先生是教師，故屬輕體力勞動者，而且屬于肥胖。每天每千克體重需要熱量為20-25千卡。計(jì)算每日所需總熱量：[公式]總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重×每天每千克體重需要熱量張先生全天所需總熱量：65×（20-25）=1300-1625千卡當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)第三步把總熱量換算成具體的食物確定熱量單位（1300-1625）÷90=14-18份在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)占20%的黃金比例。張先生的一天的膳食框架如下表主食類8份蔬菜類1份水果類0份肉蛋類3份乳類1.5份油脂類1.5份。當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)其他注意事項(xiàng)：當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)多食纖維素高的食物纖維素是一種不能為人體消化吸收的多糖。糖尿病人適當(dāng)?shù)卦黾邮澄锢w維的進(jìn)量，有以下益處：

其一、高纖維食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂的作用；

其二、能減緩糖尿病人的饑餓感；

其三、能刺激消化液分泌及促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。

下列食物中含纖維量較多，可做為糖尿病人經(jīng)常選吃的食品。如：綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一點(diǎn)必須注意，雖然食物纖維對糖尿病人有好處，但是也不宜過份單一食用，凡事總有個度，糖尿病人講究營養(yǎng)平衡更為重要。當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)植物油為較理想的烹調(diào)用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有較豐富的多不飽和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在體內(nèi)能幫助膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，所以這對預(yù)防糖尿病的一些并發(fā)癥，如動脈硬化等有積極的作用，正因如此，糖尿病人所需烹調(diào)用油以植物油為好。但是，植物油也不能大量食用，過量食用便會暴露其明顯的副作用，如產(chǎn)熱能過多而導(dǎo)致的脂胖等當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)有益的大豆及其制品大豆是糖尿病人較理想的食物，這是因?yàn)樗臓I養(yǎng)物質(zhì)成份有益于糖尿病人。其一、大豆是植物性蛋白質(zhì)的來源，不僅含量豐富，而且生理價(jià)值也高，必須氨基酸種類齊全，可以與動物性食物相媲美；其二、大豆中脂肪含不飽和脂肪酸、磷脂與豆固醇，對降低血中膽固醇有利；其三、大豆中碳水化合物有一半為人體不能吸收的棉籽糖和水蘇糖。此外，大豆中還含有豐富的無機(jī)鹽、微量元素與B族維生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，應(yīng)成為糖尿病人的常用食品。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)怎樣對付饑餓感饑餓感是糖尿病人經(jīng)常遇到的一種反應(yīng)?？梢圆扇∠率鲛k法來應(yīng)付饑餓感的發(fā)生：其一、減少細(xì)糧攝入，多增加一些纖維食物。如蕎麥面、玉米面、綠豆、海帶等。目前國內(nèi)市場已有一些專供糖尿病人食用的保健食品，如蕎麥掛面、綠豆餅干等，可做為饑餓感嚴(yán)重時加餐之用。其二、適當(dāng)多吃些低熱量、高容積的蔬菜如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)其三、用一些食療方來加餐。如饑餓感強(qiáng)烈時，可用冬瓜250克、山藥100克、豬胰1具(洗凈后)，加適量調(diào)料燉煮后連湯食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等產(chǎn)熱量低的食品來燉豬胰食用。以緩解饑餓感為限量。其四、心理方法。人的飲食量與飲食習(xí)慣有關(guān)，在不影響營養(yǎng)基礎(chǔ)上的饑餓感，通過一段時間的忍耐適應(yīng)，是可以緩解的。此外，病人應(yīng)相信，減少飲食量，并不一定會產(chǎn)生饑餓，不要有事先的饑餓準(zhǔn)備，對糖尿病人重要的是營養(yǎng)平衡，過量的飲食無疑會給機(jī)體有關(guān)臟器組織帶來負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)怎樣吃“甜”有一些糖尿病人很愛吃甜食，但是甜食大多含糖量豐富，吃了又對病情不利。那么如何來解決這個棘手的矛盾呢?不妨試試下述方法：其一、在諸多甜味劑中，適合糖尿病患者食用的以“甜葉菊”較好，雖然其不含營養(yǎng)素，但是它不提供熱能，而且甜度為庶糖的400倍左右，故可選用。其二、糖精做為甜昧劑可以偶爾食用。但對妊娠婦女禁用。當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)其三、桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等甜昧水果，可以適量食用。這些水果含有果膠，果膠能增加胰島素的分泌，延緩葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量較低，也可適量食用。其四、糖尿病人應(yīng)該控制糖攝入，但不可能一點(diǎn)糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每個糖尿病人的情況不一樣，病人自己對其規(guī)律應(yīng)有所摸索，包括每日血糖的最低時刻，這是適量進(jìn)一些含糖食品的最佳時間。當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)飲酒的危害有一些糖尿病患者認(rèn)為，酒是五谷之精華，適量飲酒可以活血通絡(luò)、御寒、調(diào)節(jié)精神。對此要具體病人具體分析。如果患者的病情較輕，逢節(jié)假日，親戚朋友相聚，可以少量飲一點(diǎn)酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不穩(wěn)定，或伴有肝臟或心血管疾病，應(yīng)禁止飲酒。因?yàn)榫朴邢铝形：Γ寒?dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)其一、飲酒會增加肝臟負(fù)擔(dān)。我們知道，酒精的解毒主要在肝臟中進(jìn)行。肝臟功能正常的人，解毒能力強(qiáng)，能把大部分有毒物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，排出體外。而糖尿病人的肝臟解毒能力較差，飲酒勢必會加重肝臟的負(fù)擔(dān)而引起損傷。過量飲酒還容易發(fā)生高脂血癥和代謝紊亂。其二、糖尿病主要是胰島素分泌不足所致。飲酒會使胰腺受到刺激而影響其分泌液的成分。其三、酒本身就是高熱量食物，每克酒精能產(chǎn)7千卡熱量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情惡化。當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)飲食宜淡飲食口味過重，對人身體不利，傳統(tǒng)中醫(yī)為說明這個道理，曾用“五行”理論解釋說【過于多食酸味的東西，因酸味入肝，則會使肝氣偏盛，脾氣而衰弱；過于多食咸味的東西，因咸味入腎，腎主骨，則會引起大骨之氣勞倦困憊，肌肉短縮、心氣抑郁；過于多食甘味的東西，甘之性緩滯，會使心氣喘滿，面色黑，腎氣不能平衡；過于多食苦味的東西，則脾氣不得濡潤，消化不良，胃部就要脹滿；過于多食辛味的東西，則筋脈敗壞而松馳，精神也同時受到損害。】當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)飲食宜緩飲食宜緩，就是飲食時不要暴飲暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃腸才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的攝食有兩大不益之處。其一、糖尿病人攝入的食物常常是經(jīng)估算而來，其有效成份應(yīng)該是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影響其營養(yǎng)成份的吸收。有實(shí)驗(yàn)證明，粗嚼者比細(xì)嚼者要少吸收蛋白質(zhì)13％，脂肪12％，纖維素43％?？梢娂?xì)嚼慢咽作用之重要；當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)其二、粗嚼急咽會加重胃和胰腺等臟器的負(fù)擔(dān)，時間一長，容易導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。對飲食宜緩問題，古人早有認(rèn)識：“飲食緩嚼，有益于人者三：細(xì)嚼則食之精華，能滋補(bǔ)五臟，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞嗆噎咳，三也。”這一總結(jié)，至今看來仍是非常有道理的，尤其對糖尿病人。當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)飲食宜暖糖尿病人的飲食溫度要適中，過燙或過寒的飲食都將引起不良反應(yīng)。按照中醫(yī)理論，人的脾胃特點(diǎn)之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)合理飲食應(yīng)注意：●合理控制總熱量，正餐之外的零食、點(diǎn)心、飲料都要計(jì)算在內(nèi)●平衡飲食，盡量按金字塔方案配比●定時、定量、少量多餐●口味清淡當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病飲食速記法1---蔬菜2---主食3---水果4---油5---蛋白質(zhì)6---鹽7---水當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)1蔬菜每天一斤綠色蔬菜少量：土豆藕胡蘿卜當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)2主食每餐2兩生的重量如何選擇當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)3水果每天3兩-4兩可選擇水果：西瓜、草莓、櫻桃少選擇水果：香蕉、鮮山楂、鮮棗當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)4油每天4錢20ml25克植物油當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)5蛋白質(zhì)每天5份1個雞蛋1袋奶1兩瘦肉1兩魚1兩干子當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)6鹽每天6g少吃腌制食品當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)7水每日飲水7杯2000ml/天當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)正確選擇食物之—主食如何選擇主食當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)主食的種類及含糖量面粉、大米、小米、玉米74%---76%

含糖量都差不多，那我們應(yīng)該怎么選擇主食呢？注：對于糖尿病患者淀粉高的食物也可以當(dāng)做主食來食用。（土豆，白薯，藕，山藥，胡蘿卜，南瓜，芋頭，慈姑，紅小豆，綠豆，蠶豆，蕓豆，豌豆等）當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)怎樣選擇主食？根據(jù)食物的升糖指數(shù)：升糖指數(shù)低的食物升糖指數(shù)高的食物

當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)食物血糖生成指數(shù)（..GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力，因?yàn)檠巧芍笖?shù)是由人體試驗(yàn)而來的，而多數(shù)評價(jià)食物的方法是化學(xué)方法，所以我們也常說是食物血糖生成指數(shù)是一種生理學(xué)參數(shù)。高..GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低..GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)因此，用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。一般來說，只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。當(dāng)血糖生成指數(shù)在..55以下時，可認(rèn)為該食物為低..GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在..55～75之間時，該食物為中等..GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在..75以上時，該食物為高..GI食物。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)最易使血糖升高的食物在我們經(jīng)常見的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、蜜餞、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋、甜糕點(diǎn)、蛋糕以及各種甜飲料、口服液、果汁等。當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)會導(dǎo)致血糖升高的食物<1>

又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)

會導(dǎo)致血糖升高的食物<2>

含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜、當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)對血糖升高影響較少的食物

又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)葡萄糖100.0饅頭88.1南瓜75.0綿白糖83.8大米飯83.2西瓜72.0果糖23.0大米粥69.4桂格燕麥片83.0巧克力49.0烤山芋85.0面包69.0面條81.6山藥51.0蘇打餅干72.0當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)混合食物血糖指數(shù)對比食物生糖指數(shù)食物生糖指數(shù)米飯83.2米飯+魚37.0米飯+蒜苗+雞蛋68.0米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3米飯+芹菜+豬肉57.1饅頭88.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)蔬菜

蔬菜的優(yōu)點(diǎn)熱量低25g米=50g瘦豬肉=500g青菜

膳食纖維多飽腹感強(qiáng)血糖平穩(wěn)豐富的礦物質(zhì)當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期四\20點(diǎn)選擇蔬菜的原則保證1單位蔬菜的攝入60%為綠色蔬菜品種多樣