急性炎癥性脫髓鞘性神經根病病人的護理課件

第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病病人的護理1精品醫(yī)學ppt急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根?。ˋIDP）吉蘭-巴雷綜合癥（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見?；靖拍?精品醫(yī)學ppt一、病因和發(fā)病機制3精品醫(yī)學ppt

確切病因不清,屬神經系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因4精品醫(yī)學ppt

（二）發(fā)病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥5精品醫(yī)學ppt二護理評估

6精品醫(yī)學ppt護理評估健康史1、有無感染史2、是否接種過疫苗7精品醫(yī)學ppt

身體評估：(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）

多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。8精品醫(yī)學ppt

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常（麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感）或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經損害：

成人以雙側面神經麻痹多見9精品醫(yī)學ppt（四）自主神經癥狀：心臟損害最常見也是最嚴重，如心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)等。10精品醫(yī)學ppt三、檢查及診斷11精品醫(yī)學ppt（一）檢查本病的重要特點1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象是。12精品醫(yī)學ppt

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病3周后）13精品醫(yī)學ppt四、治療要點14精品醫(yī)學ppt

1．輔助呼吸當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。15精品醫(yī)學ppt

3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質激素5．其他

對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。16精品醫(yī)學ppt六、護理措施★17精品醫(yī)學ppt（2）飲食護理：保證進食安全給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。吞咽困難者喂食速度要慢、溫度適宜，避免嗆咳不能進食者給予鼻飼，進食30分鐘后，抬高床頭，防止窒息。加強吞咽功能訓練18精品醫(yī)學ppt2。對癥護理保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。19精品醫(yī)學ppt氧療鼻導管吸氧，2-4L/min防止缺氧和呼吸中樞抑制預防并發(fā)癥保持癱瘓肢體處于功能位預防肌肉失用性畏縮、肢體關節(jié)畸形20精品醫(yī)學ppt病情觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度胸悶、氣短、呼吸費力咳嗽是否費力、咳痰是否順暢動脈血氧飽和度<70mmHg時，先氣管插管、如24小時內無好轉，行氣管切開，外接呼吸機21精品醫(yī)學ppt

５．癱瘓護理體位護理：定時翻身、按摩、被動和主動功能鍛練，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足。咽肌癱瘓：適合病人吞咽、營養(yǎng)豐富的食物，發(fā)現(xiàn)誤吸立即急救22精品醫(yī)學ppt（3）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。（4）鼓勵病人咳嗽咳痰，定時翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠時霧化吸入，吸痰時嚴格無菌操作，加強口腔護理，防止感染。23精品醫(yī)學pptａ.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當?shù)倪\動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。

６．出院指導24精品醫(yī)學ppt起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在1周內達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開始恢復。本病一般預后良好，85％病例完全或接近完全恢復。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。25精品醫(yī)學ppt格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白－細胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。課堂小結26精品醫(yī)學ppt治療關鍵在于維持正常的呼吸功能，促進神經功能的恢復。護理特色是觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。27精品醫(yī)