急性肺水腫搶救配合西京醫(yī)院護理師資培訓教師幻燈課件

西京醫(yī)院心內科楊省利2010-03-04目標：臨床表現(xiàn)+急救配合要點要求:迅準評估+正確救治患者癥狀、體征及急救配合急救程序和即刻用藥

男，72歲，“AMI”第三天的患者：突然氣喘坐起、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰檢查：兩肺滿布濕啰音、哮鳴音心率：136次/分，呼吸：34次/分心尖部：舒張期奔馬律你巡視病房發(fā)現(xiàn)讓我們回到病房

該患者出現(xiàn)了什么情況

123急性肺水腫心臟驟停心源性休克顧名思急性肺水腫突發(fā)

間質肺泡氣道內大(min)(水淹肺)水右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房肺循環(huán)左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房體循環(huán)靜脈血動脈血靜脈血動脈血排血急劇減少肺循環(huán)壓力增高

突發(fā)極度呼吸困難，端坐呼吸劇烈咳嗽咳大量白色或粉紅色泡沫痰窒息感極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷

突發(fā)極度呼吸困難端坐呼吸

劇烈咳嗽

咳大量白色或粉紅色泡沫痰窒息感極度煩躁不安恐懼

面色灰白或發(fā)紺大汗淋漓四肢濕冷呼吸30-40次/分，兩肺滿布濕羅音心率增快：>100次/分心尖部：舒張期奔馬律肺動脈瓣：第二心音亢進血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克診斷要點：典型癥狀+體征??！我咳血！

評估重點:脈率，呼吸節(jié)律，血壓，體位兩肺聽診心臟聽診心率與心律、心音急性肺水腫病人:脈搏增快，呼吸加速，血壓升高后降低被迫端坐位兩肺滿布濕羅音和哮音心率加快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律與急性肺水腫有關與嚴重的窒息感有關與呼吸道大量泡沫痰有關心源性休克猝死癥狀體征怎樣辦啊？立即搶救勿耽擱！除顫監(jiān)護儀安慰患者，通知醫(yī)生取端坐或半臥位，兩腿下垂，止血帶輪扎四肢高流量吸氧建立靜脈通路嚴密監(jiān)護：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖檢查血電解質、血氣分析等遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管平喘及激素類藥

做到：聽、問、看、補鎮(zhèn)靜劑:嗎啡強心劑：西地蘭利尿劑：速尿血管擴張劑：硝普鈉平喘劑：氨茶堿激素：地米、氫考升壓藥：多巴胺酚酊胺呼吸興奮劑：尼可剎米嗎扎地鈉立激坐下速茶氧

用法：

5-10mgIVIM嗎—嗎啡禁用：呼衰顱內出血昏迷休克者

扎法：四肢輪扎

3-5分交替嚴防：肢體缺血壞死扎—扎止血帶

用法：0.2-0.4mg+5%GS10-20ml緩慢IV:10min↑地—西地蘭禁用：

心率＜60次／minAMI24h內不宜注意：嚴密心電監(jiān)護室早即停

用法：25-50mg+5%GS50ml

泵注鈉—硝普鈉注意：

現(xiàn)用現(xiàn)配、避光嚴密監(jiān)測血壓據(jù)BP調劑量泵速

馬上搶救立—立即

地塞米松氫化考的松激—激素控制肺水腫減少肺毛細血管通性降低周圍血管阻力增加腎小球濾過率解除支氣管痙攣坐—端坐坐下—下－兩腿下垂

快速IV

防電解質紊亂速—速尿

解痙擴張支氣管↓支氣管痙攣興奮心肌擴張外周V利尿茶—氨茶堿稀釋后緩慢IV

高流量吸氧：

6-8L/min酒精濕化：

20%-30%

標識次＜20min氧—吸氧降低肺內泡沫的表面張力呼吸困難改善心率血壓恢復正常呼吸困難加劇血壓下降保持工作鎮(zhèn)靜有序加強患者心理支持及時安慰患者及家屬醫(yī)護患陪 及時溝通齊心協(xié)力 積極救治

評估集錦

搶救配合精華（立即背會）

癥狀行動體征1.急性左心衰時發(fā)生的心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒診要點？2.急性肺水腫病人端坐、兩腿下垂、四肢輪扎止血帶的機制？3.酒精濕化給氧的方法？4.即刻用藥常有8類，其代表藥的藥名？5.急性肺水腫搶救時病情觀察要點？/1.急性左心衰時發(fā)生的心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒診要點是：大量粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律2.急性肺水腫病人取端坐位，兩腿下垂、四肢輪留扎止血帶的機制是：減少回心血量，通過端坐位使橫膈下降，肺活量增加，減輕肺瘀血，減輕呼吸困難3.酒精溫化給氧方法：高流量6-8L/min20%-30%酒精濕化(標識），次＜20min4.即刻常用的8類藥是：鎮(zhèn)靜劑:嗎啡平喘劑:氨茶堿利尿劑:速尿強心劑:西地蘭