第九節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病演示文稿

第九節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)優(yōu)選第九節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可概括為（）、神經(jīng)機(jī)制和（）及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。4.支氣管哮喘按病情分度分為幾度？

當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)5.支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性（）或發(fā)作性胸痛和咳嗽，伴有（）的呼吸困難。6.根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為（）、（）和（）

當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)7.（）主要通過作用呼吸道的?2受體，舒張（），是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)8.下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項(xiàng)最恰當(dāng)A.局限性吸氣性哮鳴音B.反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性哮鳴音C.反復(fù)發(fā)作的吸氣性哮鳴音D.彌漫性吸氣性哮鳴音E.反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性哮鳴音當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)9.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，呼氣期兩肺滿布哮鳴音，其主要原因是A.支氣管黏膜分泌物增多B.支氣管黏膜腫脹致支氣管狹窄C.阻塞性肺氣腫D.支氣管平滑肌痙攣E.肺泡間質(zhì)水腫當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)10.典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是A.伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音B.伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音C.伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕啰音D.伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)11.下列關(guān)于哮喘病人健康教育的內(nèi)容錯(cuò)誤的是A.告知病人哮喘可以根治以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心B.按照醫(yī)囑合理用藥C.正確使用定量吸入器進(jìn)行吸入治療D.動(dòng)員家人或好朋友參與哮喘病人的管理E.做到自我檢測(cè)病情當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢支、慢阻肺的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理診斷及護(hù)理措施；2.熟悉慢支、慢阻肺的診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)、健康指導(dǎo)。3.慢支的發(fā)病機(jī)制、病理改變、實(shí)驗(yàn)室檢查；當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)重點(diǎn)：慢阻肺的護(hù)理措施難點(diǎn)：呼吸功能訓(xùn)練。當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.大氣污染2.吸煙3.感染4.過敏因素5.其他因素當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）病理學(xué)normalCOPD當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：1）慢性咳嗽：晨起為主2）咳痰：起床或體位改變3）喘息或氣急體征：?jiǎn)舻亩喙押筒课徊欢úl(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)

分型喘息型：有咳、痰、喘息并伴有哮鳴音

急性發(fā)作期：指病人1周內(nèi)出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)；或指1

周內(nèi)咳、痰、喘癥狀中任何1項(xiàng)加重分期慢性遷延期：咳、痰、喘遷延1個(gè)月以上

臨床緩解期：癥狀緩解或基本消失維持2個(gè)月以上當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線：肺紋理增粗、紊亂，雙肺下野明顯。2.肺功能檢查：小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。3.血液檢查4.痰液檢查當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診斷要點(diǎn)

臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上。并排除心肺其他疾病（如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等）者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)小于3個(gè)月，而有明確的X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)者。也可診斷。當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)治療要點(diǎn)急性發(fā)作加重期的治療：以控制感染為主，同時(shí)給予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物對(duì)癥治療。

緩解期治療：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有關(guān)2.體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)病人及家屬有關(guān)慢支的相關(guān)知識(shí)：病因、誘發(fā)因素2.合理用藥：如氨茶堿3.指導(dǎo)病人合理的營(yíng)養(yǎng)攝入4.加強(qiáng)體育鍛煉5.鼓勵(lì)、幫助病人戒煙6.環(huán)境：空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足7.預(yù)防感冒當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)男>女北>南冬季>夏季當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)【病因及發(fā)病機(jī)制】當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥炎癥機(jī)制⑦氧化應(yīng)激增加⑧其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低病因當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)【病理生理】早期COPD病變于細(xì)小氣道-閉合容積增大病變?nèi)肭执髿獾馈夤δ苷系K膨脹肺泡擠壓周圍毛細(xì)血管——血管退化，肺泡血流減少通氣比例失調(diào)——換氣障礙通氣換氣障礙——缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：1）慢性咳嗽：2）咳痰3）呼吸困難：進(jìn)行性加重4）喘息和胸悶當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)體征：早期無(wú)明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語(yǔ)顫減弱。叩：肺部過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)COPD病程分期

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.肺功能：非常重要的依據(jù)（1）第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜60%。（2）最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%（3）殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過40%。說(shuō)明這個(gè)病人是過度充氣的。當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。3．動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跊]有變化。低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)4．其他

COPD合并感染時(shí)，血WBC↑,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件肺功能檢查；吸入支氣管舒張藥檢測(cè)氣流受限；當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)治療要點(diǎn)

注意事項(xiàng)（1）解除氣道阻塞中的可逆因素；（2）控制咳嗽和痰液的生成；（3）消除和預(yù)防氣道感染；（4）控制各種合并癥；（5）避免所有可能加重本病的因素；吸煙、感染等（6）解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)具體措施（1）應(yīng)用舒張支氣管藥物；（2）急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗菌藥物；（3）呼吸肌功能鍛煉（4）長(zhǎng)期家庭氧療15小時(shí)/天，低流量。（5）康復(fù)治療：太極拳等（6）手術(shù)治療當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1.穩(wěn)定期治療（1）支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿（2）祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

（3）糖皮質(zhì)激素（4）長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。（5）夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．急性加重期的治療（1）支氣管舒張藥較大劑量霧化吸入（2）低流量吸氧.氧深度計(jì)算公式：21+4*氧流量（25-29%）過高可引起CO2麻醉現(xiàn)象，加重呼衰。（3）控制感染根據(jù)病原菌種類及藥物敏感性給予抗生素藥物治療（4）糖皮質(zhì)激素肺氣腫：應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能（5）祛痰藥溴已新當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.氣體交換受損，與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效，與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力，與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)4.睡眠型態(tài)紊亂，與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)5.焦慮，與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。