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文檔簡介
2022年遼寧省本溪市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能專項(xiàng)練習(xí)(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.男52歲,近2個(gè)月來消瘦,乏力,納差,上腹隱痛不適,伴皮膚和鞏膜黃染進(jìn)行性加深,尿呈棕色糞便陶土色,體檢,黃疸明顯,肝肋下一指,質(zhì)中偏硬,光滑,腹軟,膽囊未觸及,無壓痛,無腫塊,糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌
2.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)
A.上腹痛,食欲減退B.惡心,嘔吐C.寒戰(zhàn),發(fā)熱D.黑便,嘔血E.與急性腸炎并存
3.女性,70歲,因右上腹痛10天,加劇伴發(fā)熱5天入院,既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。該患者體檢時(shí)最可能存在的體征是A.A.雙肺有啰音B.心臟有雜音C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛D.肝濁音界消失E.Murphy征陽性
4.患者,女,32歲。不明原因流產(chǎn)2次,現(xiàn)已妊娠14周,應(yīng)采取哪項(xiàng)產(chǎn)前診斷方法
A.取絨毛B.取羊水C.取母親宮頸黏液D.取臍血E.以上均不合適
5.股疝
A.與先天因素有關(guān),常見于年輕人,疝內(nèi)容物??梢赃€納,可發(fā)生絞窄
B.疝塊常存在于陰囊內(nèi),不易還納,罕見絞窄,內(nèi)臟構(gòu)成部分疝囊壁
C.咳嗽時(shí)無沖擊感,腫塊可隨睪丸牽拉而活動(dòng)
D.與后天因素有關(guān),疝塊不進(jìn)入陰囊,絞窄少見,多見于老年人
E.疝在腹股溝韌帶下方,常發(fā)生絞窄,年輕人少見
6.患者,14歲,以“寒戰(zhàn)、高熱5d”來診。查體:體溫40.1℃,急性病容,呼吸略急促,頸部及腋窩淋巴結(jié)腫大,心肺未見異常,肝肋下3cm。胸部X線平片未見異常。鑒別敗血癥與急性血行播散型肺結(jié)核有困難時(shí),下列哪項(xiàng)檢查最重要
A.血常規(guī)B.血沉C.肝、膽、脾超聲D.血或骨髓培養(yǎng)E.尿細(xì)菌培養(yǎng)
7.女性,36歲,安靜時(shí)經(jīng)常覺左胸刺痛,僅持續(xù)數(shù)秒,含服硝酸甘油后數(shù)秒即可緩解,根據(jù)病史,最可能的初步診斷是A.A.變異型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.肋間神經(jīng)痛D.胸膜炎E.食管裂孔疝
8.女,63歲,有高血壓史,和鄰居爭吵時(shí)突然昏倒。查體:血壓190/120mmHg,淺昏迷,左額紋淺,左鼻唇溝淺,痛刺激右上下肢不動(dòng),右巴賓斯基征(+),診斷可能是
A.腦血栓形成B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右腦橋出血D.左腦橋出血E.腦室出血
9.世界人群中最常見的貧血是
A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.海洋性貧血
10.屬下丘腦性無排卵的是
A.Kallmann綜合征
B.Asherman綜合征
C.Sheehan‘ssyndrome
D.Turneffssyndrome
E.Klinefeltersyndrome
11.下列疾病均可出現(xiàn)黏液膿血便,但除外
A.潰瘍性結(jié)腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.結(jié)腸癌D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征
12.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛與腹瀉明顯時(shí)應(yīng)用較大劑量阿托品治療,可能引起下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A.A.機(jī)械性腸梗阻B.腸穿孔C.結(jié)腸大出血D.假息肉形成E.中毒性巨結(jié)腸
13.結(jié)石性膽囊炎臨床癥狀明顯者的根本治療方法應(yīng)用
A.經(jīng)皮超聲碎石B.膽囊切除C.中藥治療D.溶石治療E.抗感染藥物長期應(yīng)用
14.男,40歲,突發(fā)心悸。聽診:心律不齊,心尖部第一心音(S1)強(qiáng)弱不等,心電圖如圖,診斷為
A.A.室上速B.房顫C.室早D.室速E.竇速
15.男性患者,39歲,因氣促,水腫2個(gè)月入院,體檢:頸靜脈怒張,肝大,心率,心濁音界擴(kuò)大,隨體位變化而變化,X線檢查,心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,肺野清晰,應(yīng)診斷為A.病毒性心肌炎B.心包積液C.肺心病D.擴(kuò)張型心肌病E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭
16.女,3歲,頸部腫物約1cm,稍高起于皮膚,圓形,邊界不甚清楚,皮表正常。腫塊呈青藍(lán)色,質(zhì)軟,有壓縮性,壓迫時(shí)消失,去壓后即復(fù)原。最可能的診斷為A.A.脂肪瘤B.皮脂腺囊腫C.纖維瘤D.海綿狀血管瘤E.表皮樣囊腫
17.下列各項(xiàng)引起胰腺炎的病因中,錯(cuò)誤的是
A.膽石癥B.高脂血癥C.暴飲暴食D.飲酒E.食后運(yùn)動(dòng)
18.女性,60歲,因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院,2個(gè)月前因心衰住院,治療后好轉(zhuǎn)。體檢:鞏膜無黃染,心率120次/分,右上腹壓痛、肌緊張,Murphy征(+),可捫及腫大的膽囊
最可能的診斷是A.A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎
19.男,27歲,因2日來高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛,來急診,檢查:體溫38℃,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白細(xì)胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影,下面處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用抗生素治療C.應(yīng)用退熱藥物D.應(yīng)用血管活性藥物E.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
20.女,23歲,G2P0。孕41周,臨產(chǎn),宮口開大2cm,先露S-1,LOA,自然破水,羊水二度糞染,胎心164次/分,為確切了解胎兒宮內(nèi)缺氧程度,下列哪項(xiàng)輔助檢查最有診斷價(jià)值
A.胎兒電子監(jiān)測B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.胎兒頭皮血pH測定D.尿E3測定E.B超檢查
二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.(66~67題共用題干)男性,30歲,反復(fù)上腹疼痛,饑餓痛2年,近l周來癥狀復(fù)發(fā),伴嘔吐,嘔吐物為宿食,吐后減輕。上腹部有輕壓痛,有振水音,大便潛血陰性應(yīng)考慮的診斷是消化性潰瘍
A.合并胃潰瘍B.合并胃腸炎C.藥物治療無效D.合并梗阻E.合并膽囊炎
22.敵敵畏巾毒者
A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味
23.最后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,其心電圖特征是
A.P—R間期0.32秒B.持續(xù)性快速室性心動(dòng)過速達(dá)6秒C.發(fā)作性心室顫動(dòng)D.頻發(fā)竇性靜止達(dá)6秒E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
24.問題2:考慮該患者可能為克雷(Colles)骨折,最典型的體征應(yīng)是1.腕部腫脹2.“餐叉樣”畸形3.骨擦感4.局部壓痛5.反常活動(dòng)6.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
25.1歲以下的嬰兒發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝,治療應(yīng)是
A.盡早手術(shù)B.擇期手術(shù)C.暫不手術(shù)D.緊急手術(shù)E.以上都不對(duì)
26.結(jié)腸癌便秘A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服
27.男,42歲,多汗、消瘦半年。查體:左頸旁淋巴結(jié)腫大似雞蛋大小,無觸痛,肝脾不大。血常規(guī)正常。為明確診斷應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查
A.胸部X線攝片B.骨髓活檢C.淋巴結(jié)活檢D.腹部B超E.肝腎功能
28.(58~60題共用題干)男性,24歲,8周來腹瀉,每日排便3~4次,有血液與黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛減輕,查體無異常發(fā)現(xiàn)若診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,纖維結(jié)腸鏡主要發(fā)現(xiàn)為
A.正常黏膜見于病變腸段之間
B.黏膜呈卵石樣,有較深的溝槽樣潰瘍
C.黏膜呈顆粒狀,脆性增加,有糜爛與淺潰瘍
D.無假性息肉
E.活組織檢查可找到肉芽腫
29.女,32歲,疲乏無力、怕冷3年,食欲、性欲均減退,面部及頸部脂肪積聚,呈黏液性水腫狀,考慮診斷為
A.間腦綜合征B.皮質(zhì)醇增多癥C.肥胖性生殖無能癥D.甲狀腺功能減退癥E.單純性肥胖
30.女,58歲,有糖尿病史14年,慢性咳喘4~5年。2年前開始活動(dòng)后咳喘加重,曾有夜間突然咳喘,呼吸困難,坐位后緩解。就診當(dāng)夜咳喘加重。查體:端坐呼吸,中度紫紺。心律不齊,頻發(fā)早搏,心率l28.次/分。兩肺散在哮鳴音,兩肺底濕性啰音??紤]診斷是
A.慢性喘息性支氣管炎,心功能不全
B.哮喘持續(xù)狀態(tài),心功能不全
C.肺源性心臟病,心功能不全
D.冠心病,左心功能不全,急性左心衰竭
E.肺梗死
31.男性,72歲,因急性下壁心肌梗死住院,長期服用小劑量阿司匹林,其治療作用為
A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.降低血脂E.以上都不對(duì)
32.(56~58題共用題干)男性,35歲,講話中突然劇烈頭痛、嘔吐,檢查:BPl40/90mmH9,神志清楚,頸部明顯抵抗,四肢肌力正常,雙側(cè)Babinski征(一)患者最可能的診斷是
A.腦出血B.小腦出血C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦干出血
33.腸梗阻時(shí)
A.上腹部絞痛反復(fù)發(fā)作伴黃疸
B.腹痛、便閉、腸鳴音亢進(jìn)
C.右上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐
D.突然上腹劇痛伴腹肌板狀硬
E.右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛
34.(64~65題共用題干)女,33歲,格雷夫斯病(Graves)患者,應(yīng)用他巴唑2周后出現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、白細(xì)胞5×109/L、粒細(xì)胞1.4×109/L64.適宜的處理是
A.繼續(xù)目前的治療
B.改用丙基硫氧嘧啶
C.維持現(xiàn)有治療+升白細(xì)胞藥
D.改用同位素治療
E.??辜谞钕偎帲佑蒙准?xì)胞藥,預(yù)防治療感染
35.提示:進(jìn)一步檢查結(jié)果示血清鐵降低,鐵蛋白降低,葉酸水平正常。問題3:應(yīng)診斷的疾病是1.巨幼細(xì)胞性貧血2.溶血性貧血3.缺鐵性貧血4.肝性貧血5.再生障礙性貧血6.腎性貧血
三、案例分析題(15題)36.對(duì)本病進(jìn)行一般治療時(shí),正確的是A.控制總熱量B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.控制體重D.限制飲水E.慎用噻嗪類藥物F.積極治療相美疾病
37.最合適的初始治療藥物是
A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸
38.Horner綜合征有下列哪些表現(xiàn)A.病側(cè)眼瞼下垂B.病側(cè)眼球內(nèi)陷C.病側(cè)眼球突出D.病側(cè)瞳孔縮小E.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大F.同側(cè)額部、胸壁少汗或無汗
39.風(fēng)濕性心臟病是
A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致
B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致
C.風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害,主要累及40歲以下人群
D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病
E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起
40.對(duì)于該例患者下列治療方案正確的是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)磷酰胺C.血漿置換術(shù)D.制酸劑E.腎上腺皮質(zhì)激素F.抗凝劑
41.患者術(shù)后病理報(bào)告:浸潤性乳腺癌,腋窩淋巴結(jié)2/9;ER(+)、PR(+)、HER-2(+++)。如果患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療,下列說法正確的是A.口服三苯氧胺5年B.口服來曲唑3年C.口服依西美坦5年D.口服三苯氧胺3年E.口服阿那曲唑2年
42.治療應(yīng)選擇哪些措施【提示】胃鏡提示食道下段靜脈曲張(重度)并出血,經(jīng)內(nèi)鏡下注射硬化劑治療后,患者消化道出血停止。入院后一周出現(xiàn)腹脹,B超提示腹水(中度),脾大A.強(qiáng)心劑B.低鹽飲食C.穿刺放腹水D.輸白蛋白E.護(hù)肝治療
43.肺癌非轉(zhuǎn)移胸外表現(xiàn)(副癌綜合征)有哪些A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.Cushing綜合征C.高鈣血癥D.上腔靜脈阻塞綜合征E.癲癇F.共濟(jì)失調(diào)G.神經(jīng)肌肉綜合征
44.根據(jù)檢查結(jié)果,該患者診斷為
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼痊C.皮肌炎D.干燥綜合征E.風(fēng)濕熱F.強(qiáng)直性脊柱炎
45.該患者診斷考慮哪些疾病A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.肝硬化失代償期D.失血性休克E.肝腎綜合征F.代謝性酸中毒
46.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果,可初步作出哪些診斷A.腎結(jié)核合并感染B.急性尿道綜合征C.尿路感染D.急性腎盂腎炎E.中期妊娠F.腎病綜合征G.急性腎小球腎炎
47.開放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是:A.吸氣時(shí)偏向患側(cè)
B.吸氣時(shí)偏向健側(cè)
C.吸氣時(shí)回至原位
D.呼氣時(shí)偏向患側(cè)
E.呼氣時(shí)偏向健側(cè)
F.呼氣時(shí)回至原位
G.吸氣與呼氣時(shí)均偏向健側(cè)
H.吸氣與呼氣時(shí)均偏向患側(cè)
48.支持該患者初步診斷的主要臨床表現(xiàn)是A.高血壓B.貧血C.少尿D.雙下肢水腫E.惡心、嘔吐F.發(fā)熱、咽痛
49.女性,33歲。因“乏力、面色蒼白,排濃茶色尿2周”入院,伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體:貧血貌,皮膚黃染,無皮疹和出血點(diǎn),全身淋巴結(jié)未觸及,肝未及,脾肋下1cm。為明確診斷,還需完善哪些檢查A.血常規(guī)
B.類風(fēng)濕因子
C.Coombs試驗(yàn)
D.血紅蛋白電泳
E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)
F.血膽紅素
G.自身抗體檢查,如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體
H.Ham試驗(yàn)
50.【案例】患者男,17歲。高熱5天伴納差3天就診,當(dāng)天查血壓105/75mmHg,左趾甲溝部破潰流膿,左側(cè)小腿腫脹,皮膚發(fā)紅不明顯,白細(xì)胞計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克
參考答案
1.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色,考慮肝管梗阻,結(jié)合患者消瘦,乏力,納差的消耗癥狀,考慮肝管癌。
2.D藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害,主要病損為糜爛和出血,臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。
3.E根據(jù)患者既往膽囊結(jié)石病史,右上腹痛10天,加劇伴發(fā)熱5天,考慮膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。該患者體檢時(shí)最可能存在的體征是Murphy征陽性。
4.E取絨毛檢查在妊娠早期6~8周進(jìn)行,取羊水應(yīng)在16~18周進(jìn)行,取臍血檢查在18~20周進(jìn)行;取官頸黏液檢查絨毛也應(yīng)在40~70天進(jìn)行。
5.E股疝是指疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出,位于腹股溝韌帶下外方,容易嵌頓。
6.D
7.B心臟神經(jīng)官能癥好發(fā)年齡為20~40歲,女性多見,心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)勞累無關(guān),與心情‘相關(guān)。根據(jù)此患者表現(xiàn)考慮心臟神經(jīng)官能癥。
8.D根據(jù)高血壓病史及情緒激動(dòng)誘因,結(jié)合臨床癥狀,該病例可能發(fā)生腦出血,腦橋出血可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、交叉性癱瘓,重者昏迷,結(jié)合右側(cè)肢體癥狀,判斷為左橋腦出血。
9.A缺鐵性貧血是世界人群中最常見的貧血。
10.A
11.E可出現(xiàn)黏液膿血便的疾病有:潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌、阿米巴痢疾等。腸易激綜合征可以出現(xiàn)腹瀉,可有黏液,但絕對(duì)無膿血便。
12.E潰瘍性結(jié)腸炎腹痛與腹瀉明顯時(shí),腸壁張力減退,結(jié)腸處于擴(kuò)張狀態(tài),阿托品治療可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
13.B結(jié)石性膽囊炎最終治療是手術(shù)治療,臨床癥狀明顯者的根本治療方法為膽囊切除。
14.B房顫表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈搏短絀,心電圖表現(xiàn)為P波消失,心室率不規(guī)則。
15.B
16.D根據(jù)患者為兒童,頸部腫物約1cm,稍高起于皮膚,圓形,邊界不甚清楚,皮表正常。腫塊呈青藍(lán)色,質(zhì)軟,有壓縮性,壓迫時(shí)消失,去壓后即復(fù)原,考慮為海綿狀血管瘤。
17.E引起胰腺炎的病因包括膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)和創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝障礙、感染、藥物等。
18.A根據(jù)患者右上腹痛伴發(fā)熱3天。體檢:右上腹壓痛、肌緊張,Murphyr征(+),可捫及腫大的膽囊。考慮急性膽囊炎。
19.C根據(jù)青年患者,高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛的癥狀,檢查:體溫38。C,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP70/50mmHg,心率120次/分,白細(xì)胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影。考慮患者為肺炎并發(fā)感染中毒性休克,緊急的處理是補(bǔ)充血容量,應(yīng)用血管活性藥物糾正休克,應(yīng)用大量抗生素控制感染,糾正酸堿平衡紊亂等。退熱不是最緊急的處理。
20.C頭皮血可以測得胎兒體內(nèi)pH。
21.D嘔吐隔夜宿食是幽門梗阻的典型表現(xiàn),以及患者反復(fù)上腹疼痛,饑餓痛2年,結(jié)合上腹部有輕壓痛,有振水音,大便潛血陰性??紤]消化性潰瘍并幽門梗阻。
22.D敵敵畏中毒患者呼出的氣味是大蒜味。
23.D病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特征是:①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩,非藥物所致;②頻發(fā)竇性靜止達(dá)6秒或竇房傳導(dǎo)阻滯;③竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯并存;④心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征。
24.2
25.C1歲以下的嬰兒發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝,可暫不手術(shù),因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能。
26.D結(jié)腸癌便秘原因是結(jié)腸腫物壓迫或阻塞腸腔,治療便秘的唯一辦法是手術(shù)。
27.C淋巴瘤以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性表現(xiàn)。首先做淋巴結(jié)活檢確定診斷,對(duì)于伴有血細(xì)胞數(shù)量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時(shí),可做骨髓活檢和涂片尋找R—S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞,了解骨髓受累情況。
28.C潰瘍性結(jié)腸炎,纖維結(jié)腸鏡主要表現(xiàn)為:黏膜呈顆粒狀,脆性增加,有糜爛與淺潰瘍。
29.D甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液性水腫。
30.D
31.C小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集,可預(yù)防患者再發(fā)心肌梗死等血管血栓性疾病。
32.D患者勞累及情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)作胸前區(qū)悶痛,可行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),檢測運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖,可以確診心絞痛診斷。
33.C[解析]膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)是右上腹鉆頂樣痛伴嘔吐。81-B膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)是右
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