《帕金森病護(hù)理常規(guī)》課件

帕金森病

(Parkinson’sdisease)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗1精品醫(yī)學(xué)帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護(hù)理2精品醫(yī)學(xué)概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson18173精品醫(yī)學(xué)大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查4精品醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)5精品醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。6精品醫(yī)學(xué)病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。7精品醫(yī)學(xué)病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失8精品醫(yī)學(xué)生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動減少，震顫。9精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%10精品醫(yī)學(xué)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動遲緩(10%)11精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。12精品醫(yī)學(xué)靜止性震顫13精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫14精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)15精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致16精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)17精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)18精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難19精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)20精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失21精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)22精品醫(yī)學(xué)輔助檢查腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。23精品醫(yī)學(xué)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。24精品醫(yī)學(xué)帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美25精品醫(yī)學(xué)帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療26精品醫(yī)學(xué)帕金森病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、27精品醫(yī)學(xué)帕金森病用藥的護(hù)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用28精品醫(yī)學(xué)帕金森病用藥的護(hù)理（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。29精品醫(yī)學(xué)帕金森病用藥的護(hù)理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。30精品醫(yī)學(xué)服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多芭息寧或31精品醫(yī)學(xué)飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。32精品醫(yī)學(xué)飲食由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。帕金森病患者的這種危險更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。33精品醫(yī)學(xué)帕金森病食譜舉例

早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調(diào)用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。34精品醫(yī)學(xué)帕金森病康復(fù)治療重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運(yùn)用35精品醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練方法

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練36精品醫(yī)學(xué)帕金森病患者的康復(fù)治療37精品醫(yī)學(xué)心里護(hù)理每個帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很重要。38精品醫(yī)學(xué)安全護(hù)理※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。

※注意生活設(shè)施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。※注意喂食安全

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。39精品醫(yī)學(xué)衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗40精品醫(yī)學(xué)早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水食41精品醫(yī)學(xué)鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋42精品醫(yī)學(xué)住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身

床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方43精品醫(yī)學(xué)

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住44精品醫(yī)學(xué)浴室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住45精品醫(yī)學(xué)