精神發(fā)育遲滯(病例)

精神發(fā)育遲滯醫(yī)院心理科案例一毛某，男，6歲，因至今不會(huì)講話,病史由父代訴?；純簭男〔粫?huì)講話，至今仍不能喊爸媽。能聽見聲音，能哭，1歲多能獨(dú)坐，2歲多能爬行，至今仍滿地爬行，不會(huì)直立走路。生活完全不能自理，隨地大小便。睡眠時(shí)倒在地上就睡著了，也不找床鋪。別人喊他的名字，示意要他吃飯時(shí)，能很快地爬回來，以手抓來吃。不知飽足。

患兒系足月平產(chǎn)，第一胎，母孕時(shí)體健，患兒幼時(shí)無重大疾病史，無頭顱外傷史。父養(yǎng)蜂為業(yè)，全家三口，過者流浪生活。天南地北，四處遷徙。父母對(duì)患兒照顧較少。喂飽了奶就將他放在帳篷內(nèi)睡，到2歲多時(shí)，患兒開始爬行，因怕他走失，用繩子拴在放蜂場(chǎng)地的小樹上，讓他一個(gè)人在地上爬著玩。放蜂之處，多為牧場(chǎng)，田野，人跡稀少，有時(shí)在大草原放蜂，整月碰不見其他人，開始父母忙于養(yǎng)蜂對(duì)患兒的不語、不會(huì)走并未介意。最近2年多，發(fā)現(xiàn)患兒仍不會(huì)講話，生活仍需他人照顧，才予以重視，四處求醫(yī)，家族無精神病，無癡呆患者，父母非血緣婚，母生育患兒不到30歲，父母均無文化，原為農(nóng)民，近數(shù)年才從事養(yǎng)蜂業(yè)。家中無畜養(yǎng)小動(dòng)物習(xí)慣。體檢：身材稍矮小，相當(dāng)于4—5歲的兒童。營(yíng)養(yǎng)可，未見畸形，皮膚正常，心肺（一），腹軟、肝脾未捫及。四肢除雙手掌、膝部有厚繭外，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：蓬頭垢面，滿身泥土，胸背部圈一粗繩圈，有一長(zhǎng)繩連于背后，另一端由其父牽著?；颊咴谠\室內(nèi)四處亂爬，有時(shí)爬到桌子下，當(dāng)其父喊他名字時(shí)，能爬出來，以目視父，并伸出一只手要吃的，父親給他幾粒花生，先是扔在地上，然后用手一粒粒地?fù)炱鸱胚M(jìn)口內(nèi)咬吃，能吐出殼來，對(duì)大聲音有探究反射。但問話不答，基本上不能理解醫(yī)生的話。他父親配合手勢(shì)講出簡(jiǎn)單的話命令他時(shí)，他可以爬近他父親，伸手要東西吃，或按父親的要求坐在地上。但不能理解較復(fù)雜的語言，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，可以啊啊發(fā)音，但不能講任何話。智商無法測(cè)知。概念：精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻．臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后與同齡兒童．近十多年來，教育部門傾向使用弱智，而民政部門則使用智力殘疾．發(fā)病率1993年全國(guó)七地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查9~14歲兒童19223人，患病率2.84%．病因一．遺傳因素

二．環(huán)境因素慢性酗酒的母親中約10%~15%生的嬰兒為胎兒酒精綜合癥．臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)１.智力明顯低于同齡人的平均水平，在個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)時(shí)智商（ＩＱ）低于人群均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般說智商在７０以下．精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類表分級(jí)智商水平相當(dāng)年齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平

輕度50~70

9~12歲輕度

通過特殊教育可獲得實(shí)際技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算機(jī)能力并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)中度35~49

8~9歲中度可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往，基本的衛(wèi)生習(xí)慣和簡(jiǎn)單手工技巧，但閱讀和計(jì)算機(jī)方面不能取得進(jìn)步重度20~34

3~6歲重度可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益極重度<20

<3歲極重度對(duì)于進(jìn)食，大小便訓(xùn)練有反應(yīng)

２.社會(huì)適應(yīng)能力適應(yīng)不足，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷．３.起病于１８歲以前．作出精神發(fā)育遲滯的判斷必須具備以上三個(gè)條件，缺一不可，也就是說只有智力發(fā)育不足或智商低而能力不低者，不能判斷．反之，有社會(huì)適應(yīng)能力缺陷而智商不低者亦不能診斷．１８歲以后任何原因所致的智力倒退都不能診斷為精神發(fā)育遲滯而應(yīng)稱為癡呆精神發(fā)育遲滯各級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考表

重度中度輕度語言思維能理解離無語言或發(fā)音不可有語言但詞匯貧乏語言發(fā)育較好但理清或僅能片言只僅能表達(dá)有限的意愿解能力仍差，僅能語，生活用語也和要求能理解日常簡(jiǎn)反應(yīng)事物的表面現(xiàn)不能理解有時(shí)吐單用語象不清計(jì)算力不識(shí)數(shù)略識(shí)數(shù)運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度情感及動(dòng)作原始情感或愚蠢能辨認(rèn)親疏，部分有情感較豐富，有一表情，不能行走、羞怯感，情緒不穩(wěn)，定興趣，但主動(dòng)性站立或可行走而興趣少，精細(xì)動(dòng)作困積極性仍差步態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作難如不會(huì)用針縫補(bǔ)或笨拙，不能做較手工粗糙，字跡不整靈巧動(dòng)作如系帶扣紐扣，生活不能自理

重度中度輕度

社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)陌生環(huán)境表現(xiàn)恐主動(dòng)活動(dòng)少，大部分大部分能在他人及勞動(dòng)力懼、不安或無反應(yīng)可以在指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單照顧下從事較簡(jiǎn)，無勞動(dòng)能力勞動(dòng)，長(zhǎng)期訓(xùn)練后，單勞動(dòng)，遇不良生活可以部分自理刺激易產(chǎn)生反應(yīng)狀態(tài)幾種常見的臨床類型一．地方性克丁病二．苯丙酮尿癥白皙皮膚，淡黃色的頭發(fā)和藍(lán)色的虹膜，尿中有特殊鼠臭味．三氯化鐵陽性（綠色）

三．染色體異常所致精神發(fā)育遲滯１.Down綜合癥（又叫２１三體綜合癥）是造成精神發(fā)育遲滯的常見原因．２.性染色體異常３.脆性Ｘ綜合征精神發(fā)育遲滯與精神疾?。?精神發(fā)育遲滯合并精神分裂癥：患病率是一般人群中精神分裂癥的２至３倍．癥狀以行為及情感障礙為突出表現(xiàn)．２.精神發(fā)育遲滯合并孤獨(dú)癥：大約７５％的孤獨(dú)癥患者有智力障礙．３.精神發(fā)育遲滯合并癲癇：住院機(jī)構(gòu)中大約20%~25%的患者合并癲癇，而估計(jì)１５％癲癇的人群患有嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯．４.精神發(fā)育遲滯合并躁郁癥：治療和預(yù)防

案例二

邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績(jī)不佳，病史由母代訴。患兒自幼不聰慧，1歲多才能獨(dú)坐，2歲才能獨(dú)站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡(jiǎn)單句子，并進(jìn)入學(xué)前班。8歲起念一年級(jí)，勉強(qiáng)及格，念二年級(jí)時(shí)，留級(jí)一次后，仍有語文數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒法再教，送來求醫(yī)。患兒放學(xué)回家，能自覺做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時(shí)要問弟弟。平時(shí)在家中可幫媽媽做一些家務(wù)時(shí)，掃、洗碗，勞動(dòng)比較主動(dòng)，能吃苦。在學(xué)校中也同學(xué)們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮。

患兒系足月順產(chǎn)，第一胎，母孕時(shí)體健，幼時(shí)長(zhǎng)得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認(rèn)為她幼時(shí)發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以后吃軟飯、面條等。母孕時(shí)25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學(xué)一年級(jí)，成績(jī)好。家族中無癡呆或精神病患者。體檢：一般發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，頭部及四肢無畸形，面部及四肢未見皮疹，手掌皮紋正常。周身未捫及腫大的淋巴結(jié)或其他腫塊。心肺（一），腹軟、肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小正常，頭顱神經(jīng)無異常發(fā)現(xiàn)，四肢活動(dòng)自如，肌力好，肌張力不高，未見病理征。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動(dòng)接觸合作，文靜，對(duì)任何問題回答均很認(rèn)真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個(gè)月、分幾季。不會(huì)講同義詞或反義詞、詞匯量少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手、可認(rèn)識(shí)紅、黑、白等原色，但不認(rèn)得灰、棕、紫等調(diào)和色，