第六章社會婦女保健一

第六章社會婦女保健一第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)婦女保健概述一、社區(qū)婦女保健的概念：針對女性生殖、生理及心理特點，以預(yù)防保健為中心、以提高和維護婦女身心健康為目標(biāo)的健康管理工作。

目的維護和促進婦女健康

主旨預(yù)防為主、防治結(jié)合

中心預(yù)防保健

重點基層

對象社區(qū)婦女

核心生殖健康保健工作第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一二、社區(qū)婦女保健工作內(nèi)容1、調(diào)查研究婦女整個生命周期中各階段的生殖生理變化規(guī)律、社會心理特點及保健要求。2、針對危害婦女健康的常見疾病采取防治措施3、對婦女健康產(chǎn)生影響的生活環(huán)境、社會環(huán)境等因素進行調(diào)查分析和護理干預(yù)4、建立健全提高婦女健康水平的保障制度和管理辦法第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一世界衛(wèi)生組織（WHO）對生殖健康的定義生殖健康：不僅是生殖過程中沒有疾病和失調(diào)，而且是在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，并在此狀態(tài)下完成生殖過程。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一生殖健康內(nèi)涵①生殖健康意指人們能夠享有負(fù)責(zé)、滿意和安全的性生活，而不擔(dān)心性傳播疾病和意外妊娠；②夫妻有能力生育并可自由地決定是否生育、何時生育和生育多少；③夫妻能夠知情選擇并獲得和采用安全、有效、可接受的計劃生育方法，選擇不違反法律的其它生育調(diào)節(jié)方法；④婦女能夠安全地經(jīng)歷妊娠和分娩，妊娠結(jié)局成功，嬰兒成活并健康成長；⑤有能力預(yù)防生殖道感染和性傳播疾??；⑥不孕癥夫婦獲得有效地治療。

第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一三、社區(qū)婦女保健工作的目的1、控制孕產(chǎn)婦母體和胎兒、圍產(chǎn)兒常見病的發(fā)生，最大限度地降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生質(zhì)量2、定期展開婦女常見病的普查普治，減少患病率和控制性傳播途徑3、提供和指導(dǎo)安全有效的避孕措施4、對婦女進行健康教育，提高婦女自我保健意識和自我保健能力5、提高婦女的整體健康水平第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一女性青春期保健青春期：是個體從兒童向成年逐漸過渡的時期，是指從青春征象開始出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育完全成熟的這一時期。青春期是一個動態(tài)的概念，一般女性青春期的時間跨度為10-18歲，男性為12-20歲。WHO把青春期定義為一個時期：（1）是個體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；（2）是個體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；（3）是個體從社會經(jīng)濟的依賴性到相對獨立狀態(tài)的過渡。

第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一一、青春期心理、生理特征1、心理特征：

1）性意識增強：性意識是指青少年在性生理變化趨向成熟的過程中產(chǎn)生的對性別特征、兩性交往、接近異性和產(chǎn)生性需要等一種特殊的心理變化。

2）智力發(fā)育迅速：她們的感知活動已相當(dāng)精確和概括，理解性記憶逐漸取代機械記憶，能正確掌握概念，并進行判斷和推理，而且思維的獨立性、判斷性、創(chuàng)造性都有顯著的提高。

3）自我意識和獨立性增強

4）有較強的求知欲與好奇心第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2、生理特征進入青春期，受下丘腦——垂體——性腺軸的調(diào)節(jié)，卵巢濾泡逐漸發(fā)育，開始分泌性激素。許多內(nèi)分泌腺如垂體、性腺、腎上腺、甲狀腺的重量與容積都有明顯增加體內(nèi)各種激素水平如FSH（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）、T（睪酮）、E2（雌二醇）等，較青春期前有顯著上升，同時GH（生長激素）、T3與T4（甲狀腺激素）等與性激素配合作用，促進女性青春期發(fā)育。第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一女性青春期生理特征具體表現(xiàn)：（1）生殖器官的發(fā)育（2）第二性征發(fā)育（3）月經(jīng)初潮（4）體態(tài)發(fā)育（5）功能發(fā)育第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一生殖器官的發(fā)育

1、女性的卵巢在8歲之前很小，表明光滑。進入青春期后，卵巢很快發(fā)育。

2、子宮的重量與長度增加，子宮體變長，宮頸縮短，宮體于宮頸長度比例由1:2變?yōu)?:1。

3、陰道變長變寬，由出生時的4cm左右增至初潮時的11cm左右。

4、外生殖器的變化，陰阜因脂肪堆積而隆起，大陰唇變厚，小陰唇增大，有色素沉著及陰毛出現(xiàn)。第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第二性征發(fā)育第二性征，又稱為“副性征”，指在兩性間高度分化并呈現(xiàn)差別的一些特點。女性第二性征主要包括乳房、性毛（陰毛和腋毛），此外還包括體型、嗓音及舉止等方面。第二性征在青春期發(fā)育迅速并逐漸達(dá)到成人型。1、乳房發(fā)育：乳房發(fā)育最早，常為女性進入青春期開始的標(biāo)志，多在10-11歲開始發(fā)育2、陰毛、腋毛變化：陰毛出現(xiàn)年齡多數(shù)稍遲于乳房發(fā)育。腋毛多數(shù)在陰毛出現(xiàn)半年至一年以后或月經(jīng)初潮之后出現(xiàn)。3、其他：骨盆變大，橫徑發(fā)育大于前后徑。脂肪在臀、髖、胸及肩部更加豐滿，形成女性特有的體態(tài)。音調(diào)在青春期變高，比男子聲音委婉動聽。第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。月經(jīng)初潮時女性的卵巢并未完全成熟，且功能不全。在月經(jīng)初潮后的1-2年內(nèi)月經(jīng)往往不規(guī)律，此種不規(guī)律的月經(jīng)是由于雌激素的水平不穩(wěn)定所致。月經(jīng)初潮年齡與遺傳、經(jīng)濟水平、營養(yǎng)狀況、地理環(huán)境等因素有關(guān)，年齡范圍大致在11-16歲之間，多在13、14。發(fā)達(dá)國家早，而發(fā)展中國家晚。第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一體態(tài)發(fā)育生長突增：女性起始年齡比男性早2年左右，女性在10-12歲開始，男性為12-14歲。男性每年可增長7-9cm，最多10-12cm，女性每年增長5-7cm，最多9-10cm。男女生長曲線的兩次交叉現(xiàn)象：女性在10-12歲左右平均身高超過男性，出現(xiàn)第一次交叉。當(dāng)女性到13-14歲時，月經(jīng)初潮來臨，加入生長相對緩慢階段，而同齡男性此時生長突增已開始，故男性的平均身高又大于同齡女性，出現(xiàn)第二次交叉。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一體重變化：體重很大幅度增長，體重突增的時間比身高晚1-2年肌肉、脂肪和瘦體重：瘦體重又稱去脂體重，是指減去脂肪后的體重。因雄激素有明顯促進肌肉組織發(fā)育的功能，故在青春期結(jié)束時，女性肌肉組織平均比男性少50%左右；而雌激素有促進脂肪組織沉積的作用，女性的體脂量在整個青春期都是持續(xù)增加的。第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一青春期功能發(fā)育女性的心律高于男性。血壓則隨年齡增加而逐漸上升。女性收縮壓和舒張壓在10~14歲時多高于男性，以后女性血壓低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春發(fā)育早期增加較快，但15歲以后增加緩慢，18~19歲后趨于穩(wěn)定，明顯低于男性。在肌力增加方面，女性明顯低于男性。第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一二、女性青春期常見的健康問題（一）青春期月經(jīng)病

1、功能失調(diào)性子宮出血

2、閉經(jīng)

3、痛經(jīng)（二）青春期貧血（三）青春期的特殊行為第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（一）青春期月經(jīng)病

月經(jīng)初潮后，少女常常經(jīng)歷一段月經(jīng)不規(guī)律時期，多數(shù)會逐漸自行規(guī)律，不需治療。但也有些月經(jīng)失調(diào)比較嚴(yán)重，應(yīng)及時就診。青春期女性月經(jīng)失調(diào)最常見的是功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)和閉經(jīng)。第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1、功能失調(diào)性子宮出血臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。病因及發(fā)病機理：青春期下丘腦—垂體—性腺軸功能尚未完全建立，各種因素如精神緊張、環(huán)境和氣候變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂等容易干擾這條軸的平衡，引起子宮異常出血。但不伴有內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變。防治措施：多數(shù)可自行調(diào)整并痊愈。了解經(jīng)期衛(wèi)生知識，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，治療原則包括止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和誘發(fā)排卵。第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2、閉經(jīng)青春期少女閉經(jīng)通常分為原發(fā)性閉經(jīng)。1、年齡超過18歲2女性第二性征已發(fā)育成熟兩年以上月經(jīng)未來潮，3、年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)初潮后，月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（1）原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，往往由于遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起。

①米勒管發(fā)育不全綜合征：先天性畸形，染色體核型正常，為46，XX，生殖器及女性第二性征正常，有排卵，主要異常表現(xiàn)為始基子宮或無子宮、無陰道，約30％伴腎畸形，約12％伴骨骼畸形。

②雄激素不敏感綜合征：為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，性腺為睪丸，但位于腹腔內(nèi)或腹股溝。睪酮不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，睪酮通過芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，故表型為女型，至青春期乳房隆起豐滿，陰道為盲端，子宮和輸卵管缺如。

第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（2）繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率明顯高于原發(fā)性閉經(jīng)。病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)，以下丘腦閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。①下丘腦性閉經(jīng)

②垂體性閉經(jīng)

③卵巢性閉經(jīng)④子宮性閉經(jīng)④子宮性閉經(jīng)第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一①下丘腦性閉經(jīng)：病因較多如精神因素緊張、恐懼、焦慮、環(huán)境較大變遷等；體重急劇下降和嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食；長期劇烈運動或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等的訓(xùn)練；顱咽管的腫瘤等。

②垂體性閉經(jīng)：腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。最常見的為希罕綜合征引起的垂體梗死，由于產(chǎn)后大出血休克，導(dǎo)致腺垂體的分泌細(xì)胞缺血壞死；垂體腫瘤壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少。第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

③卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而閉經(jīng)。如卵巢早衰，病因可由患者因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因引起，常伴圍絕經(jīng)期癥狀；卵巢功能性腫瘤；多囊卵巢綜合征，以長期無排卵及高雄激素為特征，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖。第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一④子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而出現(xiàn)閉經(jīng)。如Asherman綜合征（人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連），是最常見的子宮性閉經(jīng)，因人工流產(chǎn)刮宮過度或流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)；子宮內(nèi)膜結(jié)核使內(nèi)膜遭到破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)；手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

防治措施：由器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)，要針對病因進行治療。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦功能紊亂引起的閉經(jīng)，要在解除女性緊張、恐懼及應(yīng)激事件，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)的基礎(chǔ)上，采用通經(jīng)（藥物促使月經(jīng)來潮）、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和誘發(fā)排卵方法，使女性恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵。第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一3、痛經(jīng)

女性在月經(jīng)前或月經(jīng)期間或多或少地感到腰酸、下腹墜脹、乳房發(fā)脹、精神倦怠、情緒不穩(wěn)定等不適，有的甚至出現(xiàn)輕度浮腫和痙攣性疼痛，只要不影響正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，一般都視為正常的生理現(xiàn)象。但如果在經(jīng)前或月經(jīng)期間下腹部陣發(fā)性疼痛難以忍受，并影響到正常的生活、學(xué)習(xí)和工作時，則臨床上稱之為“痛經(jīng)”。

第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1）痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種：原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生于排卵周期初步建立時，即初潮后的6～12個月，通常生殖器官無器質(zhì)性病變。

繼發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)常發(fā)生在初潮后兩年。常由于盆腔器質(zhì)病變引起的痛經(jīng)如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮粘連盆腔感染等引起的痛經(jīng)。青春期少女的痛經(jīng)大多數(shù)是原發(fā)性的。第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2）痛經(jīng)產(chǎn)生因素精神性因素：很多少女對月經(jīng)缺乏正確認(rèn)識，月經(jīng)來潮前精神十分緊張，這樣可誘發(fā)或加重痛經(jīng)。體質(zhì)因素：在經(jīng)期劇烈運動，不注意保暖，不注意飲食衛(wèi)生，也能誘發(fā)痛經(jīng)。子宮因素：有的少女子宮頸口狹窄，或子宮過度屈曲，以致經(jīng)血流通不暢，刺激子宮劇烈收縮而發(fā)生痛經(jīng)。激素影響：前列腺素（PG）大量存在于子宮內(nèi)膜中，在月經(jīng)期間釋放，刺激子宮肌層和血管強烈收縮，引起子宮局部缺血和經(jīng)血不能順利排出而發(fā)生痛經(jīng)。第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一3）防治措施：青春期少女痛經(jīng)以原發(fā)性痛經(jīng)為主，宜進行以心理疏導(dǎo)為主，輔以鎮(zhèn)痛的治療。

（1）一般保健指導(dǎo)：首先要加強少女對月經(jīng)生理與衛(wèi)生知識的了解。要注意經(jīng)期衛(wèi)生，平時適當(dāng)加強營養(yǎng)，進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。

（2）藥物治療：對少數(shù)痛經(jīng)嚴(yán)重的少女，疼痛發(fā)作時可服用一些藥物：①鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛、復(fù)方阿司匹林；②前列腺素合成酶抑制劑。對精神過度緊張的少女，可使用鎮(zhèn)靜劑，如安定來緩解癥狀。第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（二）青春期貧血

青春期貧血因發(fā)生在青春期而得名，其主要原因有以下幾種：1、需鐵量供不應(yīng)求：青春期生長發(fā)育加速，需鐵量超出一般需要量2、月經(jīng)失血過多：每次月經(jīng)周期約失血30—50毫升，失鐵量約15—25毫克。由于人體代償功能，能保持體內(nèi)鐵質(zhì)的相對平衡，一般不會因為月經(jīng)而出現(xiàn)貧血。經(jīng)血過多，就會造成貧血。3、盲目減肥：為了追求苗條身材而盲目減肥，不適當(dāng)?shù)毓?jié)制飲食，甚至挑食、偏食，很容易引起貧血。4、生活無規(guī)律：學(xué)習(xí)壓力大，精神疲勞，體力消耗過度，睡眠得不到保證，使健康受到影響，也可促成貧血發(fā)生。6、疾病影響：慢性腹瀉及腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一防治措施：首先，膳食要平衡，蛋白質(zhì)含量要豐富，多吃含鐵較多的食物，如動物肝臟、動物血、瘦肉、黑木耳、海帶、芝麻醬、蛋黃、豆類等，特別是動物性食物中的鐵，不但鐵含量高且不易受其他膳食因素的影響，吸收率高，是膳食鐵的很好來源。其次，積極治療引起貧血的疾病。再次，對于血紅蛋白低于120克/升者，須口服鐵劑治療，也可同時加服維生素C促進鐵的吸收；最后，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，遵守科學(xué)的鍛煉原則，合理安排運動量。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（三）青春期的特殊行為

獨立意向的發(fā)展、認(rèn)知能力有限、容易受外界不良因素影響而出現(xiàn)的一些影響健康的不良行為習(xí)慣：1、不良飲食習(xí)慣2、不良嗜好和行為3、意外傷害4、不良穿著和化妝習(xí)慣：第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一5、青少年妊娠危害：

1、過早性生活造成生殖器官的損傷、感染

2、妊娠對身體危害

3、心理健康危害預(yù)防措施：在這一時期要通過適時、適度的性教育，讓少女了解相關(guān)的性知識、性倫理、性道德；充分認(rèn)識婚前性行為和少女妊娠給個人、家庭及社會帶來的不良后果。第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一三、女性青春期保健1、合理的膳食營養(yǎng)

均衡營養(yǎng)：魚、肉、蛋、蔬菜、水果、雜糧，注意含鐵食物的攝入，保證生長發(fā)育需求；規(guī)律的飲食習(xí)慣：不偏不挑、定時定量，既不能暴飲暴食，也需要避免不合理節(jié)食；注意飲食衛(wèi)生：不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物，避免生冷、刺激食物。第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2、良好生活習(xí)慣勞逸結(jié)合，合理安排學(xué)習(xí)、生活、休息、運動。佩帶合適的胸罩、定期進行乳房檢查注意經(jīng)期衛(wèi)生：1、保持外陰部清潔2、選用合格、清潔的月經(jīng)用品3、避免受涼，注意下身保暖4、勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動5、保持心情舒暢和加強營養(yǎng)自覺抵制不良行為：吸煙酗酒吸毒第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一3、健康教育1）性生理衛(wèi)生知識；2）性心理衛(wèi)生知識；3）性的倫理道德教育；4）預(yù)防性傳播疾病/艾滋病和避孕知識；5）性暴力防范知識。第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一婦女圍婚期保健一、概述1.圍婚期：是從指定婚姻對象到婚后受孕為止的一段時期，包括婚前、新婚、受孕前三個階段。2.圍婚期保?。菏菄@婚前、新婚、孕前三個階段，為保障婚配雙方及其下一代健康所進行的以醫(yī)療保健、健康促進為主要目的和內(nèi)容的服務(wù)。3.對象：準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一一、婚前教育及健康檢查（一）婚前教育1、婚姻道德教育2、圍婚保健的意義和內(nèi)容3、男女生殖系統(tǒng)解剖生理及受孕原理4、性生理、性心理及性衛(wèi)生保健5、正確選擇婚期和受孕時期6、新婚節(jié)育指導(dǎo)第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一結(jié)婚年齡和生育年齡結(jié)婚年齡（我國婚姻法）男方：不得早于22周歲女方：不得早于20周歲生育年齡從生理學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和優(yōu)生學(xué)角度分析，女子最佳生育年齡為25～29歲。第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一近親結(jié)婚的危害近親結(jié)婚的后代，由于父母雙方攜帶的相同遺傳基因較多，比非近親結(jié)婚的后代致遺傳性疾病的機會多?！痘橐龇ā芬?guī)定：“直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親，禁止結(jié)婚。”1.直系血親：指父母與子女、祖父母與孫子女、外祖父母與外孫子女。2.旁系血親：指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅等。

*三代以內(nèi)有共同祖先的就是“三代以內(nèi)的旁系血親”。第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

新婚性衛(wèi)生

1.保持外生殖器衛(wèi)生：每次性生活前后必須清洗外生殖器；性生活后，要排尿一次，可減少急性膀胱炎的發(fā)生。2.月經(jīng)期性生活的危害①性交使盆腔充血加劇→經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰酸腹痛；②男性生殖器可把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基地，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小傷口和破裂的小血管擴散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸卵管和盆腔器官；③性沖動時子宮收縮，可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔→子宮內(nèi)膜異位癥；④月經(jīng)分泌物進入男子尿道→尿道炎第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一⑤不孕：精液和經(jīng)血直接接觸→刺激機體免疫系統(tǒng)→免疫反應(yīng)→產(chǎn)生抗精子抗體→習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥；經(jīng)期性交→生殖器炎癥→受精卵不易在子宮腔內(nèi)著床→習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥。*據(jù)統(tǒng)計，婦女因生殖器官炎癥造成的不孕癥中，有93%的人有月經(jīng)期性生活史，在這些病人中，約有30%的人在子宮頸粘液中能查出抗精子抗體。所以，月經(jīng)期性生活是嚴(yán)重危害婦女健康及造成不孕癥的主要原因。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（二）婚前檢查指結(jié)婚前對男女雙方進行常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，以便發(fā)現(xiàn)疾病，保證婚后的婚姻幸福。1.婚前醫(yī)學(xué)檢查項目：詢問健康史及病史體格檢查實驗室檢查指結(jié)婚前對男女雙方進行常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，以便發(fā)現(xiàn)疾病，保證婚后的婚姻幸福。詢問健康史及病史體格檢查實驗室檢查第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一詢問健康史及病史1）了解婚配雙方是否近親；2）了解男女雙方的健康史：重點詢問與婚育有密切關(guān)系的性病、麻風(fēng)病、精神病、各種傳染病、遺傳病、重要臟器和泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及智力發(fā)育障礙等。3）女方月經(jīng)史

有助于發(fā)現(xiàn)某些影響婚育的婦科疾病。4）個人史

可能影響婚育的工作和居住環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣等。6）家族史以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹為主，重點詢問精神病、遺傳病及其他傳染性疾病，如性病、結(jié)核等。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一體格檢查1）全身檢查包括營養(yǎng)、發(fā)育、體型、精神狀態(tài)、血壓、淋巴結(jié)、五官、甲狀腺、乳房、心、肺、腹、四肢、脊柱等。對體型特殊者應(yīng)測身高體重，有助于某些遺傳病和內(nèi)分泌疾病的診斷。2）生殖器官及第二性征檢查

*生殖器異常對婚育有直接影響。女性：外陰視診、肛門腹壁雙合診。*陰道檢查須征得本人或家屬同意。*除處女膜發(fā)育異常外，嚴(yán)禁對其完整性進行描述。

第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查1）常規(guī)檢查項目：胸透，血、尿常規(guī)，梅毒篩查，血轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原檢測，女性陰道分泌物滴蟲、真菌檢查。2）其他特殊檢查：如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B超、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要或自愿原則確定。第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2.婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病1）嚴(yán)重遺傳性疾?。河捎谶z傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。2）指定傳染?。骸吨腥A人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。3）有關(guān)精神?。壕穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4）其他與婚育有關(guān)的疾?。喝缰匾K器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一異常情況分類指導(dǎo)1．不宜結(jié)婚（1）直系血親或三代以內(nèi)旁系血親。（2）醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如發(fā)現(xiàn)一方或雙方患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識能力；重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的，注明“建議不宜結(jié)婚”。第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2．暫緩結(jié)婚

發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對于發(fā)現(xiàn)的可能會終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時，應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一3．不宜生育發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的，注明“建議不宜生育”。

*如強直性肌營養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、遺傳性致盲眼病雙側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性無虹膜、顯性遺傳的視網(wǎng)膜色素變性、顯性遺傳的雙側(cè)性先天性小眼球癥、先天性聾啞等。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一4．限制生育（1）對于能夠作出準(zhǔn)確產(chǎn)前診斷或植入前診斷的遺傳病可在獲確診報告后對健康胎兒作選擇性生育。（2）對不能作出產(chǎn)前診斷的x連鎖隱性遺傳可在作出性別產(chǎn)前診斷后，選擇性生育。*例：若已知女方為x連鎖隱性遺傳病（如血友?。┗驍y帶者與正常男性婚配，應(yīng)作產(chǎn)前診斷判斷胎兒性別，可生育女孩，限制生育男孩。第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一檢查意義1.可發(fā)現(xiàn)男女雙方家庭中的遺傳性疾病，從而避免缺陷兒的出生；2.可發(fā)現(xiàn)一部分生殖器官的疾病、畸形及第二性征發(fā)育不全，并及時地診治；3.對一些急、慢性疾病和傳染病患者可及時治療，痊愈后再結(jié)婚；4.對于婚檢后的男女雙方，若發(fā)現(xiàn)異常者可進行分類指導(dǎo)。第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一二、婚后受孕的健康教育

孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。

《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）》

衛(wèi)婦社發(fā)〔２００７〕５６號

第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（一）選擇最佳的生育年齡一般25～30歲為生理最佳生育年齡。年齡≥35歲：卵子易畸變選擇生育時機還需考慮夫妻雙方心理因素、工作狀況及家庭經(jīng)濟狀況等因素。一般婚后2～3年生育最合適第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一（二）選擇適宜的受孕時機1、孕前保持雙方身、心狀態(tài)良好：健康狀態(tài)良好，精神愉快，情緒穩(wěn)定，家庭有了一定經(jīng)濟基礎(chǔ)。2、避免接觸對胎兒有害的物質(zhì)，如飲酒、吸煙、放射線等，預(yù)防各種病毒感染的發(fā)生。如有不良因素暴露史，暫緩生育，督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境。3、采取避孕藥避孕者應(yīng)先停用避孕藥改用其他方式避孕，半年后再懷孕。4、選擇最佳季節(jié)受孕，每年農(nóng)歷的二、三、七、八月是受孕的最佳季