老人留置尿管的護理修改后詳解演示文稿

老年人留置尿管的護理修改后詳解演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期五\11點（優(yōu)選）老年人留置尿管的護理修改后當前第2頁\共有35頁\編于星期五\11點一、概念

在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。留置尿管當前第3頁\共有35頁\編于星期五\11點二、老年人特點普遍特點泌尿系統(tǒng)的生理特點當前第4頁\共有35頁\編于星期五\11點孤獨、固執(zhí)、自尊心強，對周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多,抵抗力差，視力、聽力、記憶力均下降依賴性強，生活自理能力差，自控能力下降生理特點：獨立性差心理特點

老年人普遍特點當前第5頁\共有35頁\編于星期五\11點老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點老年男性60歲以上的患者前列腺增生發(fā)病率高達65%,80歲以上發(fā)病率大于85%。增生的前列腺組織使后尿道延長、彎曲、位置改變,常壓迫尿道致膀胱出口部梗阻,患者排尿困難,嚴重者導(dǎo)致尿潴留。前列腺增生及尿道狹窄是老年男性導(dǎo)尿失敗的主要原因當前第6頁\共有35頁\編于星期五\11點老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿失敗最常見原因。進入老年期,由于會陰部肌肉松弛,導(dǎo)致尿道口回縮,使之陷入陰道前壁之中，稱為隱匿性尿道口。正常女性尿道口于陰道、陰蒂的下方，分開小陰唇后尿道口顯而易見。當前第7頁\共有35頁\編于星期五\11點三、老年人留置尿管的注意事項宣教用物準備

特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧

當前第8頁\共有35頁\編于星期五\11點宣教對象：病人、家屬、陪人針對老年人的心理、生理特點及對實施導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生的恐懼情緒，耐心地細致地向患者說明導(dǎo)尿的目的，操作中的要求、如何配合等注意傾聽患者的感受和建議，解決患者的疑慮，使患者心情放松當前第9頁\共有35頁\編于星期五\11點用物準備尿管：型號、種類潤滑劑：石蠟油、利多卡因膠漿

當前第10頁\共有35頁\編于星期五\11點尿管型號

型號選擇年老體弱長期臥床的女性病人應(yīng)選20號氣囊尿管成人導(dǎo)尿選擇16、18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管

前列腺增生選擇彎頭14-16號氣囊導(dǎo)尿管

前列腺、膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇20~22號三腔尿管當前第11頁\共有35頁\編于星期五\11點16、18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號氣囊尿管16號彎頭氣囊導(dǎo)尿管20~22號三腔尿管當前第12頁\共有35頁\編于星期五\11點尿管種類

乳膠：有效期14天硅膠：有效期29天硅膠導(dǎo)尿管相對于乳膠導(dǎo)尿管對尿道黏膜損傷輕,建議對需要長期留置導(dǎo)尿管的老年病人盡量使用對尿道刺激和損傷小的硅膠導(dǎo)尿管.當前第13頁\共有35頁\編于星期五\11點潤滑劑石蠟油：潤滑導(dǎo)尿管鹽酸利多卡因膠漿：注入尿道內(nèi)

局部麻醉，減輕插尿管引起的尿道刺激，從而減輕了患者插管的痛苦，常用于前列腺增生患者

當前第14頁\共有35頁\編于星期五\11點特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生高齡女性當前第15頁\共有35頁\編于星期五\11點前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長,呈裂隙狀,選擇彎頭的14~16號尿管。插尿管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因膠漿10~15mL,使膠漿在尿道內(nèi)充盈完全，同時按摩尿道球部，等3~5min后再行插管，減輕了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率遇阻力時可稍等片刻,囑深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強力插入以免造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷。當前第16頁\共有35頁\編于星期五\11點高齡女性尋找尿道口，操作時在臀部墊1個小枕，戴好無菌手套,左手食指、中指并攏輕輕插入陰道約1.5～2cm時,屈曲指關(guān)節(jié),然后拉緊陰道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入導(dǎo)尿管,其方向不能直線進入,應(yīng)按翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度緩慢插入,并留置導(dǎo)尿管對于肥胖的老年患者，會陰部夾緊，光線不足，可3人合作，一人拿電筒照明，一人幫忙把會陰部打開，另一位找準尿道口進行操作。當前第17頁\共有35頁\編于星期五\11點四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留當前第18頁\共有35頁\編于星期五\11點1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時間

過長

泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿當前第19頁\共有35頁\編于星期五\11點1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿當前第20頁\共有35頁\編于星期五\11點3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出當前第21頁\共有35頁\編于星期五\11點1、導(dǎo)尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導(dǎo)尿管3、長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷血尿尿道或膀胱粘膜損傷當前第22頁\共有35頁\編于星期五\11點4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷當前第23頁\共有35頁\編于星期五\11點1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水疼痛當前第24頁\共有35頁\編于星期五\11點1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出當前第25頁\共有35頁\編于星期五\11點

A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。拔管困難當前第26頁\共有35頁\編于星期五\11點

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，導(dǎo)致膀胱萎縮,拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留當前第27頁\共有35頁\編于星期五\11點五、老年人留置尿管護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置尿管的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，適當使用潤滑劑,插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷當前第28頁\共有35頁\編于星期五\11點五、老年人留置尿管護理措施3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿

■漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。當前第29頁\共有35頁\編于星期五\11點五、老年人留置尿管護理措施4、觀察重點是:（1）觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。（3）觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等

。當前第30頁\共有35頁\編于星期五\11點五、老年人留置尿管護理措施5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會陰沖洗，擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察有無異常情況a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。b、膀胱沖洗時對膀胱沖洗器與尿管、尿袋連接部進行位消毒，高度略低于趾骨聯(lián)合平面。

◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。當前第31頁\共有35頁\編于星期五\11點五、老年人留置尿管護理措施

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染◆定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿◆長期留置導(dǎo)尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復(fù)訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。當前第32頁\共有35頁\編于星期五\11點附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。當前第33頁\共有35頁\編于星期五\11點膀胱沖洗——方法

（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)膀胱沖洗器分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速