第六講精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第六講精神活性物質(zhì)所致精神障礙第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。（三）濫用（abuse）濫用在ICD-10分類系統(tǒng)中成為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

（四）耐受性（tolerance）耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。（五）戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、精神活性物質(zhì)的分類

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、大麻

4、致幻劑麥角酸二乙酰胺

5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮

6、揮發(fā)性溶劑丙酮

7、煙草第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一三、原因（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學(xué)因素第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，有此引發(fā)心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)。排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（三）鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據(jù)病史及體征、化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙

一、概述阿片類物質(zhì)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰(zhàn)爭、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來，“金三角”過境販毒

2004年我國登記在冊的吸毒人數(shù)114萬“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個主要生產(chǎn)基地第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型：Mu,Delta,Kappa內(nèi)源性阿片肽：Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞、作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝，半衰期4～5小時第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

阿片受體模式：G蛋白偶聯(lián)受體第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

阿片類物質(zhì)成癮機(jī)制a(+)內(nèi)源性阿片肽

b(-)b(+)外源性阿片類化合物阿片受體1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5-HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、HA系統(tǒng)6、垂體-性腺系統(tǒng)7、甲狀腺系統(tǒng)8、Ca++信號系統(tǒng)9、AC-cAMP系統(tǒng)10、G蛋白家族系統(tǒng)a(+)b(+)第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一三、戒斷反應(yīng)

8-12小時呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗

12-15小時思睡（睡不安穩(wěn)頻頻醒轉(zhuǎn)）情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛（有時抽動）、軟弱、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁

36-72小時之間達(dá)到高峰第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一臨床戒斷癥狀時程圖第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀

手術(shù)戒毒？第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）防復(fù)吸、社會心理干預(yù)美沙酮維持阿片類阻滯劑社會心理治療認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)酒精患病率:13.5%，國內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)心理社會因素疾病因素第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一、酒精的吸收與代謝酒精在體內(nèi)的代謝：

乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┰俜植既磙D(zhuǎn)變?yōu)橐宜岫趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、酒精的藥理作用及機(jī)制酒中毒：

1、營養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生（如糙皮病、記憶障礙）

2、使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌問題

3、肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變

4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中，產(chǎn)生神經(jīng)毒性

第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一依賴的可能原因：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MAO的活性降低

2、四氫異喹啉（TIQ）作為偽遞質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鴉片受體的結(jié)合

3、酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA（r-氨基丁酸活性和代謝的影響第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

3、復(fù)雜性醉酒太白醉酒第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）戒斷反應(yīng)1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

四、治療（一）戒酒（二）對癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預(yù)防第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一、巴比妥類較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮(zhèn)靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動減少中毒劑量：麻醉、昏迷死亡第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險突然停藥后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達(dá)到高峰戒斷癥狀治療：脫癮時減量要緩慢第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、苯二氮卓類主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀：較輕微，但易感素質(zhì)、長期服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣

3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一、苯丙胺類藥物的藥理作用

ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用中等劑量：舒適、話多、活動能力增強(qiáng)等；也可有焦慮、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀長期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、治療（一）精神癥狀治療（二）軀體癥狀治療第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第六節(jié)煙草我國是煙草大國：3億吸煙者，受煙草危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一、尼古丁的藥理作用

尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當(dāng)依賴形成后，會出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)化作用。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥