慢性肺源性心臟病幻燈課件

慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病Chronicpulmonaryheartdisease鄭州大學第二附屬醫(yī)院呼吸內科夏熙鄭2本節(jié)內容概述病因發(fā)病機制和病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室其他檢查診斷和鑒別診斷治療(急性加重期治療)3【病因】一、支氣管、肺疾?。篊OPD:80%～90%重癥結核:5.9%哮喘:4.4%支氣管擴張:2.8%塵肺、肺纖維化等:1.2%二、運動胸廓障礙性疾病:1.7%胸廓：脊柱后、側凸、結核、手術等肌肉：重癥肌無力神經(jīng)：脊髓灰質炎三、肺血管疾病過敏性肉芽腫多發(fā)性肺小動脈栓塞、肺小動脈炎原發(fā)性肺動脈高壓四、其他6【發(fā)病機制和病理】一、肺動脈高壓的形成二、心臟病變和心力衰竭三、其他重要器官的損害

功能因素解剖因素血容量和血液粘稠度增加7病因缺氧高碳酸血癥呼酸血容量增加血粘度增加血流阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心室擴張,肥大/右心衰慢性肺心病慢支累及臨近小A;肺氣腫，肺泡壓增加，壓迫毛細血管;肺泡破裂，毛細血管床減損;肺血管收縮及重構;促紅素醛固酮增加腎動脈收縮PGE.PGFTX,LTs5-HTAT2.PAFEDRF/EDCF肺心病發(fā)病機制示意圖8【臨床表現(xiàn)】

一、肺、心功能代償期（包括緩解期）癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、氣促、活動后悶氣、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降)體征：肺氣腫征+肺動脈高壓+右室肥大

P2亢進分裂劍下心音>心尖部劍下心臟搏動三尖瓣收縮期雜音9【臨床表現(xiàn)】二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）急性呼吸道感染是急性加重期的最常見誘因急性發(fā)作以冬、春季多見10臨床表現(xiàn)二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）代償期癥狀體征+呼吸衰竭心力衰竭缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表現(xiàn)（PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg）頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝腫大壓痛下肢水腫靜脈壓↑胸腹水11實驗室其他檢查一、X線檢查具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征有肺心病的X線證據(jù)肺動脈高壓右肺下動脈擴張，橫徑≧15mm其橫徑/氣管橫徑≧1.07肺動脈段突出或其高度≧3mm右心室肥大征：心尖圓鈍、上翹1213【實驗室其他檢查】二、心電圖檢查（1）電軸右偏，額面平均電軸≧+90o。（2）重度順鐘向轉位。（3）Rv1+Sv5≧1.05mV。（4）肺性P波。（5）其他：右束支傳導阻滯及低電壓圖形。14實驗室其他檢查三、超聲心動圖檢查（1）右心室流出道內徑≧30mm（2）右心室內徑≧20mm（3）右心室前壁的厚度≧5mm（4）左、右心室內徑的比值<2（5）右肺動脈內徑≧18mm,或肺動脈干≧20mm15實驗室其他檢查四、心向量檢查主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。五、動脈血氣分析低氧血癥或合并高碳酸血癥PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg六、血液檢查RBC、Hb可升高。全血黏度及血漿黏度可增加。合并感染時，WBC、N增加。肝腎功能、電解質異常。16【并發(fā)癥】肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血彌漫性血管內凝血（DIC）17【診斷】病史：慢性肺胸或肺血管病變。體征：肺動脈高壓、右心室肥大、右心功能不全。實驗室檢查：X線、心電圖、超聲心動圖等。18【鑒別診斷】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱：冠心病)風濕性心臟病原發(fā)性心肌病19【鑒別診斷】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱：冠心病)高血壓、高血脂、高血糖病史心絞痛、心肌梗死、左心衰體檢、心電圖、胸部x線呈左心室肥大征像

(兩者可以并存，無統(tǒng)一的診斷標準)20風濕性心臟病(簡稱：風心病)風濕病史瓣膜雜音胸部x線、心電圖、超聲心動有特征改變

【鑒別診斷】21充血性心肌病三無(無明顯的呼吸道癥狀、無肺氣腫體征、無肺動脈高壓的臨床證據(jù))以反復心衰、心律失常為常見表現(xiàn)全心增大【鑒別診斷】22【治療】一、急性加重期治療原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳駐留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥23急性加重期治療措施（一）控制感染感染是急性發(fā)作和加重的主要原因參閱痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素在沒有痰培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物24（二）氧療糾正缺氧和二氧化碳潴留,使用鼻導管或面罩給氧。清除口咽部分泌物，預防返流至氣管；鼓勵患者咳痰；應用祛痰藥物及痰液溶解劑；應用解痙、平喘藥物；必要時氣管切開和使用機械通氣。（三）保持呼吸道通暢25（四）控制心力衰竭1.利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。原則：小量、短期、聯(lián)合、間斷注意副作用：電解質紊亂、痰液粘稠2.正性肌力藥物兩個原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3)，快制劑(作用快、排泄快)三個指征：A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復水腫者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。263.血管擴張劑的應用

血管擴張劑可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。鈣拮抗劑、中藥、一氧化氮（NO)、前列環(huán)素等。（五）控制心律失常（六）抗凝治療：普通肝素、低分子肝素（七）加強護理27二、緩解期去除誘發(fā)因素，盡量避免急性加重期的發(fā)生中西醫(yī)結合治療增強免疫功能長期氧療28夏熙鄭教授、主任醫(yī)師、碩士生導師鄭州大學第二附屬醫(yī)院呼吸內科鄭州市經(jīng)八路2號郵編450003TEL:(0371)3939054、5261030

29謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下