慢性肺源性心臟病幻燈課件

慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病幻燈慢性肺源性心臟病Chronicpulmonaryheartdisease鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科夏熙鄭2本節(jié)內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制和病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室其他檢查診斷和鑒別診斷治療(急性加重期治療)3【病因】一、支氣管、肺疾?。篊OPD:80%～90%重癥結(jié)核:5.9%哮喘:4.4%支氣管擴(kuò)張:2.8%塵肺、肺纖維化等:1.2%二、運(yùn)動(dòng)胸廓障礙性疾病:1.7%胸廓：脊柱后、側(cè)凸、結(jié)核、手術(shù)等肌肉：重癥肌無力神經(jīng)：脊髓灰質(zhì)炎三、肺血管疾病過敏性肉芽腫多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞、肺小動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓四、其他6【發(fā)病機(jī)制和病理】一、肺動(dòng)脈高壓的形成二、心臟病變和心力衰竭三、其他重要器官的損害

功能因素解剖因素血容量和血液粘稠度增加7病因缺氧高碳酸血癥呼酸血容量增加血粘度增加血流阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心室擴(kuò)張,肥大/右心衰慢性肺心病慢支累及臨近小A;肺氣腫，肺泡壓增加，壓迫毛細(xì)血管;肺泡破裂，毛細(xì)血管床減損;肺血管收縮及重構(gòu);促紅素醛固酮增加腎動(dòng)脈收縮PGE.PGFTX,LTs5-HTAT2.PAFEDRF/EDCF肺心病發(fā)病機(jī)制示意圖8【臨床表現(xiàn)】

一、肺、心功能代償期（包括緩解期）癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后悶氣、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降)體征：肺氣腫征+肺動(dòng)脈高壓+右室肥大

P2亢進(jìn)分裂劍下心音>心尖部劍下心臟搏動(dòng)三尖瓣收縮期雜音9【臨床表現(xiàn)】二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）急性呼吸道感染是急性加重期的最常見誘因急性發(fā)作以冬、春季多見10臨床表現(xiàn)二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）代償期癥狀體征+呼吸衰竭心力衰竭缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表現(xiàn)（PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg）頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝腫大壓痛下肢水腫靜脈壓↑胸腹水11實(shí)驗(yàn)室其他檢查一、X線檢查具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征有肺心病的X線證據(jù)肺動(dòng)脈高壓右肺下動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≧15mm其橫徑/氣管橫徑≧1.07肺動(dòng)脈段突出或其高度≧3mm右心室肥大征：心尖圓鈍、上翹1213【實(shí)驗(yàn)室其他檢查】二、心電圖檢查（1）電軸右偏，額面平均電軸≧+90o。（2）重度順鐘向轉(zhuǎn)位。（3）Rv1+Sv5≧1.05mV。（4）肺性P波。（5）其他：右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。14實(shí)驗(yàn)室其他檢查三、超聲心動(dòng)圖檢查（1）右心室流出道內(nèi)徑≧30mm（2）右心室內(nèi)徑≧20mm（3）右心室前壁的厚度≧5mm（4）左、右心室內(nèi)徑的比值<2（5）右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≧18mm,或肺動(dòng)脈干≧20mm15實(shí)驗(yàn)室其他檢查四、心向量檢查主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。五、動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y或合并高碳酸血癥PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg六、血液檢查RBC、Hb可升高。全血黏度及血漿黏度可增加。合并感染時(shí)，WBC、N增加。肝腎功能、電解質(zhì)異常。16【并發(fā)癥】肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）17【診斷】病史：慢性肺胸或肺血管病變。體征：肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、右心功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。18【鑒別診斷】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱：冠心病)風(fēng)濕性心臟病原發(fā)性心肌病19【鑒別診斷】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱：冠心病)高血壓、高血脂、高血糖病史心絞痛、心肌梗死、左心衰體檢、心電圖、胸部x線呈左心室肥大征像

(兩者可以并存，無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn))20風(fēng)濕性心臟病(簡稱：風(fēng)心病)風(fēng)濕病史瓣膜雜音胸部x線、心電圖、超聲心動(dòng)有特征改變

【鑒別診斷】21充血性心肌病三無(無明顯的呼吸道癥狀、無肺氣腫體征、無肺動(dòng)脈高壓的臨床證據(jù))以反復(fù)心衰、心律失常為常見表現(xiàn)全心增大【鑒別診斷】22【治療】一、急性加重期治療原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳駐留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥23急性加重期治療措施（一）控制感染感染是急性發(fā)作和加重的主要原因參閱痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素在沒有痰培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物24（二）氧療糾正缺氧和二氧化碳潴留,使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。清除口咽部分泌物，預(yù)防返流至氣管；鼓勵(lì)患者咳痰；應(yīng)用祛痰藥物及痰液溶解劑；應(yīng)用解痙、平喘藥物；必要時(shí)氣管切開和使用機(jī)械通氣。（三）保持呼吸道通暢25（四）控制心力衰竭1.利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。原則：小量、短期、聯(lián)合、間斷注意副作用：電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠2.正性肌力藥物兩個(gè)原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3)，快制劑(作用快、排泄快)三個(gè)指征：A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。263.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。鈣拮抗劑、中藥、一氧化氮（NO)、前列環(huán)素等。（五）控制心律失常（六）抗凝治療：普通肝素、低分子肝素（七）加強(qiáng)護(hù)理27二、緩解期去除誘發(fā)因素，盡量避免急性加重期的發(fā)生中西醫(yī)結(jié)合治療增強(qiáng)免疫功能長期氧療28夏熙鄭教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭州市經(jīng)八路2號(hào)郵編450003TEL:(0371)3939054、5261030

29謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下