第六章神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病

第一節(jié)腦血管病第二節(jié)癲癇第三節(jié)頭痛第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征第五節(jié)慢性疼痛

第六章神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第一節(jié)

腦血管病一、一般概述二、心理社會(huì)病因三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)五、心理診斷與干預(yù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

一、一般概述腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）也稱卒中，是指由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。卒中是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高致殘、高死亡的疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。第一節(jié)

腦血管病

當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

二、心理社會(huì)病因

1.情緒因素

2.社會(huì)因素

3.不良生活方式

4.人格因素當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

三、心理生物學(xué)機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等是腦血管病的基礎(chǔ)病因。心理社會(huì)因素會(huì)誘發(fā)腦血管病的發(fā)生，腦血管病的發(fā)生與全身多個(gè)器官系統(tǒng)的病理生理機(jī)制改變有關(guān)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

四、心身反應(yīng)特點(diǎn)

1.卒中后抑郁卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，是指卒中后發(fā)生的持續(xù)的心境低落，表現(xiàn)為興趣喪失、精力減退、食欲下降、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、甚至反復(fù)出現(xiàn)自殘、自殺觀念等，可以發(fā)生在卒中急性期、恢復(fù)期，卒中后抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的情感障礙，抑郁癥狀持續(xù)存在兩周以上稱為卒中后抑郁。當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

四、心身反應(yīng)特點(diǎn)

2.血管性認(rèn)知功能障礙是指腦血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

五、心理診斷與干預(yù)

（一）心理診斷

1．卒中后抑郁

2．血管性認(rèn)知功能障礙診斷

當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第一節(jié)

腦血管病

五、心理診斷與干預(yù)

（二）心理干預(yù)

1．一級(jí)預(yù)防

2．心理治療

3.藥物治療

4.其他治療

當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇一、一般概述二、心理社會(huì)病因三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)五、心理診斷與干預(yù)當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇

一、一般概述

癲癇(epilepsy)是一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元同步化放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的綜合征。當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇

二、心理社會(huì)病因

1.感覺(jué)刺激

2.心理因素

3.人格因素

4.機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇

三、心理生物學(xué)機(jī)制癲癇發(fā)病的具體機(jī)制至今仍未定論。但一致認(rèn)為癲癇的產(chǎn)生主要是由遺傳因素和腦損傷二者共同決定的。前者是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)（內(nèi)因），后者是發(fā)病的條件（外因）。當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇

四、心身反應(yīng)特點(diǎn)

1．抑郁

2．自卑

3．孤僻

4．人格障礙

5．認(rèn)知障礙當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預(yù)治療1.心理診斷癲癇患者生活質(zhì)量的評(píng)估是癲癇治療療效的評(píng)價(jià)依據(jù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預(yù)治療2.干預(yù)治療（1）健康宣教（2）松弛訓(xùn)練（3）認(rèn)知行為治療（4）催眠治療（5）家庭治療（6）生物反饋治療（7）藥物治療當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第三節(jié)頭痛一、緊張性頭痛二、偏頭痛當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

第三節(jié)頭痛

一、緊張性頭痛（一）一般概述緊張性頭痛（tension-typeheadache，TTH）又稱肌緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛、心因性頭痛、神經(jīng)肌源性頭痛或單純性頭痛等，是由于肌緊張?jiān)斐深^部血管缺血而產(chǎn)生的頭痛。當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛

（二）社會(huì)心理病因

1.個(gè)人因素

2.心理因素

3.社會(huì)因素當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（三）心理生物學(xué)機(jī)制肌緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為這種疾病與神經(jīng)功能有關(guān)，還與發(fā)作性血管擴(kuò)張、收縮異常，加之某些體液的改變（主要是生化的改變）有關(guān)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將緊張性頭痛分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛。發(fā)作性緊張性頭痛每年發(fā)作少于180天。每次頭痛持續(xù)30分鐘到一周，沒(méi)有先兆和前驅(qū)癥狀。常因睡眠不足、精神壓力過(guò)大、情感沖突、焦慮和抑郁誘發(fā)或加重。疼痛性質(zhì)為鈍痛，通?；颊咧髟V為疼痛、頭發(fā)緊、沉重感、酸痛、金箍感、戴帽感。偶爾，疼痛表現(xiàn)間歇性跳痛。（四）心身反應(yīng)特點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛

（五）心理診斷與干預(yù)治療

1.心理診斷

可以通過(guò)SCL-90、EPQ、SDS可測(cè)定相應(yīng)的心理狀態(tài)。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛

（五）心理診斷與干預(yù)治療2.干預(yù)治療

1）心理診斷

2）藥物治療當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛

二、偏頭痛（一）一般概述偏頭痛（migraine)是一種常見(jiàn)的、慢性、多因素神經(jīng)血管疾病，以反復(fù)發(fā)作的頭痛和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為典型特征；三分之一的患者有神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀（有先兆偏頭痛）。當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（二）社會(huì)心理病因

1.人格因素

2.心理因素

3.社會(huì)因素

4.遺傳因素當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（三）心理生物學(xué)機(jī)制許多學(xué)者認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)的神經(jīng)元激活可能是皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制(corticalspreaingdepression,CSD)介導(dǎo)的。當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（四）心身反應(yīng)特點(diǎn)偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解其組成。當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預(yù)治療

1.心理診斷根據(jù)偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合頭部CT、MRI和MRA等檢查排出導(dǎo)致偏頭痛的相關(guān)疾病。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預(yù)治療2.干預(yù)治療1）預(yù)防性治療2）藥物治療3）生物反饋治療4）催眠治療當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征一、一般概述二、心理社會(huì)病因三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)五、心理診斷與干預(yù)當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征一、一般概述肌纖維疼痛綜合征（fibromyalgiasyndrome,FMS）是一種原因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。肌纖維疼痛綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征

二、心理社會(huì)病因

1.人格因素

2.社會(huì)因素

3.精神因素

4.心理因素當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征三、心理生物學(xué)機(jī)制

FMS患者可能由于感染觸發(fā)了免疫活性因子，而后者被認(rèn)為是肌痛的一個(gè)原因。當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征四、心身反應(yīng)特點(diǎn)

1.疼痛

2.壓痛

3.疲勞及睡眠障礙

4.心理癥狀當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征

五心理診斷和干預(yù)治療

1.心理診斷常用的評(píng)估量表：纖維肌痛影響問(wèn)卷（FIQ）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)定分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛問(wèn)卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等出現(xiàn)異常有助于評(píng)價(jià)病情。當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征五心理診斷和干預(yù)治療2.干預(yù)治療1）心理指導(dǎo)2）功能鍛煉3）藥物治療當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第五節(jié)慢性疼痛一、一般概述二、心理社會(huì)病因三、心身反應(yīng)特點(diǎn)四、心理診斷與干預(yù)當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第五節(jié)慢性疼痛一、一般概述慢性疼痛（chronicpain），被界定為“無(wú)明顯