糖尿病健康教育與管理

糖尿病健康教育與管理第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

目錄：糖尿病的定義糖尿病的分型糖尿病的流行病學(xué)健康教育的意義、內(nèi)容、方法糖尿病的健康管理糖尿病的綜合評價(jià)第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的定義糖尿病是由遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝綜合癥。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為特征。長期高血糖可引起多個(gè)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘、致死的主要原因。

第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的分型1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏2型糖尿病胰島素抵抗和(或）胰島素分泌障妊娠糖尿病第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的分型其他類型的糖尿病

(1）細(xì)胞功能的遺傳缺陷（2）胰島素作用的遺傳缺陷（3）胰腺外分泌病變（4）內(nèi)分泌腺?。?）藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)（6）感染（7）免疫介導(dǎo)的罕見類型（8）伴糖尿病的其他遺傳綜合征第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，糖尿病患者急劇上升，根據(jù)國際聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前已超過2.85億，估計(jì)到2030年將近有5億人患糖尿病中國是世界人口最多的國家，已成為糖尿病重災(zāi)區(qū)，占全球糖尿病患者總數(shù)的1/32008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果示，20歲以上人群中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病患病率為9.7%第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一我國糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)

目前我國糖尿病發(fā)病凸顯“三高三低”：“三高”指發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療費(fèi)用高;“三低”指知曉率低、診斷治療率低、血糖控制達(dá)標(biāo)率低。第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病教育的重要性在糖尿病防治工作中糖尿病教育是保證和核心糖尿病病人的治療效果與病人接受糖尿病教育的多少有關(guān)（病人醫(yī)從性）糖尿病教育包括對醫(yī)務(wù)人員、全社會(huì)的宣傳第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

健康教育的意義是糖尿病防治之本每位糖尿病患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育應(yīng)該是長期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的血糖控制差需要調(diào)整治療方案或出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí),具體的教育和指導(dǎo)必不可少的糖尿病作為一種終身疾病,單純依靠藥物治療很難達(dá)到良好的效果。糖尿病健康教育可加強(qiáng)患者自我管理，提高患者的生活、生存質(zhì)量第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育的場合門診、病房、社區(qū)及糖尿病教育中心第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育的內(nèi)容飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)藥物指導(dǎo)低血糖心理指導(dǎo)血糖監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)向患者說明飲食療法的重要性，使其重視并了解飲食基本知識(shí)，無論是那一類型的糖尿病、病情是輕還是重、有無并發(fā)癥、是否用藥物治療、應(yīng)用口服藥還是胰島素，均應(yīng)長期堅(jiān)持飲食療法。向患者說明合理飲食的目的：①減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。②減肥或者增加體重。③降低餐后高血糖。④糾正已發(fā)生的代謝紊亂。⑤預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。⑥改善整體健康水平。

第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)根據(jù)患者身高，體重，勞動(dòng)強(qiáng)度為其制定飲食計(jì)劃，計(jì)算出每日總熱量,進(jìn)行餐次分配;（1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5)第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)

簡單評估理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm)-105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2

我國成人BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)：18.5～23.9為正常，＜16.0為營養(yǎng)不良，≥24.0為超重，≥28為肥胖。腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)

—均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)分配食物種類：

四大類（八小類）脂肪:20%-30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%谷薯類——谷薯類菜果類——蔬菜類、水果類肉蛋類——大豆類、奶類、肉蛋類油脂類——堅(jiān)果類、油質(zhì)類第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一飲食指導(dǎo)成人每天每公斤理想體重所需要熱量：勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦（千卡）正常（千卡）肥胖（千卡）臥床休息20-2515-2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、老師、簡單家務(wù)353020-25中等體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、一般農(nóng)活403620-25重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員454035第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一膳食計(jì)算1.確定全日能量供給舉例：某患者女，50歲，身高160cm,體重53kg,公務(wù)員，平時(shí)一日三餐，食量一般（中等偏低），目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和其他糖尿病并發(fā)癥，采用單純膳食治療。（1）求出理想體重：理想體重=身高(cm)-105=160-105=55kg(2)體型評價(jià)：理想體重55kg，實(shí)際體重53kg,實(shí)際體重占理想體重的96.3%,屬正常體重。第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一膳食計(jì)算（3）計(jì)算全日能量供給量：查表，輕體力活動(dòng)正常者能量供給量為30kcal/(kg.d)。每日所需總熱量=理想體重×每天每公斤體重所需熱量55kg*30kcal/(kg.d)=1650kcal/d，故能量供給量為1650kcal/d

第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一膳食計(jì)算2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量

本例病人血糖和尿糖偏高，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總能量的55%、18%、27%。它們的供能系數(shù)分別是4、4、9kcal.(1)碳水化合物供給量：（1650*55%）/4=226.875g(2)蛋白質(zhì)供給量：（1650*18%）/4=74.25g(3)脂肪供給量：（1650*27%）/9=49.5g3.主食三餐分配：早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3或早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5

第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一參考食譜：早餐：牛奶250ml,花卷（面粉）50g,雞蛋50g午餐：米飯100g，香腸25g,炒心菜100g,瘦肉50g，菠菜（100g)湯，烹調(diào)油6g晚餐：青椒100g，肉絲（瘦豬肉）100g,面110g,魚片50g,炒南瓜200g,烹調(diào)油7g第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)總原則：因人而異，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施原則：安全性，科學(xué)性，有效性，個(gè)體化。第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病----體重超重的2型糖尿病（最佳適應(yīng)癥）穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病血糖在16.7mmol/l以下糖耐量異常及糖尿病高危人群第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)講解運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)知識(shí)：①宜在餐后60分鐘進(jìn)行，每次20~30分鐘，以不疲勞為度（或運(yùn)動(dòng)后心率為170/180-年齡），每周3~4次最為適。②運(yùn)動(dòng)前多飲水。③隨身攜帶易于吸收的糖果、飲料等以預(yù)防低血糖發(fā)生，并佩戴糖尿病病人信息卡。④運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做5~10分鐘的低強(qiáng)度活動(dòng)。⑤穿柔軟棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋。

第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前的代謝指標(biāo)控制：

(1)未出現(xiàn)酮體時(shí)，血糖＜16.7mmol/l

(2)出現(xiàn)酮體，血糖≤14mmol/l

(3)收縮壓＜180mmHg者

(4)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)由家人陪伴，防止跌倒。

(5)運(yùn)動(dòng)前血糖小于5.6mmol/l應(yīng)攝入額外的碳水化合物后運(yùn)動(dòng)。

第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)治療優(yōu)勢增加胰島素敏感性改善血糖控制有利于減輕體重堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)明顯著降低死亡率

第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一藥物指導(dǎo)口服藥物：遵醫(yī)囑用藥，用藥原則“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一口服藥的適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病

----飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意者第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一口服藥的禁忌癥孕產(chǎn)及哺乳期嚴(yán)重肝腎功能不全糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥或并發(fā)癥進(jìn)展迅速時(shí)糖尿病急性并發(fā)癥期間，如酮癥酸中毒、高滲昏迷等第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一藥物指導(dǎo)胰島素：根據(jù)其來源可分為動(dòng)物胰島素、生物合成人胰島素、胰島素類似物

根據(jù)藥物作用時(shí)間可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素五種劑型。第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一藥物指導(dǎo)胰島素注射：①部位：常用注射部位為上臂三角肌、腹部兩側(cè)及大腿外側(cè)等。②注意事項(xiàng)：每次注射部位都應(yīng)輪換，如果需要用混合胰島素應(yīng)將藥液搖勻。③儲(chǔ)存：未開封的胰島素應(yīng)在冰箱冷藏室內(nèi)儲(chǔ)存，溫度2～8℃，可保存至失效期，已啟用的胰島素，25℃室溫可保存28天，避免高溫和陽光直射。第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一藥物指導(dǎo)胰島素的適應(yīng)癥1.1型糖尿病

2.妊娠糖尿病

3.特殊類型糖尿?。ń^大多數(shù)）

4.2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者5.顯著消瘦的糖尿病者第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一降糖藥漏服補(bǔ)救

1.漏服口服降糖藥及時(shí)補(bǔ)救如果偶爾忘記服藥，為安全起見，可以選擇及時(shí)補(bǔ)救。

例如本應(yīng)該餐前口服的磺脲類藥物，飯吃完了才想起來藥還沒吃，此時(shí)可以抓緊補(bǔ)。也可以臨時(shí)改服快速起效的降糖藥---諾和龍，以挽回因漏服藥物對疾病的影響。第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一降糖藥漏服補(bǔ)救但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)間才想起來，補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服藥，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。正確的做法是在服藥前先檢查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來的用藥劑量。若餐后血糖仍然比較高，對于年輕的患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,當(dāng)然，最好盡量減少忘記服藥的情況。第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一降糖藥漏服補(bǔ)救

2.胰島素的補(bǔ)救胰島素要求在餐前注射,如病人吃了飯才想起胰島素還沒注射，要具體情況具體對待。對使用超短效的病人可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。對于早晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立刻補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時(shí)中間加餐。如果想起來時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)血糖超過10mmol/l，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在午餐前注射。第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一降糖藥漏服補(bǔ)救3.容易忘事的老年患者

老年糖尿病患者由于記憶力減退，容易漏服，輕度到中度血糖升高的患者可以根據(jù)病人的情況選擇長效口服降糖藥，總之，老年患者很容易根據(jù)廣告的宣傳自行用藥。醫(yī)生和藥師不僅要對每個(gè)患者的疾病狀態(tài)有正確的了解，而且要對使用藥物的療效和毒副作用了如指掌，仔細(xì)的指導(dǎo)病人正確、合理、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥，進(jìn)行必要的健康教育，使患者不相信游醫(yī)藥販，增加用藥的依從性。第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于低血糖低血糖的標(biāo)準(zhǔn)及原因數(shù)值正常人血糖值≦2.8mmol/l糖尿病患者血糖≦3.9mmol/l原因胰島素注射劑量過大口服降糖藥劑量過大（磺脲類）進(jìn)食不足，忘記或推遲吃飯時(shí)間空腹飲酒過量運(yùn)動(dòng)量過大等第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一低血糖的處理一旦感覺有低血糖癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測血糖，若低于3.9mmol/L,就應(yīng)進(jìn)食以下任意一種食物：（1）2~3片葡萄糖片或果汁糖（2）1/2果汁（3）1/3罐汽水（4）一杯牛奶（5）1~3湯匙蜂蜜（6）2湯匙葡萄干（相當(dāng)于15克60千卡碳水化合物）

對于出現(xiàn)昏迷的病人，避免喂食，防止由于喂食不當(dāng)而引起吸入性肺炎及窒息第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一低血糖的處理進(jìn)食含糖食物后15分鐘再檢測一次血糖1、若高于3.9mmol/L，或感覺好轉(zhuǎn)，就可恢復(fù)正?；顒?dòng)，并進(jìn)食少量面包、餅干等含淀粉類食物，以防低血糖再次發(fā)作。2、若血糖仍低于3.9mmol/L，則應(yīng)再進(jìn)食含糖的食物，15分鐘以后再檢測血糖。3、若仍不好轉(zhuǎn)，則應(yīng)到醫(yī)院診治。第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一自我血糖監(jiān)測血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，其作用：鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理評估治療有效性及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一不同時(shí)間血糖監(jiān)測的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖(黎明現(xiàn)象或蘇杰明現(xiàn)象）有低血糖癥狀時(shí)：發(fā)現(xiàn)低血糖，立即處理劇烈運(yùn)動(dòng)前：避免意外發(fā)生第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一血糖監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1-2次使用胰島素治療的患者在治療開始階段每日至少測血糖4-6次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一心理指導(dǎo)糖尿病患者的心理極其復(fù)雜的，其發(fā)病有遺傳基礎(chǔ)，但心理、社會(huì)因素是其觸發(fā)的重要原因，焦慮和抑郁是最初見的心理障礙，這些精神因素直接影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者的思想、生活及工作情況，進(jìn)行一定的宣教，幫助患者分析引起負(fù)性自我狀態(tài)的社會(huì)環(huán)境和自身?xiàng)l件，確定不同的應(yīng)對方式，解除其對本病的恐懼心理和悲觀情緒，形成良好的生活式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。還應(yīng)避免精神刺激，遇事應(yīng)冷靜，不要激動(dòng)，以利疾病的康復(fù)。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

（1）控制血糖，使血糖水平保持正常范圍。

（2）保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，著裝宜棉質(zhì)、寬松、柔軟，勤換內(nèi)衣、勤剪指甲，防止抓傷皮膚，引起感染。

（3）注意用眼保護(hù)，不可過多看電視、書刊等。

（4）注意休息，勿勞累，冬季注意保暖，防止感冒。

（5）晚睡前用溫?zé)崴菽_，水溫37—41度為宜，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于睡眠。

第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育方法——表格法采用統(tǒng)一制定的入出院健康教育表格

表格分三部分：第一部分為入院前評估及指導(dǎo)第二部分為在院治療效果觀察第三部分為出院前健康教育，包括對疾病的認(rèn)識(shí)、自我防護(hù)等知識(shí)的了解，由患者或家屬填寫第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育方法——語言教育法語言是最簡潔、最直接、最有效的方法，通過在住院期間對患者進(jìn)行評估，了解患者的生活方式、飲食運(yùn)動(dòng)、用藥以及患者對疾病的認(rèn)識(shí)等，在出院前根據(jù)量表反映的情況，再次系統(tǒng)的評估患者欠缺的健康知識(shí)和其存在的問題，給予重點(diǎn)宣教，鼓勵(lì)家屬共同參與。以護(hù)患、醫(yī)患個(gè)別溝通為主，用通俗易懂的語言，對患者提出的問題耐心解釋，對忽視疾病者重點(diǎn)講明疾病的危害性及預(yù)防并發(fā)癥的重要性第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育方法——書面教育法根據(jù)患者的病情和治療情況，發(fā)放科普小冊子和健康教育處方，讓患者可以隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，如胰島素注射部位、低血糖的表現(xiàn)、急救知識(shí)、正確用藥知識(shí)、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理，有關(guān)復(fù)查的注意事項(xiàng)和時(shí)間接受能力強(qiáng)者，介紹患者自購有關(guān)糖尿病相關(guān)知識(shí)的書籍第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一教育對策教育形式靈活多樣：可有座談、講課、看圖說話、收看電視和幻燈資料以及游戲活動(dòng)等。課堂講課結(jié)合小組實(shí)習(xí)操作技能胰島素的各種劑型及作用的講解可采用集體講課血糖監(jiān)測的知識(shí)可在課堂講授，具體操作在小組進(jìn)行或個(gè)別傳授第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一教育對策定期組織一些糖尿病的知識(shí)講座，散發(fā)一些小冊子，提高他們對糖尿病的認(rèn)識(shí)組織糖尿病患者聯(lián)誼活動(dòng)使他們相互交流治療心得，增強(qiáng)治療信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作，使他們擁有糖尿病相關(guān)的保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的管理

醫(yī)務(wù)人員對糖尿病病人的管理糖尿病病人自我管理第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)務(wù)人員對病人的管理指導(dǎo)患者減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病患者血糖升高，機(jī)體抵抗力下降，因感染可致病情惡化，故要保持全身和局部的清潔，特別是下肢（足是重點(diǎn)）、口腔、會(huì)陰部位為主，有呼吸道感染、癤、癰、肺結(jié)核及外傷時(shí)要及時(shí)治療控制好血糖是減少和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)務(wù)人員對病人的管理易感人群的篩選；對長期吸煙，大量飲酒，過度肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足，高血壓、冠心病、高血脂、反復(fù)感染和家族中有糖尿病的患者要進(jìn)行血糖的檢測。對糖尿病患者和易感人群進(jìn)行定期復(fù)查血糖和腎功能等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一制定個(gè)體化出院指導(dǎo)

嚴(yán)格控制飲食適當(dāng)體育鍛煉，以不感到疲勞為宜，要持之以恒，有發(fā)熱、嚴(yán)重感染、酮癥，嚴(yán)重心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥及高血壓患者禁止鍛煉血糖監(jiān)測計(jì)劃，合理用藥掌握低血糖反應(yīng)的防治措施；其他風(fēng)險(xiǎn)因素的控制復(fù)診計(jì)劃，并講明出院后會(huì)電話隨訪，做到出院后系統(tǒng)管理，督促患者按期復(fù)查第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一制定個(gè)體化出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查

糖尿病患者除檢查血糖、尿糖外,每2~3個(gè)月化驗(yàn)一次糖化血紅蛋白,每年進(jìn)行一次全面體格檢查(血壓、血脂、眼底、神經(jīng)等)保證足夠的睡眠、保持大便通暢、避免勞累，提高抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染每晚用合適溫度的熱水泡腳，檢查有無水泡，防止干裂，修剪指甲不可過短、鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣。不用電熱毯及熱水袋，以防燙傷，防止糖尿病足的發(fā)生第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，BMI≥24，以往有糖耐量受損者有糖尿病家族史者有高密度自蛋白膽固醇降低和高甘油三酯血癥者年齡≥30歲的妊娠婦女，有孕產(chǎn)糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥物，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病高危人群管理高危人群管理內(nèi)容

(1)開展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)

第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一糖尿病高危人群管理（3）每年至少檢測1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖

①血糖正常者，每年監(jiān)測1次血糖

②