醫(yī)療安全隱患排查及整改措施

醫(yī)療安全隱患排查及整改措施為了認(rèn)真貫徹落實(shí)我院醫(yī)療質(zhì)量自查自糾檢查工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我科的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對(duì)我科室具體情況，根據(jù)《寶雞市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行了一次認(rèn)真的自查，找出了目前我科存在的問題，為了及時(shí)有效的加以改正，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面制定相關(guān)措施。一、進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織考核提問，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對(duì)技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。今年共撰寫3篇，已被國家級(jí)、省級(jí)刊物審核將予以刊登。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使每個(gè)衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)的高潮。讓每個(gè)患者感受到在我門診就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。二、完善和開展醫(yī)療技術(shù)美沙酮門診工作是一個(gè)特殊的醫(yī)療科室，為了全面保證科室工作符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。確保醫(yī)療安全和藥品安全，嚴(yán)防美沙酮藥品的流失，防止美沙酮藥品流向社會(huì)，對(duì)服藥人員嚴(yán)格管理，做到監(jiān)督服藥到位，針對(duì)抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量沒有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。對(duì)發(fā)熱患者嚴(yán)格遵守治療常規(guī)，嚴(yán)防各種傳染病的發(fā)生。三、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程實(shí)行規(guī)范化管理是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，美沙酮門診工作任務(wù)重，責(zé)任重大，各項(xiàng)工作分工到人，責(zé)任明確，大家具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防各種醫(yī)療事故的發(fā)生。四、積極加強(qiáng)與各部門的聯(lián)系，確保門診工作安全有效進(jìn)行積極加強(qiáng)與禁毒支隊(duì)、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、社區(qū)和派出所的聯(lián)系，及時(shí)上報(bào)各項(xiàng)報(bào)表和工作中存在的問題，與個(gè)部門積極溝通，對(duì)存在的問題及時(shí)解決，保證了門診工作的正常有序安全的開展。我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袑厌t(yī)療安全放在第一位，做到邊工作，邊檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改，確保門診工作順利運(yùn)行，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療安全隱患排查及整改措施

醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)乎一個(gè)醫(yī)療單位的生死存亡的大事，一次醫(yī)療事故的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致本人醫(yī)療威信掃地，斷送醫(yī)療前途，同全院的醫(yī)療質(zhì)量安全，我院實(shí)行例行檢查和突擊檢查的辦法，具體如下：一、院內(nèi)存在問題及整改措施：（一）告知制度執(zhí)行不力。具體表現(xiàn)在：給病人開具不在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、給病人做必要的輔助檢查、病人出現(xiàn)危重情況時(shí)等均未實(shí)行告知制度，引起病人或家屬不滿。措施：按照衛(wèi)生局要求，統(tǒng)一實(shí)行病人告知書，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行抽查及督查，發(fā)現(xiàn)未告知的給予當(dāng)事人院內(nèi)公示及警告處分。（二）交接班制度執(zhí)行不力。我院護(hù)理交接班仍按交接班制度執(zhí)行，但大夫交接班不正規(guī)，往往只有口頭交待，而沒有書面交接。措施：當(dāng)場給相關(guān)大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。（三）危重病例討論制度執(zhí)行不力。我院有的大夫因?yàn)樗捷^差，但好面子，遇到疑難危重病例不喜歡組織人員會(huì)診討論，以致經(jīng)常耽誤病情。措施：要求科室主任經(jīng)常巡視病房并經(jīng)常與大夫溝通，發(fā)現(xiàn)疑難危重1病人及時(shí)匯報(bào)分管院長、醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織人員協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院或本院相關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。（四）護(hù)理人員對(duì)三查七對(duì)不熟悉。有幾次醫(yī)務(wù)科在督查醫(yī)療質(zhì)量時(shí)提問護(hù)理人員三查七對(duì)內(nèi)容，回答很不熟悉。措施：當(dāng)場向護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理人員說明三查七對(duì)的重要性。（五）院前120急診、急救藥品已過期未更換。在一次督查時(shí)發(fā)現(xiàn)120救護(hù)車上搶救藥品已過期未及時(shí)更換。措施：馬上匯報(bào)給院長，成立了院前120急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組，責(zé)令組長負(fù)責(zé)120救護(hù)車及全院急救藥品的更換工作。（六）、同時(shí)對(duì)醫(yī)療糾紛報(bào)告制度又進(jìn)行了統(tǒng)一的、系統(tǒng)的規(guī)定，讓每個(gè)崗位的人各負(fù)其責(zé)。二、衛(wèi)生室存在問題及整改措施：（一）抗生素皮試液的配制不規(guī)范。（二）不注意相關(guān)藥物的副作用。（三）不明白輸液反應(yīng)的原因。（四）消毒隔離制度不規(guī)范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，應(yīng)按1：100的比例配制。（五）門診登記不規(guī)范。（六）思想觀念陳舊。（七）搶救藥品有效期未明確標(biāo)示，以致于搶救藥品已到期未及時(shí)更換。針對(duì)上述情況，我院每次在每月5日、25日的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)上同時(shí)組織院內(nèi)部分人員對(duì)存在問題作了整改培訓(xùn)，具體整改培訓(xùn)內(nèi)容如下：（一）、抗生素皮試（原來我院抗生素皮試不太規(guī)范）要求：1、皮試液超過一小時(shí)不能再用，因?yàn)榭股厥荜柟?、空氣、溫度后容易分解，影響皮試效果，因?yàn)楹芏噙^敏，過敏的原因就是因?yàn)槠ぴ嚊]有做準(zhǔn)。2、不能用青霉素皮試液代替所有的皮試液，要按說明書上的說明進(jìn)行配置。例：假設(shè)用水桶樣粗的針管做皮試，因?yàn)橹睆教?，所以誤差太大。4、在中央電視臺(tái)報(bào)導(dǎo)過頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)注意舒巴坦鈉的過敏反應(yīng)。5、兩種批號(hào)的同種樣品，不能混合應(yīng)用。（二）、相關(guān)藥物的副作用：有部分人員對(duì)原來強(qiáng)調(diào)的一些藥品的副作用沒有引起足夠重視。特要求如下：1、克林霉素，沙星類如培氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星有明顯的副作用，應(yīng)少用或禁用，減慢低速。2、部分中藥制劑，如清開靈針劑，葛根素，雙黃連，銀翹片，堅(jiān)決不用，因?yàn)殡s質(zhì)多，提純度不高，容易發(fā)生輸液反應(yīng)，原則上不予應(yīng)用。3、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉堅(jiān)決不能再用，因?yàn)槿菀讓?duì)舒巴坦鈉過敏。4、我院對(duì)上述藥品已基本不再應(yīng)用。（三）輸液反應(yīng)的原因：1、溫差過大；2、滴速太快；3、雜質(zhì)太多；4、中藥制劑用生理鹽水滴注；5、濃度高化不開；6、消毒不徹底。例：一盆花夏天的時(shí)候中午不能澆水應(yīng)早晨或晚上澆水，因?yàn)闇夭钸^大，容易發(fā)生花死亡的現(xiàn)象。（四）、值班交接班制度舉例說明，對(duì)于上個(gè)人做的皮試，其實(shí)已過敏但未經(jīng)交代而有下一人直接輸液，容易發(fā)生過敏反應(yīng)。我院護(hù)理交接班與大夫交接班，在原來檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)經(jīng)常不安規(guī)定執(zhí)行，今天特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。（五）、消毒隔離制度輸液時(shí)，消毒應(yīng)從一個(gè)中心點(diǎn)向外螺旋狀消毒，不應(yīng)上下或左右來回擦動(dòng)。紫外線燈應(yīng)定期對(duì)治療室進(jìn)行消毒。（六）、門診登記的問題1、門診病人有登記，預(yù)防心術(shù)不正之人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故嫁禍本單位。2、門診處方病人就診后應(yīng)首先開具處方，避免出現(xiàn)糾紛后處方還沒有開具的情況，讓病人及其家屬抓住不利于我們的證3、保存現(xiàn)場如果發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時(shí)保存現(xiàn)場，避免病人及其家屬拿走相關(guān)治療證據(jù)，嫁禍我們單位。（七）、什么是個(gè)好大夫？能分出病情輕重，從另一個(gè)角度來說，能分出死活就是好大夫。俗話說，沒有金剛鉆，不攬瓷器活。（八）、注意特殊人群兒童，肺心病人，心臟病老人，孕婦輸液時(shí)滴速一定不能過快。糖尿病人應(yīng)注意詢問病史，不能隨便用含糖制劑。（九）、改變思想觀念一些舊的醫(yī)療觀念已經(jīng)不符合現(xiàn)在診療要求，應(yīng)聽從別人的見解，不要自以為是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。（十）、服務(wù)態(tài)度：俗話說，車禍?zhǔn)尉糯慰欤t(yī)療行業(yè)也是如此，我院也經(jīng)常發(fā)生因?yàn)榉?wù)態(tài)度不好被投訴的事情，所辦。大家應(yīng)該有此體會(huì)，當(dāng)?shù)玫揭粋€(gè)痊愈病人的夸獎(jiǎng)或在村里的老百姓評(píng)價(jià)很高的時(shí)候，每個(gè)人的心里都會(huì)享受那份感覺。醫(yī)療安全隱患排查及整改措施

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好元旦、春節(jié)期間安全生產(chǎn)及有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電48號(hào)）文件精神，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行了定切實(shí)可行的整改措施。一、重點(diǎn)包括以下六個(gè)方面：1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度和安全措施，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;重點(diǎn)落實(shí)危重病人搶救制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、“患者安全十大目標(biāo)”等，執(zhí)行節(jié)假日領(lǐng)導(dǎo)帶班和24小時(shí)值班制度，防范醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。2、加強(qiáng)急診、急救工作，開展安全知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，保證科室急救藥品、器械的儲(chǔ)備，急救隊(duì)伍隨時(shí)待命，不定期開展突發(fā)事件應(yīng)急演練（包括礦山救護(hù)、職業(yè)中毒應(yīng)急處置），確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的安全。3、嚴(yán)格醫(yī)院消毒制度、感染控制，加強(qiáng)院感管理，防止院內(nèi)傳染病暴發(fā)流行，嚴(yán)防醫(yī)源性感染事件。4、加強(qiáng)輸血安全管理，抽查全院各科室的輸血病例，檢查內(nèi)容包括：輸血指征、輸血前相關(guān)性病原標(biāo)志物、輸血同意書，輸血后評(píng)價(jià)、輸血量統(tǒng)計(jì)。5、重點(diǎn)部門管理：根據(jù)衛(wèi)生部制定的各專業(yè)學(xué)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)icu、急診、手術(shù)麻醉科、高壓氧艙等重點(diǎn)科室進(jìn)行安全隱患的排查，對(duì)存在的問題切實(shí)采取措施，消除安全隱患。6、嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)物品管控措施，加強(qiáng)毒麻精神藥品、生物制品、危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)、領(lǐng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)的安全管理和檢查，嚴(yán)防漏管失控，流失社會(huì)。二、通過此次安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題1、病歷完成及醫(yī)生手簽不及時(shí)。2、換藥室醫(yī)生無菌操作不規(guī)范。3、毒麻藥品使用登記本不規(guī)范。4、高危藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)不規(guī)范。5、住院區(qū)域安全存在隱患，包括：醫(yī)生辦公室、庫房、檢查室、產(chǎn)房等門未上鎖，易造成運(yùn)行病歷、儀器等物品丟失，無菌環(huán)境污染的發(fā)生。6、科室人員對(duì)本科急救藥品存放地點(diǎn)不了解，易造成搶救延誤，引起醫(yī)療安全事件的發(fā)生。三、今后需加強(qiáng)的工作1、加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)人員醫(yī)療安全應(yīng)急處置培訓(xùn)。2、與質(zhì)控辦配合，嚴(yán)格落實(shí)運(yùn)行病歷抽查工作，