醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本護(hù)理服務(wù)規(guī)范

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范（第一版）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)相關(guān)術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。本部分適用于開展老年護(hù)理工作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T35796-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T29353-2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范DB43/T1795-2020養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理服務(wù)規(guī)范DB22/T2932-2018醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)規(guī)范DB33/T2171-2018醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范DB43T1614-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神慰藉服務(wù)規(guī)范DB3212/XXX-2016養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范DB13/T2573-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)XX療護(hù)服務(wù)規(guī)范T/CGSS001-2018老年照護(hù)師規(guī)范Q/ZFJKJ001-2019失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)DB50T590-2015養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人介護(hù)服務(wù)規(guī)范MZ008-2001老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范DB2301/T0044-2018養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料服務(wù)規(guī)范T/CASWSS003-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置規(guī)范JGJ450-2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T131-2019養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志MZ/T132-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范23術(shù)語和定義3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)IntegratedMedicalandElderlyCareFacility指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、XX療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。3.2護(hù)理服務(wù)NursingServicefortheElderly通過護(hù)理干預(yù)，為老年人提供連續(xù)、綜合的健康及醫(yī)療照護(hù)的活動(dòng)。3.3失能老年人DisabledElderly評(píng)估員根據(jù)MZ/T039對(duì)老年人的綜合能力進(jìn)行評(píng)估確定等級(jí)，分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能，輕度及以上老人稱為失能老年人。3.4失智老年人DementiaElderly老人日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退，患有認(rèn)知障礙癥的老人，稱為失智老年人。3.5失動(dòng)老年人ImmobileElderly因年邁、偏癱、肌無力等原因失去或部分失去活動(dòng)能力的老年人稱為失動(dòng)老年人。3.6失禁老年人IncontinentElderly因功能性或器質(zhì)性原因，出現(xiàn)大小便部分偶爾失控（或需要他人提示）或完全失控的老人，稱為失禁老年人，以失能、脊柱外傷、盆腔術(shù)后、壓力性尿失禁等老年人多見。3.7失獨(dú)老年人TheElderlyofLosingOnlyChild失去獨(dú)生子女的老人稱為失獨(dú)老年人。3.8臨終老年人HospiceElderly經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無望，預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月，不以實(shí)施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人，稱為臨終老年人?；疽?4.1總則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、服務(wù)人員資質(zhì)、環(huán)境等要求、參考標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、流程與要求等均應(yīng)符合《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)。4.2機(jī)構(gòu)設(shè)置要求4.2.1應(yīng)當(dāng)依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。4.2.2提供膳食服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得食品經(jīng)營(yíng)許可證。4.3設(shè)施設(shè)備要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備要求應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《XX療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。4.3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合GB/T29353-2012（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范）、T/CASWSS003-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置規(guī)范）、GB/T35796-2017 （養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范）、JGJ450-2018（老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）等標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施設(shè)備、圖標(biāo)設(shè)計(jì)、無障礙設(shè)施應(yīng)適用GB50140-2019（建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范）、GB50763-2014（無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范）、MZ/T131-2019（養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志）等標(biāo)準(zhǔn)的要求規(guī)定。4.3.4設(shè)施設(shè)備根據(jù)定位人群（失能、失智、失動(dòng)、失禁、失獨(dú)、臨終老人等）配置區(qū)域，包括但不限于急診急救單元、轉(zhuǎn)診綠色通道、感染控制中心、人文設(shè)施等。4.4人員要求醫(yī)護(hù)人員持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，其資質(zhì)和條件符合國家規(guī)定及行業(yè)規(guī)范。4.4.2養(yǎng)老護(hù)理員具有養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格證書或老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書，護(hù)理員與4老年人的比例按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。4.4.3其他人員根據(jù)需要配置的康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書；餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。4.5管理要求人員管理（1）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人員配備需符合DB43/T1612-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備指南）和國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置管理規(guī)定。（2）其他工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，定期對(duì)工作人員開展培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)。場(chǎng)地管理應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)、T/CASWSS003-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置規(guī)范）的相關(guān)規(guī)定。質(zhì)量管理（1）養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并按要求進(jìn)行質(zhì)量控制。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全管理應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600）要求。（3）不同等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)提供、評(píng)價(jià)改進(jìn)等適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》（GB/T37276）。安全管理（1）安全管理評(píng)估及管理內(nèi)容符合GB38600-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范）。（2）食品加工、制作、儲(chǔ)存等符合GB/T35796-2017（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范）要求。（3）建立和健全安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警制度和安全管理制度，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，防止出現(xiàn)跌倒、噎食、燙傷等意外情況。（4）定期對(duì)必要的服務(wù)設(shè)備（標(biāo)本收集器皿、助行器、輪椅、平車、其他輔助器具）進(jìn)行安全檢查。（5）定期對(duì)老年人居室（老人自帶的刀具、電器使用后有無及時(shí)斷電、抽5屜內(nèi)有無過期食品藥品等）進(jìn)行安全檢查，排除安全隱患。4.5.5護(hù)理服務(wù)管理（1）應(yīng)當(dāng)開展老年醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估工作，建立護(hù)理評(píng)估制度和流程。具體評(píng)估工作參照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號(hào)）執(zhí)行。（2）應(yīng)當(dāng)按照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等國家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的有關(guān)要求開展相關(guān)工作，建立分級(jí)護(hù)理管理制度，制定合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程，建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，制定護(hù)理管理目標(biāo)。（3）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》制定并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍培訓(xùn)、考核和服務(wù)改進(jìn)，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。容5.1幾類常見老年人的服務(wù)內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)常見的幾類人群（失能老人、失智老人、失動(dòng)老人、失禁老人、失獨(dú)老人、臨終老人以及普通健康老人）進(jìn)行分類分級(jí)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括但不限于基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)，應(yīng)符合《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)要求。5.1.1失能老人服務(wù)內(nèi)容（1）按MZ/T039-2013（老年人能力評(píng)估）要求，將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能4個(gè)等級(jí)。（2）對(duì)輕度及以上失能老人的分級(jí)護(hù)理服務(wù)按DB43/T1795-2020（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理服務(wù)規(guī)范）要求進(jìn)行，其內(nèi)容有生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)等。（3）根據(jù)失能老年人的實(shí)際情況提供物理康復(fù)服務(wù)、作業(yè)康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)等，服務(wù)要求須符合《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)。（4）對(duì)失能老年人中有衰弱、慢性疼痛、譫妄等常見老年綜合征，高血壓、6冠心病、急性心肌梗死等常見老年疾病或焦慮、抑郁、孤獨(dú)等常見心理問題參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕898號(hào)執(zhí)行。（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，對(duì)失能老人分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開展動(dòng)態(tài)管理。5.1.2失智老人服務(wù)內(nèi)容（1）服務(wù)內(nèi)容可參照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)文件中服務(wù)內(nèi)容與要求的第八部分，有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù)，依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計(jì)劃。（2）應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化及精神行為狀況，符合DB43T1614-201（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神慰藉服務(wù)規(guī)范）的相關(guān)要求。（3）定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似癡呆的老年人，安排就診或轉(zhuǎn)診，應(yīng)符合《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號(hào)文件要求。5.1.3失動(dòng)老人服務(wù)內(nèi)容（1）對(duì)部分失去活動(dòng)能力的老人應(yīng)做好安全防護(hù)措施，防跌倒、防墜床、防噎食等。具體內(nèi)容應(yīng)符合衛(wèi)健委《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》及GB38600-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范）的相關(guān)要求。（2）對(duì)完全失去活動(dòng)能力的老年人提供預(yù)防壓瘡服務(wù)、防墜床、安全意外應(yīng)急服務(wù)。具體內(nèi)容應(yīng)符合MZ/T132-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范）、DB64/T1522.1-2017（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全應(yīng)急處理規(guī)程）、GB38600-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范）的相關(guān)要求。（3）輔助老年人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，提供但不限于坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等康復(fù)內(nèi)容，符合DB37/T2893.2-2016（居家養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范）的相關(guān)要求。（4）應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失動(dòng)老年人情緒或心理的變化及精神行為狀況，符合DB43T1614-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神慰藉服務(wù)規(guī)范）的相關(guān)要求。5.1.4失禁老人服務(wù)內(nèi)容（1）服務(wù)內(nèi)容包括但不限于生活照料、床上排便、床上排尿、更換一次性尿墊及護(hù)理墊、密切觀察失禁情況、皮膚護(hù)理、肛門括約肌及盆底肌鍛煉等服務(wù)。7應(yīng)符合DB3212/XXX-2016（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范）、DB2301/T0044-2018（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料服務(wù)規(guī)范）要求。（2）實(shí)施泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，按DB11/T149-2016（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范）要求進(jìn)行。（3）對(duì)合并其他疾病或存在焦慮等心理問題的失禁老人，按DB22/T2932-2018（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)規(guī)范）要求，給予基礎(chǔ)護(hù)理、精神慰藉服務(wù)等，提高患者舒適度維護(hù)老人的尊嚴(yán)，鼓勵(lì)其主動(dòng)交流，回歸社會(huì)。5.1.5失獨(dú)老人服務(wù)內(nèi)容（1）為有需求的失獨(dú)老年人提供相應(yīng)的服務(wù)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注失獨(dú)老年人情緒或心理的變化，符合DB43T1614-2019（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神慰藉服務(wù)規(guī)范）的相關(guān)要求。（2）為失獨(dú)老人提供精神慰藉應(yīng)符合MZ/T064-2016（老年社會(huì)工作服務(wù)指南）的相關(guān)要求。5.1.6臨終老人服務(wù)內(nèi)容（1）給予包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等服務(wù)，按《XX療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）要求進(jìn)行。（2）按DB3212/XXX-2016（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范）要求對(duì)臨終病人家屬的心理照護(hù)服務(wù)以情緒疏導(dǎo)和情感表達(dá)為主，協(xié)助病人家屬與病人共同面對(duì)疾病。5.1.7普通老人服務(wù)內(nèi)容（1）生活照料服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：協(xié)助老年人個(gè)人飲食、起居、清潔衛(wèi)生、排泄、體位轉(zhuǎn)移。（2）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：常見病多發(fā)病診療、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、院內(nèi)感染控制。（3）心理/精神支持服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)。5.2服務(wù)類項(xiàng)5.2.1入住評(píng)估（1）評(píng)估指標(biāo)：根據(jù)《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）48號(hào)、MZ/T039-2013（老年人能力評(píng)估）要求開展老年人日常8生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知與溝通能力等評(píng)估，并作為養(yǎng)老服務(wù)等級(jí)、照護(hù)資源分配的標(biāo)準(zhǔn)。（2）老年人能力評(píng)估作為基礎(chǔ)性評(píng)估，此外還應(yīng)根據(jù)老年人情況開展相應(yīng)專項(xiàng)評(píng)估：如精神心理狀態(tài)、照護(hù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡、跌倒、噎食、走失、自殺等。（3）建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：入住前、試入住完成前后、2周后等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。（4）評(píng)估提供方由經(jīng)過培訓(xùn)的持證醫(yī)生或護(hù)士完成，在指定地點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，每次評(píng)估應(yīng)由兩名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行。5.2.2居室衛(wèi)生服務(wù)每日清潔老年人居室，整理老年人個(gè)人用品及生活用品，定期更換床上用品，定期清潔老人居室內(nèi)電器、家具、玻璃等，定期清洗消毒衛(wèi)浴設(shè)備。5.2.3日常生活照料服務(wù)（1）個(gè)人清潔服務(wù)①內(nèi)容包括但不限于提供干凈、得體的服裝并定期換洗，定期上門理發(fā)，協(xié)助老年人完成個(gè)人清潔衛(wèi)生等，應(yīng)符合DB50/T590-2015（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人介護(hù)服務(wù)規(guī)范）的相關(guān)規(guī)定。②被罩、床單、枕巾等不同織物確定收集時(shí)間定期清洗，老人的日常洗漱用品毛巾、盆具等應(yīng)分類定點(diǎn)放置，方便拿取。（2）排泄護(hù)理①了解老人需要護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)，針對(duì)老人不能自主完成的步驟，給予幫助并鼓勵(lì)其自立。②內(nèi)容包括但不限于：定時(shí)提醒入廁、提供便器、協(xié)助排便與排尿，實(shí)施人工排便，清洗與更換尿布。③強(qiáng)調(diào)老年人如廁的注意事項(xiàng)如：如何使用無障礙設(shè)施、呼叫鈴等。④對(duì)臥床老人或大小便失禁老人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，觀察皮膚狀態(tài)，便后擦拭干凈，保持皮膚清潔干燥。（3）移動(dòng)護(hù)理①內(nèi)容包括但不限于：提供合適的技術(shù)、方法協(xié)助老年人完成床上移動(dòng)等。②移動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。95.2.4膳食服務(wù)（1）符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T35796-2017（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范）、MZ008-2001（老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范）要求。（2）進(jìn)食前進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，挑選符合老年人習(xí)慣的食物、餐具、進(jìn)食方式等。（3）應(yīng)提供多種就餐方式，根據(jù)老人需求提供送餐服務(wù)、集體用餐服務(wù)等。（4）保障菜品的多樣性，口味、營(yíng)養(yǎng)上盡可能滿足老人需要。5.2.5協(xié)助醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（1）協(xié)助醫(yī)療人員完成簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理照顧服務(wù)，掌握的技能應(yīng)符合T/CGSS001-2018（老年照護(hù)師規(guī)范）要求。（2）內(nèi)容包括但不限于GB/T35796-2017（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范）中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。（3）遵從醫(yī)囑做好老人并發(fā)癥的防治工作。（4）院內(nèi)感染預(yù)防工作應(yīng)符合W/T367-2012（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）相關(guān)規(guī)定。5.2.6康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)（1）康復(fù)評(píng)定：對(duì)有康復(fù)護(hù)理需求的老年人，制定康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)開展康復(fù)護(hù)理服務(wù)。（2）內(nèi)容包括但不限于：失智老人的專項(xiàng)訓(xùn)練、協(xié)助及教會(huì)老人正確使用輔助器具、飲食動(dòng)作訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)訓(xùn)練等。（3）提供老年人康復(fù)和功能補(bǔ)償?shù)妮o助器具，并定期消毒和保養(yǎng)更新。5.2.7管道護(hù)理服務(wù)（1）提供但不限于尿管、PICC、CVC、胃管等管道的護(hù)理，按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)流程開展。（2）管道護(hù)理服務(wù)提供者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的持證醫(yī)生或護(hù)士。（3）管道護(hù)理原則：通暢、在位、有效、安全。（4）管道標(biāo)識(shí)管理：①首次負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)管道標(biāo)識(shí)的核對(duì)和正確粘貼。②管道標(biāo)識(shí)按要求統(tǒng)一安放在相關(guān)管道的固定位置。③管道標(biāo)識(shí)污染、脫落及時(shí)更換和粘貼。④告知患者及家屬管道標(biāo)識(shí)的重要性，注意保護(hù)。（5）不同管道標(biāo)識(shí)的意義。①標(biāo)記管道名稱如：硬膜外引流管。②區(qū)分不同管道如：腹部留置2~4根不同位置的引流管。③標(biāo)記日期（提示更換或拔除時(shí)間）如：尿管、胃管、深靜脈等。④標(biāo)識(shí)字跡顏色提醒高危性或嚴(yán)格無菌觀念：氣管插管、深靜脈等。⑤根據(jù)管道粗細(xì)的不同，選擇大小不同的標(biāo)識(shí)和粘貼方式，是為了保持協(xié)調(diào)和美觀。⑥管道標(biāo)識(shí)粘貼位置不同，是為了既醒目又避免頻繁更5.2.8心理/精神支持服務(wù)（1）掌握老年人心理和精神狀況、社會(huì)支持關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通，并告知相關(guān)第三方，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員等專業(yè)人員協(xié)助處理、進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)或介入專業(yè)的社工服務(wù)。（2）心理/精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。（3）開展入住告知與輔導(dǎo)服務(wù)：營(yíng)造溫馨環(huán)境，幫助入住的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。（4）提供與配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。（5）管理者督促相關(guān)監(jiān)護(hù)人定期探訪入住老年人，遵循老年人權(quán)益保障法，與老年人多保持聯(lián)系，提供各種措施來促進(jìn)聯(lián)系，如微信視頻等。5.2.9XX療護(hù)服務(wù)（1）服務(wù)對(duì)象：臨終患者和家屬。（2）開展XX療護(hù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)參照國家及當(dāng)?shù)仃P(guān)于XX療護(hù)相關(guān)工作管理要求建立相關(guān)制度，配備專職人員。（3）所提供的XX療護(hù)服務(wù)應(yīng)符合《XX療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)。（4）內(nèi)容包括但不限于：身體療護(hù)、心理護(hù)理、社會(huì)支持、靈性照護(hù)、居喪照護(hù)等，符合DB13/T2573-2017（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)XX療護(hù)服務(wù)規(guī)范）要求。（5）建立良好的與老年人及家屬溝通機(jī)制，加強(qiáng)與老年人及家屬的積極溝通，注重人文關(guān)懷，維護(hù)老年人合法權(quán)益和生命尊嚴(yán)，保護(hù)老年人及家屬的隱私。應(yīng)當(dāng)尊重老年人的宗教信仰或少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。5.2.10用藥管理（1）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多重用藥安全評(píng)估，參照藥品說明書，根據(jù)老年患者具體情況制定個(gè)體化給藥方案。遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指XX藥品說明書等合理使用藥物，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。（2）建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認(rèn)和審核要求、藥品核對(duì)和清點(diǎn)流程及要求、抗菌藥物分級(jí)管理要求、藥物存放與擺放流程及要求、每日藥品發(fā)放流程及要求、藥物發(fā)放及服用記錄等;針對(duì)自我給藥的老年人，建立協(xié)助其定期檢查藥物供應(yīng)、儲(chǔ)存、有效期等。（3）應(yīng)當(dāng)向老年人及家屬明確說明所用藥物的儲(chǔ)存方式、給藥流程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老年人在正確的時(shí)間、通過正確的途徑合理使用藥物，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察及處理。5.2.11健康管理（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。（3）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。5.2.12文化娛樂服務(wù)（1）應(yīng)符合老年人身體狀況，滿足其需求，安排適宜老年人室內(nèi)、戶外活動(dòng)的時(shí)間。并應(yīng)避免老年人發(fā)生意外事故。（2）因人因地制宜，形式多樣、滿足大多數(shù)老