急診科醫(yī)療糾紛的防范課件

1急診科醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室

尹永學(xué)23近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。4廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院5100人去搶醫(yī)院食堂的飯6昆明72006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。891011121314152006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。162008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。172006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。181920212009年6月，對(duì)于我國(guó)的600萬醫(yī)務(wù)工作者來說，是一個(gè)絕對(duì)的“黑色六月”。在短短的一個(gè)月時(shí)間里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后發(fā)生了5起駭人聽聞的“血濺白衣”事件。226月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不幸身亡。院長(zhǎng)楊更林被死者家屬強(qiáng)迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。

6月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補(bǔ)償不成，將院長(zhǎng)打致肋骨多處骨折。236月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護(hù)士朱雪英頸部被人砍傷，搶救無效身亡。疑兇稱兩個(gè)月前朱雪英給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大學(xué)第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。246月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，25住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元，扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，并要求賠付80萬元，26扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。市政府命令醫(yī)院賠償患方21萬元。27福建南平市第一醫(yī)院醫(yī)生被砍6刀28抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?96月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機(jī)上，然后再跳到三樓的平臺(tái)得以脫身。

6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。而6月因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”。30隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來越高，人們的法制意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)，“維權(quán)”事件隨處可見。而醫(yī)療行為作為一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性行為，31在醫(yī)療過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。隨著公費(fèi)醫(yī)療制度改革，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分的增加，自費(fèi)患者增加的同時(shí)，醫(yī)療糾紛的比例也節(jié)節(jié)上升。在行醫(yī)過程中，32醫(yī)務(wù)人員更需要處處謹(jǐn)慎、小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)，努力提高自身整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)，才能在復(fù)雜的行醫(yī)環(huán)境下盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。正如我國(guó)醫(yī)學(xué)家張孝騫所說“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰”。33急診科是醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)最大，醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多的科室之一。有人稱急診科是醫(yī)院的“火山口”。因此，探討急診科醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素和防范措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。急診科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一醫(yī)方的原因。二患方的原因。三其他的原因。一醫(yī)方的原因。1、急診科的特點(diǎn)，急診科是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，是生命的綠色通道，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。急診科具有病情危、急、重，不可預(yù)見性、高風(fēng)險(xiǎn)性、流動(dòng)性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作、休息環(huán)境差等特點(diǎn)。36醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作、休息環(huán)境差等特點(diǎn)。2、管理方面的原因，醫(yī)院管理不到位，各項(xiàng)規(guī)章制度、措施、執(zhí)行力度不夠。醫(yī)院管理不規(guī)范，科室工作重點(diǎn)不突出，管理者對(duì)急診科的特殊性不予重視。37⑴

急診呼叫應(yīng)答、救護(hù)車到達(dá)急救位置不及時(shí)。⑵接診途中患者死亡。⑶患者到達(dá)急診科后，接診不及時(shí)。⑷病情危重，診斷困難，在明確診斷前患者死亡。3839⑸

急救無效死亡。⑹在搶救過程中、診療、護(hù)理操作時(shí)、輔助檢查過程中，病情突然惡化死亡。⑺患者首診時(shí)無人陪同，身份不明（三無病人）。⑻患者不繳納急救費(fèi)用，或?qū)κ召M(fèi)不滿意。40⑼

制度不完善，不落實(shí)。⑽急診科組織不健全，人員配備不能滿足工作需要。⑾醫(yī)務(wù)人員違法執(zhí)業(yè)（無證人員值班、書寫病歷）。41⑿

依法行醫(yī)的觀念淡薄。⒀設(shè)備陳舊，急救器材不全。⒁科室之間協(xié)調(diào)不夠，違反急診搶救程序。（急、危、重癥優(yōu)先處置）42缺乏協(xié)調(diào)系統(tǒng)管理，導(dǎo)致收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房和醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的合作。尤其是少數(shù)收費(fèi)人員缺乏危機(jī)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療糾紛抱著事不關(guān)己的態(tài)度。同時(shí)，在人員安排上也存在著不合理，缺編、缺位現(xiàn)象嚴(yán)重；43管理過于松散，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員擅離職守。在急診經(jīng)常因患者或家屬找不到醫(yī)生看病，找不到收費(fèi)人員收費(fèi)，將不滿全發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。443、服務(wù)質(zhì)量差?！坝捎卺t(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的醫(yī)療糾紛”占80%以上。主要是由處理方法不當(dāng)和語言上的粗暴”引起的。所以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過程中，良好的服務(wù)態(tài)度是非常重要的。45另外，由于急診科的特殊性，在短時(shí)間內(nèi)要建立融洽的醫(yī)患關(guān)系較其他科室更難。因?yàn)殡p方相處的時(shí)間短，患方根本就不了解、不理解診療、護(hù)理的過程，加之雙方缺乏良好的溝通與交流，從而容易發(fā)生誤會(huì)。46急診科長(zhǎng)期工作量大，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。導(dǎo)致其他科室人員不肯來急診室，急診室的人員難以繼續(xù)干下去的僵局現(xiàn)象基于以上所有原因，也就難免有個(gè)別護(hù)理人員在對(duì)待患者時(shí)，4748服務(wù)態(tài)度生硬，語言出現(xiàn)強(qiáng)制命令式，缺乏同情心、關(guān)心和主動(dòng)服務(wù)。建立融洽、和諧的醫(yī)患關(guān)系也就更難了。4、過度醫(yī)療的危害。過度醫(yī)療這種行為常常是醫(yī)務(wù)工作者違背或曲解了最優(yōu)化原則，在利益的驅(qū)使下，對(duì)患者采用的診療手段超出疾病診療的根本需要。4950在診治過程中，小病大檢查，一病多檢查，撒大網(wǎng)捉小魚，抗生素濫用現(xiàn)象。嚴(yán)重地?cái)_亂了醫(yī)療正常秩序，破壞了醫(yī)患關(guān)系，損害了患者利益，傷害了醫(yī)患感情，是引起醫(yī)療糾紛的重要原因之一。如哈醫(yī)大二院天價(jià)藥費(fèi)案例是最好的說明。5152535、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作不踏實(shí)，業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不規(guī)范，不熟練，病情估計(jì)不足，病情處理不到位，醫(yī)療文書書寫不及時(shí)、不規(guī)范，交接班不詳細(xì)，法律知識(shí)缺乏等，也都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的隱患。54同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏。在我國(guó)由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的長(zhǎng)期缺位和教育的缺失，不僅在職人員不了解倫理學(xué)知識(shí)，醫(yī)院有關(guān)管理者這方面的知識(shí)也知之甚少，遇事時(shí)缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力。55另外對(duì)危重患者或特殊體質(zhì)的患者沒有引起足夠的關(guān)注。這在急診科也是經(jīng)常發(fā)生的，如果事先沒有做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生意外就會(huì)措手不及。從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二患方的原因。少數(shù)患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不尊重醫(yī)務(wù)人員或?qū)め呉獟抖鹆酸t(yī)療糾紛。極少數(shù)患者或家屬把醫(yī)務(wù)人員置于傭人地位，稍有怠慢，就指責(zé)、挑剔、刁難；稍不如意輕則訓(xùn)斥、重則謾罵甚至毆打。嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員的人格和人身安全，也擾亂了正常的行醫(yī)環(huán)境。57（一）易引發(fā)糾紛的人群

1.酒后之人，控制能力下降，個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易發(fā)糾紛。

2.合并精神病的患者。

3.勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。

4.有潛在生命危險(xiǎn)的人。三其他的原因。585.患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。6.經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照顧，語言交流困難者。7.本院職工的熟人，為了省錢擅自簡(jiǎn)化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目，術(shù)前交代不詳細(xì)，不簽知情告知書，以致漏診、誤診留下糾紛隱患。598.患者家屬中有從醫(yī)人員者，由于行業(yè)內(nèi)人熟悉行業(yè)中的瑕疵，易引起糾紛。9.有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛。10.車禍或打架患者，再出現(xiàn)費(fèi)用問題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。60

（二）易引發(fā)糾紛的疾病

1.心肌梗死或心律失常。

2.腦出血。

3.硬膜下血腫。

4.刀刺傷，創(chuàng)口小而深。

5.骨折。

6.高危妊娠。61

案例1.“做B超檢查時(shí)患者死亡”。某患者，女，到某縣醫(yī)院急診科就診，護(hù)士到值班室叫醫(yī)生，醫(yī)生正在睡覺，醫(yī)生叫護(hù)士先開張心電圖檢查單。家屬又到值班室叫醫(yī)生，醫(yī)生起床后，詢問病史及檢查病人，腹軟，右上腹壓痛、無反跳痛。心電圖報(bào)告：左室大，擬診：膽石癥。62

給予654-210mg，肌注，平痛新20mg肌注，用藥20分鐘患者疼痛緩解入睡。當(dāng)日8時(shí)，夜班醫(yī)生和白班醫(yī)生沒有床邊交班，9時(shí)患者在家人的陪同下到門診二樓去做B超檢查，6364

此時(shí)做B超的人較多，又突然停電，等了半個(gè)小時(shí)才做上B超，在做B超過程中患者突然意識(shí)不清，紫紺、呼吸、心跳驟停，就地?fù)尵?小時(shí)20分鐘無效死亡?；颊咚劳龊螅覍偬岢鰻?zhēng)議：1.值班醫(yī)生睡覺，服務(wù)態(tài)度差，根本沒有心肺聽診，耽誤治療。65本案的教訓(xùn)：1.急診科任務(wù)重、責(zé)任大，24小時(shí)處于救護(hù)的緊急狀態(tài)，值班人員睡覺是錯(cuò)誤的。2.凡夜間就診的老年人突然發(fā)生劇烈胸痛、右上腹痛、右肩胛區(qū)叩痛、心電提示左室大，鑒別診斷除考慮膽囊炎、急性心肌梗塞外、還應(yīng)考慮到主動(dòng)脈夾層破裂的可能性，66并做相應(yīng)的檢查，如測(cè)血壓、胸、腹透視。3.在未確診的情況下，忌用止痛藥，易掩蓋癥狀。4.交接班制度不嚴(yán)。5.急診患者做一些輔助檢查時(shí)應(yīng)優(yōu)。67

案例2.“用藥不當(dāng)致耳聾”。出生17個(gè)月的患兒因腹瀉到某著名的醫(yī)院急診科就診，值班醫(yī)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生，診斷：腸炎，給予10%慶大霉素糖漿一瓶（100ml），患兒父母就按瓶上的說明每日3-4次，每次一格，20天后患兒聽力減退，經(jīng)檢查確診為雙側(cè)感音行耳聾。經(jīng)多家醫(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)。68事后家屬從醫(yī)生得知慶大霉素致患兒耳聾，將醫(yī)院告上法庭，要求賠償106萬元。經(jīng)二審法院判決：慶大霉素糖漿的標(biāo)簽上沒有明確兒童用量說明，該兒童超量服用慶大霉素，醫(yī)方存在過失。醫(yī)方無證據(jù)證明患兒耳聾是先天性的，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。判決醫(yī)院賠償患兒9.5萬元。69701999年5月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編制出版的《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》一書，有３０種耳毒性藥物分別作了介紹，氨基糖甙類使用規(guī)定６歲以下兒童、孕婦和65歲以上老人禁用。71

案例3.“嵌頓型膈疝死亡”。某患者，男，19歲，因上腹部痛6小時(shí)，于某日16時(shí)被同學(xué)送到某醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生擬診：腸痙攣，給予654-210mg,肌注，10%KCL10ml、B6300mg.加入5%葡萄糖鹽水500ml靜滴，慶大霉素24萬單位加入5%葡萄糖500ml靜滴。22時(shí)腹痛不緩解，72另一名醫(yī)生給予胃復(fù)安10mg肌注，平痛新20mg肌注，安定10mg肌注，23時(shí)，仍腹痛難忍。次日9時(shí)，患者母親說患者不想輸液，想回家，醫(yī)生未再查看患者，在同學(xué)的攙扶下就乘出租車回到遠(yuǎn)離縣城的農(nóng)村。當(dāng)天夜里腹痛更重。73次日8時(shí)又回到醫(yī)院急診科，病情危重，診斷：消化道穿孔；化膿性彌漫性腹膜炎；中毒性休克；擬診膈疝。全科急會(huì)診，經(jīng)X線檢查，心臟、縱隔右移，左胸腔大量積液。14時(shí)患者心跳、呼吸停止。74尸檢：先天食管裂孔疝、裂孔面積7×4cm，邊緣鈍，無損傷破裂痕跡，無出血，胃、小腸、脾、大網(wǎng)膜通過寬大的食管裂孔疝入左胸腔，胃大彎側(cè)胃壁缺血、壞死、疝入的小腸段缺血、壞死，左胸腔內(nèi)大量消化道內(nèi)容物、濃性液體。75尸檢結(jié)果明確了患者死因?yàn)椋合忍煨允彻芰芽尊?，因嵌頓造成胃缺血、壞死、穿孔，繼發(fā)彌漫性化膿性腹膜炎、胸膜炎、感染中毒性休克。76

本案的教訓(xùn)：1.對(duì)急診搶救法規(guī)的認(rèn)識(shí)不足。2.對(duì)未明確診斷的患者，必須高度重視，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真檢查，深入分析，解痙止痛藥不能盲目應(yīng)用，易掩蓋癥狀。

3.未及時(shí)與家屬溝通，得不到家屬的理解。對(duì)病情的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)手術(shù)治療，失去最佳治療時(shí)機(jī)。77案例4.“不負(fù)責(zé)任”某患者，因車禍致右股骨部外傷后半小時(shí)，于2007年8月29日20時(shí)53分到醫(yī)方住院治療。查體：血壓110/70mmHg，一般情況尚可，自主體位，全身多處皮膚擦傷、滲血，78右股中部有約0.5×0.5cm皮膚裂傷、流血，骨盆擠壓征（＋）。右股骨正側(cè)位片示：骨及關(guān)節(jié)未見異常，骨盆平片示：骨盆多發(fā)粉碎性骨折。診斷：全身多處皮膚擦挫傷、多發(fā)性骨盆骨折。79給予NS250ml、菌必治3.0靜滴；5％GS500ml、丁胺卡那霉素0.6、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴；左氧氟沙星100ml靜滴Bid。23時(shí)50分給予肌注杜冷丁100mg，次日0時(shí)50分，患者呼吸、心跳停止，雙側(cè)瞳孔散大，死亡。80專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)患者查體及觀察不細(xì)，對(duì)病情的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)采取有效的救治措施；使用杜冷丁，掩蓋了病情，加速了休克，用藥錯(cuò)誤。違反了診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。81患者的死亡原因：創(chuàng)傷失血性休克。其死亡完全是由醫(yī)方的醫(yī)療過失行造成更的。

結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。82案例5.“觀察病情不細(xì)”患者張某，男，24歲，因突發(fā)性腹部疼痛不適2小時(shí)于2005年2月23日23時(shí)45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個(gè)氣液平面。診斷：腸梗阻。給予對(duì)癥治療。次日7時(shí)30分，腹穿抽出不凝血，診為腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，839時(shí)45分行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸、部分升結(jié)腸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，腹腔內(nèi)有血性液體約1500ml，闌尾充血水腫，行扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位，壞死腸管切除及闌尾切除術(shù)（空腸剩220公分），術(shù)后22天，8485因持續(xù)發(fā)燒高達(dá)39度，先后到市級(jí)醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院治療無效，術(shù)后2個(gè)月死亡。專家鑒定組分析認(rèn)為：患者行保守治療期間，醫(yī)方對(duì)患者病情觀察不細(xì)，入院后近8個(gè)小時(shí)，無病情記錄，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，存在醫(yī)療過失。86患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。（賠26萬元）。87

醫(yī)療糾紛防范措施一、加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理。二、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。三、嚴(yán)格病歷書寫與管理。四、健全、落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。五、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。六、加強(qiáng)與急診病人的溝通。88

一、加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理。

1982年1月12日衛(wèi)生部制定發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)院工作條例》第三章第七條規(guī)定：“醫(yī)院設(shè)急診室，并要有一定的觀察床位、掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、放射、藥劑、手術(shù)等科室，要密切配合，為急救提供方便，有條件的醫(yī)院可設(shè)置急診科。89急診科室要配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對(duì)穩(wěn)定，建立搶救程序，保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。觀察室要建立健全醫(yī)療、護(hù)理查房等制度，90留院觀察病人應(yīng)有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實(shí)行24小時(shí)開放應(yīng)診，危重病人不受劃區(qū)分工醫(yī)療限制?？赡茉谵D(zhuǎn)院途中死亡的病人不應(yīng)轉(zhuǎn)院。911984年衛(wèi)生部發(fā)布（84）第36號(hào)關(guān)于《加強(qiáng)急診科（室）建設(shè)方案》、1986年9月18日又發(fā)布了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定》。補(bǔ)充規(guī)定的第一條：“凡急診搶救病人，不受劃分醫(yī)療限制，醫(yī)療單位一律實(shí)行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)決杜絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉病人的現(xiàn)象”。92第三條規(guī)定：“搶救急、危、重病人，在病人穩(wěn)定以前不許轉(zhuǎn)院。因首診醫(yī)院病房、設(shè)施和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的，必須有首診醫(yī)院同有關(guān)方面獲允，對(duì)病情記錄，途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交代和妥善安排”。93第四條規(guī)定：“要提高急診分診質(zhì)量，關(guān)鍵是提高分診人員的素質(zhì)。要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正、責(zé)任心強(qiáng)和具有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)的人員放到分診崗位上。分診要做到迅速、果斷、正確，有利于爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)”。94第六條規(guī)定：“各醫(yī)院急診科（室）的設(shè)施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭(zhēng)的搶救時(shí)機(jī)，對(duì)需要緊急搶救的病人，不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)，延誤搶救時(shí)機(jī)，有緊急搶救指征的急診搶救病人應(yīng)立即直接送手術(shù)室”。951987年7月9日衛(wèi)生部又發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知》，強(qiáng)調(diào)各級(jí)政府職能部門認(rèn)真抓好急診搶救工作。1994年2月26日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》96第四章第二十五條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范”。第三十一條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診”。97急診科工作的特點(diǎn)接診急、危、重病情的病傷患者任務(wù)重。搶救工作要求分秒必爭(zhēng)的時(shí)間性強(qiáng)。急診涉及的法律問題多。要求全院各科的協(xié)調(diào)性強(qiáng)，與社會(huì)各界的聯(lián)系廣。必須認(rèn)真做好以下方面：98（一）、對(duì)科室的要求。1.明確任務(wù)，（以急診、急救為主要任務(wù)）。2.科室設(shè)置，（按急診科要求設(shè)置，標(biāo)志醒目、路標(biāo)清楚、快捷方便、設(shè)施齊全）。3.人員配備，（必須明確1名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。其他各類人員符合編制要求，滿足急診需要。低年資醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)值班）。991996年11月衛(wèi)生部公布的《以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)》第六條規(guī)定：“三級(jí)醫(yī)院急診科必須配備至少一名副主任醫(yī)師職稱的醫(yī)師，二級(jí)醫(yī)院急診科必須配備至少一名主治醫(yī)師。一級(jí)醫(yī)院也必須安排本院作風(fēng)好、技術(shù)過硬的技術(shù)骨干負(fù)責(zé)急診室工作。100（二）、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。

1.各級(jí)人員必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)應(yīng)診，值班人員實(shí)行12小時(shí)或8小時(shí)制。當(dāng)班人員必須堅(jiān)守崗位。1012.急救藥品器械必須齊全、定位放置、性能良好，保證隨時(shí)使用。3.各種槍就記錄、病歷、觀察記錄、醫(yī)囑單等醫(yī)療文書必須按規(guī)定及時(shí)、真實(shí)規(guī)范書寫。102

4.急診科應(yīng)認(rèn)真接聽急診呼救，救護(hù)車與救護(hù)車途中救護(hù)、到達(dá)急診科急救處理、分診、掛號(hào)、交費(fèi)、辦理手續(xù)、檢查、診斷、取藥、護(hù)理、手術(shù)、交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診等全過程都應(yīng)按照“急救工作的有關(guān)規(guī)定”執(zhí)行，達(dá)到零缺陷服務(wù)。103

5.急診科的人員必須具備反應(yīng)敏捷的應(yīng)急能力，果斷嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ髯黠L(fēng)，熱情穩(wěn)重的服務(wù)態(tài)度，勇敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)責(zé)精神，踏實(shí)的基本功，精湛的急救技術(shù)，104

二、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人，三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。因?yàn)槿耸巧?、心理、社?huì)整合而成的整體。105對(duì)病人的處理必須堅(jiān)持人的完整性。如果離開了人的屬性，只著眼于器官的病理改變和肌體的物理化學(xué)過程，以為把患病器官修復(fù)或切除，就達(dá)到醫(yī)療目標(biāo)，這就勢(shì)必形成“見病不見人”的片面觀點(diǎn)。全面了解病人的生理、心理和社會(huì)狀態(tài)，是診斷和醫(yī)療的重要依據(jù)。106

千方百計(jì)為患者解除病痛，尊重患者的人格與權(quán)利。文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書。加強(qiáng)宣傳。取得社會(huì)各界的理解和支持。群眾對(duì)急救常識(shí)、急救工作缺乏認(rèn)識(shí)，是容易引發(fā)誤解導(dǎo)致爭(zhēng)議的原因之一。107108

加強(qiáng)急救工作宣傳的一個(gè)重要方面，是急診工作者與患者及其家屬及時(shí)溝通、交流，解釋急救工作的風(fēng)險(xiǎn)性，爭(zhēng)取患方的理解和配合。109

三、嚴(yán)格病歷書寫與管理。嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，110

帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，111科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，112

醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，使臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；113

是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià)、

醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)；114是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。115隨著醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。116案例6.（病例改動(dòng)要賠償）

某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認(rèn)為患者的死亡是醫(yī)方的過錯(cuò)造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費(fèi)用3萬元，精神損害撫慰金8.8萬元。法庭委托市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，117

結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。但是，病歷存在日期多出修改以及對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關(guān)系。118法院認(rèn)為：醫(yī)方在診療護(hù)理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為與無因果關(guān)系，因此，醫(yī)方對(duì)患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。但醫(yī)方對(duì)患者病歷書寫多出不規(guī)范，119

使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使患方對(duì)醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來一定的傷害。法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金2萬元，律師費(fèi)8000元。120

四、健全、落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。

《條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做好現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。121

五、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。學(xué)習(xí)與醫(yī)療有關(guān)的相關(guān)法律如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《計(jì)劃生育法》、《婚姻法》、《民法通則》等法律法規(guī)。122《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。123

做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議一旦發(fā)生，就要及時(shí)依法處理，才能將損失及影響減到最小。124六、加強(qiáng)與急診病人的溝通。經(jīng)急診醫(yī)生首診的患者，大部分都沒有明確診斷，以急危重癥為主，患者瀕臨死亡，家屬心急如焚，情緒可想而知。對(duì)此急診醫(yī)生不光要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和成熟的策略，125還要掌握良好的溝通時(shí)機(jī)和溝通技巧。溝通不到位，醫(yī)生全力施救后，家屬對(duì)此難以理解，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何把握時(shí)機(jī)進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，做好以下幾點(diǎn)：

1、準(zhǔn)確診斷

，時(shí)時(shí)溝通

。如有一老年患者，既往高血壓史突發(fā)劇烈背疼來院就診，126排除心梗，確診為主動(dòng)脈夾層。初步治療病情穩(wěn)定后，馬上向家屬講明患者的病情及預(yù)后。病史不清的危重患者應(yīng)在詢問病情、初步判斷、穩(wěn)定生命體征后，立即簡(jiǎn)短、清楚地向患者家屬交代病情及可能后果，127不宜與家屬長(zhǎng)時(shí)間溝通；待患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐漸明朗后再詳細(xì)溝通；如果患者病情惡化，考慮終將不治，則應(yīng)邊搶救，邊溝通。給家屬一個(gè)接受的時(shí)間，否則很有可能因?yàn)闇贤ú坏轿欢a(chǎn)生糾紛。1282、搶救過程透明化

。如有一位72歲女性患者，多年冠心病史，突發(fā)昏厥來院急診。入院時(shí)患者出現(xiàn)休克癥狀，檢查顯示患者為大面積心梗。搶救過程中患者心跳停止，半小時(shí)后仍無心率，129家屬知曉后都情緒激動(dòng)地沖入搶救室，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員將急診室窗簾拉開，繼續(xù)搶救并由急診醫(yī)務(wù)人員拿著患者即時(shí)檢查結(jié)果（如心電圖等），不斷和家屬溝通，20鐘后患者心跳仍未恢復(fù)，家屬很理解并最終放棄搶救。130急診的醫(yī)患糾紛大多是家屬對(duì)醫(yī)療過程不滿意和醫(yī)患溝通不到位造成的。病史清楚的危重患者，讓家屬了解搶救過程和時(shí)刻溝通必須貫穿于搶救始終。將搶救過程透明化，讓家屬清楚地知道醫(yī)生正全力搶救病人；時(shí)刻溝通，給家屬接受的時(shí)間和過程。1313、及時(shí)全面的告知

。如有一位65歲男性患者，突發(fā)頭暈，頭部CT顯示無異常，考慮TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。家屬認(rèn)為患者癥狀較輕，不愿住院。醫(yī)生意識(shí)到疾病的危重性，勸患者留院觀察。132期間，不間斷觀察患者的反應(yīng)、詢問病情，家屬漸漸對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任。觀察過程中患者言語不清并突然失語，家屬當(dāng)即同意并配合救治工作。治療后患者可自由交談，家屬已由原來的不信任轉(zhuǎn)為感激。133當(dāng)患者留院觀察時(shí)病情加重可能致死，如不及時(shí)溝通，往往會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛。急診醫(yī)生要多觀察患者多與家屬交流并爭(zhēng)取家屬的配合和理解，否則患者加重，家屬會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生失職而引發(fā)醫(yī)療糾紛。1344、溝通交給?？漆t(yī)生

。外科急癥多是外傷所致的多發(fā)傷及復(fù)合傷，患者流血較多，傷勢(shì)明顯。溝通在此時(shí)處于次要地位，重要的是馬上實(shí)施治療，搶救患者生命。135醫(yī)生實(shí)施救治后簡(jiǎn)短了解傷情，應(yīng)該把詳細(xì)溝通的過程留給?？漆t(yī)生；如果病情極重，與家屬詳述無義，可能耽誤救治，初診后應(yīng)馬上通知相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)。1365.詳細(xì)記錄診療全過程。

對(duì)于家屬?zèng)]在身邊的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行更為詳細(xì)全面的診療記錄，如患者入院情形、各項(xiàng)檢查等細(xì)節(jié)，如有條件可用錄像機(jī)把患者的診療全過程錄下來，137以便找到家屬時(shí)詳細(xì)交代患者情況，以取得患者家屬的信任和理解。急診醫(yī)生掌握良好的溝通時(shí)機(jī)和技巧，才能很好的應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，給患者以最好救治的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。138

謝謝大家PPT制作思路及技巧139調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題140學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)141PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式142PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案143PPT的邏輯性討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。144PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？145PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考146PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223147PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況148PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇149PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具150PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！151PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！152舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！153舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總154PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱155PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版156PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底157PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫158PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。159關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234160關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性161關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息162關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。163關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123164關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄165關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄166關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。167關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。168關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。169關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。170關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。171關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。172關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。173關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。174關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性1752章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性176一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性177123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1781一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性179標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)