抑郁癥教學(xué)講解課件

抑郁癥楊莉廈門城市職業(yè)學(xué)院他們宅在家里；飲食不規(guī)律，或暴食，或絕粒；晝夜顛倒，晚上睡不著，白天睡不醒；情緒低落，自我貶抑，對(duì)很多事失去興趣；喜歡泡在網(wǎng)上；很少和朋友聯(lián)絡(luò)；習(xí)慣把事情拖到最后一刻；對(duì)生活看不到意義，也看不清未來。他們?yōu)槭裁磳幙纤诶希膊辉敢馄鹕泶驋叻块g？他們說需要幫助，但為什么不論別人的勸慰多么苦口婆心，辭情懇切，似乎都不能撼動(dòng)他們分毫？他們安靜的聽著，卻顯然根本沒打算聽從任何建議。對(duì)于那些關(guān)切或指責(zé)，他們常常保持沉默。如果能夠推心置腹，他們會(huì)說，他已經(jīng)感覺不堪重負(fù)了，對(duì)這種狀態(tài)，他真的無能為力，也許只有某種強(qiáng)大的外力才能指引他逃離困境。這些說辭，可能讓人很惱怒。為什么他們自己不能振作一點(diǎn)，而要放任情緒控制他們的生活，或者把期待完全寄托在別人身上？

他們是想振作起來。你不知道他們的愿望有多強(qiáng)烈，強(qiáng)烈到有時(shí)候，他們覺得自己幾乎要‘五內(nèi)俱焚’?？墒撬麄冋娴淖霾坏健Ｋ麄兒孟癖豢ㄗ×?，無法拿出足夠的力量做任何事。就像中國神話里的捆仙索，一旦縛住，手腳俱在，意識(shí)清醒，但卻不能動(dòng)彈，也無法掙脫。

如果對(duì)他們說：出去散散心吧，一切會(huì)好的。多做運(yùn)動(dòng)，曬曬太陽，堅(jiān)持住，加油！..

他們的回應(yīng)常常是沉默以對(duì)，或者笑笑不再說什么。他們明白你說的都對(duì)，只是，越是向他們的意愿呼吁，他們就越是感到，單純有意愿還是做不成什么。因?yàn)?，他們病了。一、什么是抑郁癥二、抑郁癥的分類三、抑郁癥的病因四、抑郁癥的治療一、什么是抑郁癥抑郁癥是不是精神病曾被認(rèn)為是和精神分裂一樣嚴(yán)重的兩大精神病之一（見圖1）。無數(shù)臨床診斷病例證明，由于抑郁癥導(dǎo)致判斷能力根本損壞的病例很少，其核心問題是心境和情緒變化，所以將抑郁癥當(dāng)作精神病是不合適的。馬丁.塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”，大約有12%的人在一聲的某個(gè)時(shí)期都曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的、需要治療的抑郁癥，盡管其中大部分抑郁癥的發(fā)作不經(jīng)治療也能在3-6個(gè)月期間結(jié)束，但并不意味著你可以忽視它。圖1抑郁癥曾被認(rèn)為是精神病精神障礙（精神失常）精神病神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙躁狂癥抑郁癥精神活動(dòng)和行為的紊亂,表現(xiàn)為情感、思維和行為異常抑郁癥的定義通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。抑郁癥不同于正常的抑郁情緒很多人會(huì)因?yàn)槭I(yè)、離婚、失去心愛的人或其他各種挫折，體驗(yàn)到悲傷、痛苦，甚至絕望。但抑郁癥的情緒波動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人的情緒波動(dòng)范圍。正常人抑郁情緒的波動(dòng)，往往與困難的場合、挫折或不如意等誘因有關(guān)，而抑郁癥可能在好事不斷的情況下發(fā)病。抑郁癥的癥狀三低癥狀：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺1）情緒癥狀抑郁心境：抑郁癥患者的生活中，似乎充滿了無助和絕望。抑郁癥患者對(duì)心情的描述為“悲哀、無助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無價(jià)值、丟臉、慚愧、悶悶不樂、羞愧……”抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來。興趣喪失：體會(huì)不到生活的樂趣，過去感興趣的食物、喜歡參加的活動(dòng)，一點(diǎn)也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動(dòng)開始的，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，幾乎對(duì)所有東西都會(huì)慢慢失去興趣。隨后甚至是基本的生物本能，如食和性也不能引起他們的任何激情。2）認(rèn)知癥狀：主要體現(xiàn)為無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小優(yōu)點(diǎn)。抑郁癥患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)都是消極的，使他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，干什么都不會(huì)成功，并且失敗的原因全在他自己。一旦有挫折發(fā)生，抑郁患者會(huì)把全部責(zé)任歸咎于他們自己。3）動(dòng)機(jī)癥狀：做任何事情都缺乏動(dòng)力。抑郁患者做任何事情都是一件極其困難的事，須做巨大的自我斗爭。嚴(yán)重的抑郁患者，每天會(huì)披頭散發(fā)趟在床上一動(dòng)不動(dòng)，終日茶飯不思，緊鎖眉頭，寡言少語，甚至以淚洗面。即使他們有所行動(dòng)，動(dòng)作也明顯緩慢。4）軀體癥狀：胃口不佳、睡眠出現(xiàn)問題，虛弱疲勞，性生活受到影響。抑郁癥的主要臨床癥狀軀體癥狀病例（%）

頭痛90%

失眠78%

頭暈73%

疼痛（一般性）

48%記憶力喪失43%焦慮39%虛弱35%精力喪失30%

心理癥狀病例（%）煩躁不安100%注意力不集中84%思維緩慢62%缺乏興致61%自信心不足60%多疑51%絕望50%抑郁癥的診斷（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主要特征至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng)：1）對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感；2）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4）自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；5）聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7）失眠或早醒，或睡眠過多；8）食欲不振，或體重明顯減輕9）性欲明顯減退（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)精神障礙至少造成下述情況之一：1）社會(huì)功能受損；2）給本人造成痛苦或不良后果；（三）排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合腦氣質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。2）不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型癥狀附加癥狀幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此缺乏自信心或自尊對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感不合情理的自責(zé)精力減退、易疲勞反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭思維能力減退、注意力不集中精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯睡眠障礙食欲改變（重：3+5；中：2+3或4；輕：2+2，2周以上）輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社會(huì)有一定困難中度患者有相當(dāng)困難重度患者除極有限范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行日常工作社交活動(dòng)。抑郁癥的主要危害1）導(dǎo)致自殺：美國臨床抑郁癥患者的自殺率為10%。專家預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二殺手。2）給患者帶來無限痛苦：抑郁患者終日生活在灰色的世界里，生活失去樂趣，學(xué)習(xí)和工作效率大大降低，需要忍受失眠、焦慮和虛弱等軀體癥狀的折磨。3）給親人和朋友帶來痛苦：會(huì)影響周圍人的生活質(zhì)量，與抑郁癥患者在一起生活是很痛苦的事。二、抑郁癥的分類觀點(diǎn)分類按病因分類原發(fā)性/繼發(fā)性，內(nèi)源性/反應(yīng)性按癥狀分類精神病性/神經(jīng)癥性按病程分類單極/雙極家族史純粹抑郁/抑郁譜系年齡兒童期/更年期/老年期根據(jù)癥狀輕重、發(fā)病急緩分為一下幾種類型1）輕型抑郁：相對(duì)較輕，門診居多。2）重癥抑郁：具有抑郁癥的全部癥狀，出現(xiàn)幻覺和妄想，往往以妄想多見，又稱妄想型抑郁癥；患者如果表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性抑制，達(dá)到緘默不語、不食不動(dòng)者稱為木僵性抑郁。這兩種抑郁均須住院治療和護(hù)理。3）急性抑郁：發(fā)病較急，癥狀往往也較重。4）慢性抑郁：癥狀持續(xù)存在，無明顯間歇期，病程長達(dá)兩年以上者，多見于反復(fù)發(fā)病和年齡較大的患者。抑郁癥有單極、雙極之分

（直線之上為興奮狂躁情緒，直線之下為抑郁情緒）三、抑郁癥的病因（一）遺傳因素在一定程度上起作用，但父母親患抑郁癥，后代不一定就患抑郁癥。（二）性格因素1）循環(huán)性氣質(zhì)一方面，性格開朗，善于社交、人際關(guān)系圓滿；但另一方面，有時(shí)忽冷忽熱，容易變化。2）執(zhí)著性氣質(zhì)在日本抑郁癥中最多見的類型：辦事認(rèn)真、有正義感、責(zé)任心強(qiáng)烈、固執(zhí)己見，幾乎沒有通融性。3）抑郁性氣質(zhì)辦事認(rèn)真，對(duì)事物的秩序性過分關(guān)注，非常在乎他人的意見或評(píng)價(jià)，沒有自我主見。（三）大腦的生物化學(xué)變化大腦中的神經(jīng)細(xì)胞通過遞質(zhì)來傳遞信息，與抑郁癥關(guān)系密切的中樞遞質(zhì)有多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿（Ach）等，抑郁癥是由這些神經(jīng)遞質(zhì)的功能變化引起的。抗抑郁藥正是讓這些神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)正常發(fā)揮作用。（四）誘發(fā)因素1、男性：職務(wù)變動(dòng)、工作調(diào)動(dòng)、職稱晉升、退職退休等工作方面的變化。1）升遷抑郁癥

2）上升停止綜合癥

3）燃盡綜合癥4）退休綜合癥

5）三明治綜合癥

6）人員精簡抑郁癥2、女性1）產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后1-6個(gè)月2）兒童成長相關(guān)因素3）搬家抑郁癥4）空巢綜合癥5）女強(qiáng)人綜合癥3、男女共同發(fā)病因素軀體疾病、重要他人患病、死亡、離去有時(shí)好事也會(huì)誘發(fā)抑郁。四、抑郁癥的治療軀體療法和精神療法：1、軀體療法1）藥物治療2）電休克療法：在低電壓、低電流的作用下，患者出現(xiàn)短暫的抽搐發(fā)作，從而使大腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素突觸后神經(jīng)元的敏感性，抑郁癥狀就此得到改善，臨床真正使用并不多。2、精神療法抑郁癥的心理治療，以往采用精神分析，實(shí)際上，精神分析對(duì)抑郁癥沒有效果。1980年美國精神科醫(yī)生Beck開發(fā)出一種新的認(rèn)知行動(dòng)療法，即糾正患者歪曲了的、悲觀的、否定的認(rèn)知方式，設(shè)定有目標(biāo)行動(dòng)，幫助患者恢復(fù)元?dú)狻＃o望：失去希望；無助：被拋棄被遺忘，任何外來的救助都是于事無補(bǔ)）人際關(guān)系療法，針對(duì)人際關(guān)系障礙的抑郁患者。接收與實(shí)現(xiàn)療法合理情緒療法森田療法3、小精神療法（日本笠原嘉氏提出的“早期患者的對(duì)應(yīng)原則”）

1）明確指出病情許多患者，尚未了解抑郁癥時(shí)，總認(rèn)為自己精神力量弱，身體狀態(tài)不好。2）盡快進(jìn)入休養(yǎng)狀態(tài)抑郁癥的早期治療，靜心休養(yǎng)是不可缺少的，

3）明確說預(yù)期治愈的時(shí)間希望得到80%-90%的恢復(fù)，3-6個(gè)月。4）讓患者發(fā)誓在治療期間“決不自殺”

5）人生重大問題延期決定

6）預(yù)先告誡患者，治療過程中，癥狀會(huì)時(shí)輕時(shí)重7）預(yù)先指出服藥的重要性和副作用藥物治療和“小精神療法”是最基本的療法，有些患者單靠基本治療不能奏效，可引入森田療法。下面介紹森田療法森田療法的精髓是“順其自然，為所當(dāng)為”。1、接受患病的事實(shí)抑郁癥的痛苦是實(shí)實(shí)在在的，但常被周圍人誤解，有時(shí)連患者本人也誤解自己所患疾病，很多患者認(rèn)為自己的能力、精力有問題或誤認(rèn)為自己變傻了，所以才情緒抑郁，無能為力的感覺越來越重。2、養(yǎng)生日本精神科醫(yī)師中井久去對(duì)養(yǎng)生的定義：在有自然恢復(fù)力的疾病中，盡可能去除有害要素，從疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程本身防止其發(fā)生惡性循環(huán)，使疾病以最佳形式向健康方向恢復(fù)。抑郁癥有較強(qiáng)的自然恢復(fù)力，了解其恢復(fù)需要一定時(shí)間、一定過程，注意生活中不要陷入惡性循環(huán)。很多抑郁患者不肯接受患病的事實(shí)，因?yàn)樗麄儼延捎谝钟羟榫w造成的困境歸罪于自己精力不足和能力低下（悲觀思維）。這種思維很頑固，許多抑郁癥患者都說：“我知道自己患了抑郁癥，不過還是因?yàn)槲业湍懿艜?huì)得抑郁癥”。去掉“應(yīng)該怎樣”“不該怎樣”的“理所應(yīng)該”思維模式和處世哲學(xué)。3、根據(jù)臨床不同時(shí)期的養(yǎng)生，分為極期、恢復(fù)前期和回復(fù)后期1）極期：抑郁癥病情最嚴(yán)重的時(shí)期。首先要好好地睡眠，不要勉強(qiáng)干任何事情。許多抑郁患者認(rèn)為稀里糊涂地睡不行，而且這種想法還很強(qiáng)烈，有些有工作的患者這種傾向更明顯，所以要對(duì)他們說：“現(xiàn)在休息就是你的工作”。其次是就診和服藥。服藥可以增進(jìn)人體自然恢復(fù)力，不過抗抑郁藥出現(xiàn)療效需1-2周甚至4周時(shí)間，需要患者耐心等待。要擺脫“服藥就等于失敗，完全用自己的精力去戰(zhàn)勝疾病才算勝利”的想法。2、恢復(fù)前期的養(yǎng)生1）根據(jù)身體狀態(tài)，隨機(jī)應(yīng)變調(diào)節(jié)休息與活動(dòng)的平衡。應(yīng)禁止“努力之上主義”，總體上還是以側(cè)重休息為好。疲勞感：疲勞感非常強(qiáng)，以休息為佳；疲勞感較輕時(shí)，可以活動(dòng)。厭倦感：較嚴(yán)重時(shí)，不要勉強(qiáng)自己去做什么；減輕時(shí)，有要干一點(diǎn)什么的欲望出現(xiàn)時(shí)，就馬上行動(dòng)。安心感：情緒較輕松時(shí)，干點(diǎn)什么也不要緊，如果行動(dòng)中漸漸覺得心身的承受余地已經(jīng)很小了，就停下來，盡量不要讓身心承受過大的壓力，這樣一來，就可以漸漸地維持最低限的日常生活自理。原則上在疲勞未到極限前就應(yīng)停止，在心身留有一定余地的情況下決定自己的行動(dòng)。2）活動(dòng)先從感覺出發(fā)這時(shí)健康的能量還很脆弱，不要陷于“應(yīng)該怎樣”的思維中，自然而然地發(fā)揮它。從感覺出發(fā)，包括好的和不好的感覺，有時(shí)產(chǎn)生想干點(diǎn)什么的感覺。例如，萌生想去外面吸點(diǎn)新鮮空氣，就順著這個(gè)想法去外面散步，但千萬別給自己定指標(biāo)：“每天要走一萬步“。多次散步后，如果感到要再進(jìn)一步，增加點(diǎn)活動(dòng)量，那就順著這種感覺再增加活動(dòng)量。注重感覺不是什么事都可以做，例如賭博這種有增大情緒波動(dòng)的活動(dòng)。注意不能喝酒。3）抗抑郁行動(dòng)抑郁癥狀減輕后，可以做一些與病前的生活習(xí)慣相一致的活動(dòng)，例如散步、釣魚、騎自行車、聽音樂、看電影等，累了就馬上停止。3、恢復(fù)后期的養(yǎng)生1）有規(guī)律地生活首先要把起床、就寢、吃飯時(shí)間固定下來，特別是吃飯時(shí)間大致固定下來往往會(huì)產(chǎn)生調(diào)整身體節(jié)奏的效果。進(jìn)入恢復(fù)期后，要漸漸增加活動(dòng)量，可以參與一些生活雜事相關(guān)的活動(dòng)，如打掃環(huán)境衛(wèi)生、洗洗衣服等，但要循序漸進(jìn)。2）從習(xí)慣了的事情做起恢復(fù)后期，對(duì)需要?jiǎng)?chuàng)造力的工作仍然會(huì)感到辛苦，很吃力，往往需要量力而行，先從習(xí)慣了的、熟悉了的事情一點(diǎn)一點(diǎn)