慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷課件整理

慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室張傳漢4個月前開始,四肢關(guān)節(jié)疼痛,僵硬雙屑關(guān)節(jié)活動受限,下蹲起立困難,右手握拳困難經(jīng)過前面兩年的高中學(xué)習(xí)，學(xué)生對于數(shù)學(xué)知識開始有了新的認(rèn)識。而經(jīng)過兩年的學(xué)習(xí)也讓學(xué)生的兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是高三年級的學(xué)生在數(shù)學(xué)科目的成績上相差懸殊。在課堂教學(xué)全面轉(zhuǎn)入復(fù)習(xí)階段之后，學(xué)生數(shù)學(xué)成績分層更加嚴(yán)重。教師要盡早制定教學(xué)方案，縮小學(xué)生數(shù)學(xué)成績的差異，這樣才能在高考中取得理想的成績。一、創(chuàng)建體分層模式高中生是數(shù)學(xué)教學(xué)的主體，教師指定教學(xué)計劃必須要圍繞著學(xué)生開展。創(chuàng)建分層教學(xué)模式需要教師做好各方面的準(zhǔn)備工作，設(shè)計與學(xué)生水平相互協(xié)調(diào)的教學(xué)計劃和安排，再把學(xué)生按照教學(xué)內(nèi)容定位分層。教師需要向?qū)W生講述教學(xué)分層的目的，讓學(xué)生能積極配合教師的工作。高三數(shù)學(xué)教學(xué)一周后，用當(dāng)年的高考數(shù)學(xué)試題對學(xué)生實施摸底測試，然后根據(jù)學(xué)生的測試成績將其分成A、B、C三個層次，具體情況：A.基礎(chǔ)扎實，接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)方法正確，成績優(yōu)秀；B.基礎(chǔ)和一般，學(xué)習(xí)相對自覺，有一定的上進(jìn)心，成績中等；C.基礎(chǔ)較差，接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，成績欠佳。分層結(jié)果出來后，教師根據(jù)要求，讓學(xué)生自由搭配成立學(xué)習(xí)小組，每組里A、B、C三層學(xué)生都有。這就為學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，讓學(xué)生彼此能相互促進(jìn)共同學(xué)習(xí)。二、“分層次學(xué)”貫穿教學(xué)過程（一）目標(biāo)方面教師對于教學(xué)課堂需要教授的數(shù)學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生需要掌握的內(nèi)容都必須一清二楚，這是保證分層教學(xué)的基礎(chǔ)。若省略沒有這一步，分層教學(xué)則無法體現(xiàn)出其潛在的教育價值。為學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)時，要堅持從實際出發(fā)，對于不同層次的學(xué)生所設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)也不相同。例如，在復(fù)習(xí)“三角函數(shù)”時，我們要求C組學(xué)生能熟練記住三角公式，可使用三角函數(shù)解決與三角函數(shù)有關(guān)的一些基本問題；要求B組學(xué)生能掌握綜合運用三角函數(shù)知識的能力；要求A組學(xué)生在處理相關(guān)問題時，可借助于三角函數(shù)作出正確的解答。（二）授課方面充分帶動學(xué)生參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性對分層次教學(xué)是尤為重要的一點。課堂教學(xué)是教與學(xué)的共同構(gòu)成體，教師在安排教學(xué)時除了要顧及數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)外，還應(yīng)該考慮到各個層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這樣就能讓各個水平上的學(xué)生都能掌握更多的數(shù)學(xué)知識。筆者倡導(dǎo)高中數(shù)學(xué)堅持低起點、緩坡度、多層次立體化的彈性教學(xué)。例如，為充分帶動課堂的活躍氣氛，創(chuàng)造良好的高中數(shù)學(xué)情境，教師可以把將有思維難度的問題讓A層的學(xué)生回答，簡單的問題分配給C層的學(xué)生，適中的問題回答則交給B層學(xué)生。由此一來，各個層次的小組都能接觸到不同的知識，學(xué)生們都感受到了參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣。當(dāng)學(xué)生在答題過程中出現(xiàn)不完整的地方時，教師應(yīng)該及時點撥引導(dǎo)，讓學(xué)生明白深層次的數(shù)學(xué)知識。對B、C層的學(xué)生更應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)力度，在指點學(xué)生時激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)的精神，讓他們對數(shù)學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣。對A層學(xué)生以“放”為主，“放”中有“扶”。重點在于教師的引導(dǎo)，從不同的知識角度去培訓(xùn)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。（三）練習(xí)方面分層練習(xí)在分層教學(xué)中是核心部分，通過分層練習(xí)能讓不同層次學(xué)生的能力得到鍛煉。同時，還能及時反饋、矯正、檢測學(xué)習(xí)目標(biāo)，將所理解的知識通過分層練習(xí)轉(zhuǎn)化成技能，向教師反饋數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的具體情況。教師在掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況后，可根據(jù)學(xué)生呈現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)問題反思，對各層學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)償評價和發(fā)展訓(xùn)練，這才是數(shù)學(xué)整體教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求。例如，基礎(chǔ)練習(xí)題低起點，題量相對多一點，B、C類同學(xué)必須全完成，A類同學(xué)可靈活減少完成量。這樣就能從實際情況就開展數(shù)學(xué)教學(xué)，提高各層次學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。（四）測試測試是檢驗學(xué)生參與數(shù)學(xué)知識學(xué)習(xí)的成果，分層測試是衡量分層次教學(xué)效果的重要參考。測試試卷的編制需要注重數(shù)學(xué)基本理念，且適當(dāng)安排數(shù)學(xué)技能考核。教師需按照不同層次的學(xué)生的實際水平擬定不同層次的測試題，把握好測試的難易程度也是關(guān)鍵。例如，同一份模擬試題，要求C層學(xué)生對前三大題要基本會做；B層學(xué)生對前四大題會做或少失分，最后兩題能撈分；A層學(xué)生在保證前四大題的基礎(chǔ)上，最后兩題能則盡量多得分。這種分層測試方法，能夠幫助學(xué)生正確引導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)，制定科學(xué)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)計劃。綜上所言，分層教學(xué)模式是高中數(shù)學(xué)教學(xué)的新方法，教師需根據(jù)學(xué)生的具體情況開展教學(xué)工作。既能為高考數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)備考獲得更大的效益，還能改善學(xué)生的數(shù)學(xué)水平。學(xué)生自己也要認(rèn)識到分層教學(xué)法的意義，盡快適應(yīng)教師教學(xué)新模式的運行。合作學(xué)習(xí)，在維基百科上的定義為“一種通過學(xué)生之間相互依賴、相互溝通，共同促進(jìn)學(xué)生的主體性發(fā)展及社會化發(fā)展的過程，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間合作性的人際互動，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中通過相互之間的合作來達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)”，它能促進(jìn)學(xué)生之間的互動，培養(yǎng)學(xué)生的社交技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，因此也在一些課堂上得到了運用，并取得了不錯的效果。英語作為一門語言類學(xué)科，在學(xué)習(xí)的過程中也必須多參加實踐，合作學(xué)習(xí)是較為高效的學(xué)習(xí)方法之一。一、初中起始段英語合作學(xué)習(xí)的意義1.合作學(xué)習(xí)能讓每個學(xué)生都能積極主動的參與學(xué)習(xí)，及時的發(fā)現(xiàn)解決他們在學(xué)習(xí)中存在的問題。對于教師來說，在講課時不能兼顧到每一個學(xué)生，對于他們的學(xué)習(xí)參與程度和學(xué)習(xí)中存在的問題也不能完全掌握，而采用小組合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動者、參與者，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，學(xué)生存在的問題也能通過及時討論來解決。2.培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和人際交往能力。小組合作學(xué)習(xí)的成員往往有好幾名學(xué)生，他們一起學(xué)習(xí)，成為一個小組，相互間在不斷的學(xué)習(xí)交往過程中合作能力得到加強(qiáng)，彼此間的互相交流也可以使自己的人際交往能力得到鍛煉。3.合作學(xué)習(xí)能夠多讓學(xué)生參加實際鍛煉，也能增強(qiáng)學(xué)生的自信心。英語是一門語言學(xué)科，想要學(xué)好僅僅依靠書本知識是不夠的，還要多聽多說，小組的合作學(xué)習(xí)讓小組成員之間的聽說練習(xí)更加方便，而且同樣的學(xué)生身份讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時會感覺到人人平等，從而增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的自信心。二、初中英語合作學(xué)習(xí)存在的問題1.學(xué)生方面。（1）學(xué)生沒有足夠的時間學(xué)習(xí)，參與興趣不大。初中生正是活潑好動的年紀(jì)，而從小學(xué)升到初中，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，所學(xué)的課程也一下子增多，這就造成了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大，負(fù)擔(dān)重，沒有足夠的時間來準(zhǔn)備合作學(xué)習(xí)，直接影響合作效果。（2）學(xué)生的英語水平參差不齊，影響學(xué)生學(xué)習(xí)時的心態(tài)。學(xué)生的英語水平會因為學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)程度出現(xiàn)差異，有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)或者接受過補(bǔ)習(xí)，英語成績較好。在小組合作學(xué)習(xí)時，也就容易出現(xiàn)成績較好的學(xué)生積極表現(xiàn)自己，而較差的學(xué)生卻不愿甚至不敢表現(xiàn)自己，產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生性格存在差異，合作意識有待加強(qiáng)。不同的學(xué)生由于性格方面的差異，在小組合作中，也往往會出現(xiàn)不同意見，而學(xué)生處在初中的年齡階段，相互之間的配合意識有待加強(qiáng)。2.教師方面。在對合作學(xué)習(xí)的掌控方面，學(xué)生時學(xué)習(xí)的主體，教師的參與程度較低，這也就容易出現(xiàn)教師對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度了解不夠，對學(xué)生的整個學(xué)習(xí)計劃和掌控不夠的情況。給教師的課堂組織管理帶來一定的難度。在學(xué)習(xí)評價機(jī)制方面，教師可能往往只依據(jù)學(xué)生的成績來進(jìn)行評價，而忽視了學(xué)生在小組合作中的積極性、努力程度以及整個小組的表現(xiàn)和小組成員之間的評價，這樣的評價顯然是不太合理的。三、初中英語合作學(xué)習(xí)的有效措施1.學(xué)生方面的措施。第一，在進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)時，要結(jié)合學(xué)生的特點，因生制宜，合理分組。在組織學(xué)生分組合作學(xué)習(xí)時，既不能依照學(xué)生自己的喜好來隨便進(jìn)行分組，也不能簡單的根據(jù)學(xué)習(xí)的優(yōu)劣來輕易分組。要根據(jù)課文的內(nèi)容和難易程度，結(jié)合學(xué)生自身的實力水平，進(jìn)行互補(bǔ)互助的搭配，做到“量身定做”，實現(xiàn)較好的學(xué)習(xí)效果。第二，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。初中生可能在合作意識方面有待加強(qiáng)，教師可以通過適當(dāng)布置一些任務(wù)，來使小組共同完成，讓他們意識到小組合作的重要性，明白小組成員之間是榮辱與共的關(guān)系。小組在學(xué)習(xí)時也要積極互幫互助。第三，小組在合作學(xué)習(xí)時要根據(jù)教師和任務(wù)和自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度來進(jìn)行準(zhǔn)備工作，不能沒有目的和針對性的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)前，成員也可以互相商量要解決的問題和學(xué)習(xí)的任務(wù)量，帶著目的和任務(wù)學(xué)習(xí)。2.教師方面的措施。第一，教師在給小組布置教學(xué)任務(wù)時要盡量合理。教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、進(jìn)度來發(fā)布任務(wù)，并在適當(dāng)?shù)臅r候，及時給予指導(dǎo)和幫助。第二，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的掌控。在學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)時，教師也要主動巡視和指導(dǎo)各組的學(xué)習(xí)情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，也可以做一個匯總，然后針對這些問題進(jìn)行統(tǒng)一解答和強(qiáng)調(diào)。第三，建立科學(xué)的合作評價體系。教師在評價合作學(xué)習(xí)小組的成績時，不能單方面依靠學(xué)生的成績來進(jìn)行評價，要結(jié)合小組的表現(xiàn)和進(jìn)步，成員在小組中的表現(xiàn)，小組的評價以及成員的努力程度等，綜合考量多方面因素，盡量做到評價合理公平?？傊?，英語的學(xué)習(xí)方法并不是固定單一的，不管采用什么樣的學(xué)習(xí)方式，都要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓他們愿意去學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)目前也只是一種較為有效的學(xué)習(xí)形式，如何更好的發(fā)揮它的有效性，還有待我們進(jìn)一步探討。慢性關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室張傳漢4個月前開始,四肢關(guān)節(jié)疼痛,僵硬雙屑關(guān)節(jié)活動受限,下蹲起立困難,右手握拳困難屑關(guān)節(jié)注射得寶松膝關(guān)節(jié)臭氧治療PAINICLINICDepartmentofrheumatology關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹慢性關(guān)節(jié)疼痛常見相關(guān)癥狀關(guān)節(jié)活動減退關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅僵硬,尤在早晨關(guān)節(jié)周圍溫度增高DepartmentofneurologyORTHOPEDICSPAINMANAGEMENT常見病因骨折關(guān)節(jié)勞損immune自身免疫性疾病感染患者的年齡?外傷、風(fēng)濕熱、鐮狀細(xì)胞病、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛血友病、成人S病、淋病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性