慢性胰腺炎診治指南-課件

慢性胰腺炎診治指南ppt課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。慢性胰腺炎診治指南ppt課件慢性胰腺炎診治指南ppt課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。慢性胰腺炎診治指南

背景是中華胰腺病雜志編委會中華醫(yī)學會消化內鏡學分會依據(jù)我國慢性胰腺炎的流行趨勢、最近研究和循證醫(yī)學證據(jù)，并參照2005年版《慢性胰腺炎診治指南》及國際相關指南和最新研究成果，由內科、外科、內鏡、內分泌、營養(yǎng)、病理等多學科專家集體討論并編制而成。大學生的思想政治教育是一項復雜的工作，包括了政治學、教育學、文化學、心理學、社會學等多方面的內容，需要多個學科的相互配合才能有效的完成教學?，F(xiàn)代社會是快速發(fā)展的社會，為了滿足社會快速發(fā)展的需求，必須加強大學生的思想政治教育。為提高大學生思想政治教育的教學效果，就需要對思想政治教育方法不斷進行創(chuàng)新。一、創(chuàng)新高校思想政治教育需要遵循的原則（一）堅持以人為本的基本理念高校的根本任務是為我國特色社會主義事業(yè)建設培養(yǎng)有用的人才和接班人，必須加強對學生的思想政治教育。思想政治教育應堅持以人為本的基本理念，促進大學生的全面發(fā)展。思想政治教育工作的主體是人，高校在開展思想政治工作中必須充分重視學生的發(fā)展需要，針對學生的個性化需求制定符合心理認知規(guī)律的思想政治教育方法，為學生引導高尚的人生理想和信念。思想政治教育工作必須堅持以人為本的基本理念，在教育學生的過程中充分的尊重學生，在民主平等的教學環(huán)境中對學生進行思想上的引導。以人為本的基本理念是科學發(fā)展觀的核心內容，也是思想政治工作的教育目標。在高校的思想政治教育工作中引入以人為本的基本理念，就是以學生的根本利益為基礎，促進學生整體素質的全面提高，為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)人才。（二）采用灌輸式與立體互動相結合的方式進行教學隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國社會發(fā)生了根本的變化，然而灌輸式教育對于思想政治的教學仍然適用。這是因為社會主義思想作為一種科學理論，不是日常生活實踐的產(chǎn)物，學生不能在日常生活實踐中自發(fā)形成社會主義意識。社會主義意識是建立在前人的思想成果基礎上，通過科學的思想方法對實踐經(jīng)驗的總結，必須通過灌輸式的教育才能讓學生更好的掌握。然而，對于思想政治的教育，不能單一的采用灌輸式教學，還要結合立體互動的教學方式。思想政治教育中的灌輸式教育不是單純的教師滿堂灌也不是對著課本照本宣科的讀，而是要具有哲理性和藝術性的講解，加強學生的社會主義思想教育。此外，教師應針對學生的接受能力和學習需求不同，采取有層次的、有針對性的教學。在教學的過程中，盡量使教學內容貼近學生的生活，以激發(fā)學生的學習興趣。在教學的過程中應注重與學生的互動，引導學生積極的思考問題，努力營造平等的課堂氛圍。還可以通過多種多樣的社會實踐活動的方式進行思想政治教育，如社會調查、勤工儉學、志愿服務等。學校應加強校園文化的構建，使學生在生活中也能受到潛移默化的影響，形成立體互動的教學模式。（三）結合嚴格的管理制度進行教育高校在對大學生進行思想政治教育時，應注重教育與管理的結合。教育與管理是相互聯(lián)系、相互影響的關系，只有二者有機的進行結合，才能保障思想政治教育工作取得理想的教育效果。思想政治教育通過說服和勸導的方式提高大學生的思想道德和政治覺悟，管理則通過規(guī)章制度要求規(guī)范大學生的日常行為。在具體的思想政治教育中，教師應以思想為先的原則對學生進行教育，要做到以情動人，對學生起到啟發(fā)和激勵的作用，在教育的過程中注重與學生的感情交流。教師通過與學生感情的交流，能夠有效拉近師生間的距離，使學生更樂于接受思想政治教育。但在實際的教育中，感性的說服教育并不能解決所有的問題，因此還需制定相應的規(guī)章制度對學生的行為進行約束。二、創(chuàng)新高校思想政治教育的具體策略（一）主體創(chuàng)新、加強骨干力量的培養(yǎng)輔導員在大學生的思想政治工作中起著骨干的作用，高校應按照黨委的有關部署積極監(jiān)造一支“政治強、作風正、業(yè)務精、紀律嚴“的輔導員隊伍。思想政治教育者的個人素質嚴重影響著學生的未來發(fā)展，因此，輔導員的思想政治培訓也非常重要。目前，很對高校對輔導員的培訓沒有充分的重視，同時一些機制的不完善和待遇的不落實，嚴重打擊了輔導員工作的積極性。因此，為使大學生的思想政治教育達到理想的教學效果，高校必須加強建設合格的輔導員隊伍，對輔導員定期進行專業(yè)化的培訓，提高其專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質，推動大學生思想政治教育工作的發(fā)展，為學生的全面發(fā)展打好基礎。（二）渠道創(chuàng)新、提高思想政治教育的實效性思想政治教育的目的是幫助學生樹立正確的人生觀和價值觀的重要學科，但目前多數(shù)高校的思想政治教育在實際教學中缺少實效性。提高思想政治教育的實效性，高校必須轉變傳統(tǒng)的教育觀念，由強制性教育轉向引導性教育。思想政治教育的實效性直接取決于學生對于所教內容是被動的接受還是主動的學習，傳統(tǒng)的強制性教學沒有實效性是因為強制性教學往往會使學生產(chǎn)生抵觸心理，這種抵觸心理嚴重降低了思想政治工作的教育效果。而采用引導性的方式進行教學，學生不會產(chǎn)生強烈的抵觸心理，反而能主動的進行學習，大大加強了思想政治教育的教學效果。大學生的思想政治教育不應僅停留在說教層面，應加強科學理論的融合。思想政治歸根結底是一種科學的教育，必須加強學科的建設使思想政治學科有確定的學科地位，才能給思想政治工作提供有力的支撐。（三）觀念創(chuàng)新、切實解決與思想問題有關的實際問題大學生的思想政治教育應做到貼近生活、貼近實際，高校在開展思想政治工作時應注重為學生解決實際問題。得不到落實的思想政治教育只能流于形式，起不到真正的效果。大學生的思想政治教育必須從學生的實際生活出發(fā)，緊密結合學生的思想變化，堅持以人為本的基本原則，努力為學生解決實際問題。教育者在對大學生進行思想政治教育的過程中，不僅要通過理論講解的方法提高學生的思想認識，解決學生的思想問題，還應為學生解決實際生活中難以解決的問題和矛盾。切身的利益往往反映為思想問題，只有為學生解決實際問題，才能更好的解決學生的思想問題，從而使思想政治教育取得理想的教學效果。（四）載體創(chuàng)新、豐富思想政治教育工作的教育載體大學生的思想政治教育方式應以實際為基礎，并不斷進行創(chuàng)新。教師在進行思想政治教育時，可通過多種信息載體進行教學，通過多種載體的運用為學生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境。在大學生思想政治教育的過程中，應充分發(fā)揮社會實踐的作用。社會實踐以生活為課堂，以社會為教材，能夠充分的發(fā)揮學生的主觀能動性。結合社會實踐的思想政治教育能夠有效提高學生的職業(yè)道德和思想觀念，學校應積極組織社會實踐活動，如社會考察、參觀訪問、公益活動、社會調查等。此外，校園文化對大學生具有潛移默化的影響，學校應加強校園文化的建設。通過豐富多彩的校園活動構建健康生動的校園文化，抵制消極和腐朽思想對大學生的不良影響，引導學生向健康積極的方向發(fā)展。三、結語大學生的思想政治教育應注重教育方式的創(chuàng)新，結合高校的實際情況，深入研究加強大學生思想政治工作的策略。在教學方法方面，應注重理論與實踐的結合、傳統(tǒng)與創(chuàng)新的結合以及經(jīng)驗與運用的結合，不斷增強大學生思想政治工作的實效性，促進大學生思想政治教育工作的發(fā)展。我們經(jīng)?？梢栽诔踔姓Z文教學實踐中看到，有很多學生的語文成績不夠理想，語文學習效率低下，整體的語文成績很難提升。但也有相當一部分學生，語文學習成績突出，對語文有著濃厚的興趣。那么，是什么原因使課堂條件相同的情況下，造成學生的語文成績相差甚遠？實際上，閱讀策略對一個學生的語文成績影響較大，大多數(shù)語文成績優(yōu)秀的學生都能夠面對不同的閱讀材料而選擇相應的閱讀策略，并合理的運用。在知識不斷更新進步的今天，教會學生方法遠比學什么更加重要。閱讀具有多功能性，是基礎學科，學好閱讀才能掌握、消化、吸收好其它學科。在進行語文研究?r，一方面，我們習慣于“一以貫之”的做法，語文研究中的專家學者對于閱讀策略體系的建構不夠明晰，缺乏針對性的措施。很容易使語文研究走入瓶頸。當理論研究愈發(fā)深入，人們同時對閱讀策略教學研究提出了更高的要求。另一方面，文學類文本閱讀策略教學在閱讀教學中也是公認的難點。一直以來，教學中存在著這樣或那樣的弊端，教師的教和學生的學都不盡如人意，教學效果不明顯，學生的素養(yǎng)也未得到明顯提高。所以要想讓今天的學生能在未來激烈的科技競爭中占優(yōu)勢，就必須提高他們的閱讀能力，使其能在文本中得到審美價值的熏陶，從而提升知識素養(yǎng)與道德素養(yǎng)。隨著新課改的深入推進，初中語文教學受到了越來越多的關注。閱讀教學作為初中教學的重要組成部分，自然而然受到了社會的期待。由于閱讀教學具有比較大的主觀能動性，初中語文教師在進行閱讀教學的時候不能局限于文本內容，還要在文本內容的基礎上適當?shù)倪M行延伸，使得學生能夠結合本文內容充分發(fā)揮出自身的主觀能動性，從而提升學生的創(chuàng)造性思維，最終提升學生的語文素養(yǎng)。隨著“知識經(jīng)濟”傳入中國，“學習革命”的口號叩響中國的大門，國人更加深刻地認識到“怎樣學”比“學什么”更重要。我談談在初中語文閱讀教學中文本拓展教學的一些體會：一、文本延伸需要遵循的的原則語文學科與其他學科并不相同，學生在學習語文知識的時候可有充分發(fā)揮出自身的主觀能動性，而文內內容的知識很難滿足學生發(fā)展需要。所以，語文閱讀教學進行延伸是非常有必要的，但是也不能限制的延伸，初中語文閱讀教學的延伸必須遵循一定的原則。1.從文本出發(fā)，不能脫離文本教師在對閱讀文本進行延伸拓展的時候一定要立足于本文本身，一定不能為了延伸而延伸。如果可以，則在文本本身的基礎上拓展一些課外知識和內容，但是如果條件不允許，則不要進行無用的延伸，延伸的內容太深學生理解起來難度很大，難以受到理想的效果。2.找準延伸時機進行延伸盡管閱讀教學并沒有對延伸的時機做具體要求，語文教師在延伸的過程中確實可以根據(jù)自身的主觀臆斷進行延伸，但是并不意味所有文本都需要延伸。有些文本本來就包含豐富多彩的內容，再延伸則沒有必要，有些文本在延伸的時候需要考慮到學生能夠能接受和消化。二、閱讀教學中的文本拓展延伸的實踐策略1.課前延伸在正式開始教學之前，教師可以讓學生嘗試去收集即將要學習的課文的寫作背景等相關知識，并對作者進行適當?shù)牡牧私?，使得學生在學習的時候能夠有很好的心理準備，學生在收集資料的過程中也能夠逐漸產(chǎn)生好奇心，從而產(chǎn)生繼續(xù)收集的興趣，所以課前的合理延伸是非常有效，也是非常必要的。比如，在即將講解到《從百草園到三味書屋》的時候，教師可以讓學生提前收集一些作者魯迅的背景知識以及當時文章的創(chuàng)作背景，學生通過對文章背景知識的收集和了解，對于魯迅能夠有一個更加深刻的了解，同時還了解到了魯迅當時創(chuàng)作該篇文章的社會背景。這樣一來，在進行教學的時候，學生就能夠很好地對文中的句子進行體會，感受到魯迅當時創(chuàng)作時的個人情感，這對學生的學習具有非常大的幫助。2.課中延伸通常而言，學生的學習過程并不是一帆風順的，往往在學習的過程中會碰到一些困難或者難點。而現(xiàn)有的文本內容可能很難對學生的理解起到實質性幫助，教師這個時候就可以進行適當?shù)难由欤瑢W生進行簡單的點撥，使得學生無師自通。教師在對文本內容進行延伸的時候，不要將自己的想法和理解強加在學生身上，而是要引導學生通過延伸材料驅產(chǎn)生自己的理解，最好能夠讓學生做到和之前沒有延伸材料的情況下進行對比，對比學習之后學生將會對所學內容的記憶更加深刻。比如，在講解到《孔乙己》的時候，可以嘗試向學生講解魯迅的其他作品，比如《吶喊》《孔乙己》《祥林嫂》等，這些作品與《孔乙己》的產(chǎn)生年代及表達思想非常相似，通過對魯迅其他作品的點撥，學生能夠從中領悟一些他們需要的東西，從而使得課堂效率更高。3.課后延伸課堂教學的完成并不代表知識學習的結束，有些文章在課堂上并不一定能夠完全讓學生明白，尤其是比較深奧又精彩的部分，僅僅憑借課上的時間是很難以真正理解的，這也是文章的“神來之筆”。所以初中語文教師一定要引導學生根據(jù)自身的經(jīng)驗和知識去領略它，去感受它，從本意或者上下文的連貫關系去推敲它。比如，魯迅的《故鄉(xiāng)》在講解完之后，文章中出現(xiàn)這么一句：動著嘴唇、卻沒有作聲，他的態(tài)度終于恭敬起來，分明地叫道：“老爺！”其中，“終于”二字用的非常巧妙，但是文章卻沒有作進一步說明。因此，語文教師可以要求學生課后進行想象，把這個“空白”補出來?？偠灾踔姓Z文閱讀教學不能局限于本文知識，有些時候僅僅靠文本知識很難收到理想的教學效果。所以，語文教師一定要根據(jù)一定的原則，對文本知識進行拓展延伸，豐富學生知識面的同時，也促進學生的綜合發(fā)展。3.

胰腺生理功能

胰腺外分泌：由腺泡細胞和導管管壁細胞產(chǎn)生胰液，750～1500m1/d，主要為碳酸氫鹽和消化酶。

胰腺內分泌：來源于胰島

CP的流行病學美國CP發(fā)病率為8.1/10萬，法國為26/10萬，日本患病率為33/10萬，印度患病率最高，為(114～200)/10萬。據(jù)我國1994至2004年間22家醫(yī)院共2008例CP調查，患病率約為13/10萬，且有逐年增多的趨勢。CP的致病因素慢性胰腺炎的致病因素較多，且常常是多因素作用的結果。酗酒是主要的因素之一，西方國家占60%以上，我國約占35%。其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%～30%的患者致病因素不明確。病理

CP病理特征:是胰腺組織纖維化

按其病理表現(xiàn)分為兩類：酒精性和梗阻最近發(fā)現(xiàn):胰腺星狀細胞(pancreaticstellatecell,PSC)在胰腺纖維化形成中占據(jù)重要地位，為今后慢性胰腺炎的治療研究進一步拓寬了思路。

臨床表現(xiàn)

患者年齡多在40歲以上，男多于女。病程長，數(shù)年或數(shù)十年不等。1.腹痛：常見，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散。常因飲酒、勞累、飽食誘發(fā)

2.惡心、嘔吐：也是常見癥狀，尤在發(fā)作期更為明顯，但嘔吐后腹痛不明顯緩解。3.胰腺外分泌不足的表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁。脂肪瀉是CP的一種后期表現(xiàn)

4.胰腺內分泌不足的表現(xiàn)：10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，約50％患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。

5.體征：上腹可有輕微壓痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的梗阻性黃疸，同時可伴有膽囊腫大，頗似胰頭癌。少數(shù)病人引起腹水，稱胰源性腹水

臨床特點

五聯(lián)征:上腹痛、胰腺鈣化、胰腺假囊腫、糖尿病和脂肪瀉。這是具備診斷本病的主要征象，是典型病例。許多病例只有其中的一部分。特殊綜合征:發(fā)熱、脂肪壞死、上腹壓痛、皮下結節(jié)、關節(jié)痛和漿膜炎。似乎是周身免疫反應，少見。并發(fā)癥

1.假性囊腫

2.脾靜脈血栓形成

3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液

4.消化性潰瘍

5.胰腺癌

CP的診斷（一）臨床表現(xiàn)根據(jù)CP的病程，臨床表現(xiàn)可分為4型。腹痛雖然是CP的主要臨床癥狀，但3%～20%的患者可無明顯腹痛，僅因體檢或出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ型癥狀時才確診為CP。（二）體征上腹部壓痛，急性發(fā)作時可有腹膜刺激征。當并發(fā)巨大假性囊腫時可捫及包塊。當胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)黃疸。由于消化吸收功能障礙可導致消瘦，亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關的體征。（三）影像診斷X線：部分患者可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、陽性結石影。腹部超聲：根據(jù)胰腺形態(tài)、回聲和胰管變化可作為CP的初篩檢查，但診斷的敏感度不高。CT/MRI/MRCP:CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴張或胰腺假性囊腫等改變。MRI對CP的診斷價值與CT相似，但對鈣化和結石的顯示不如CT。MRCP可顯示胰管擴張的程度和結石位置，并能明確部分CP的病因。內鏡超聲(EUS)：對CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感度約80%。主要表現(xiàn)為胰實質回聲增強、主胰管狹窄或不規(guī)則擴張及分支胰管擴張、胰管結石、假性囊腫等。內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)：是診斷CP的重要依據(jù)，可見胰管狹窄及擴張、結石。輕度CP:胰管側支擴張或阻塞（超過3個），主胰管正常；中度CP:主胰管狹窄及擴張；重度CP:主胰管阻塞、狹窄、結石、鈣化，有假性囊腫形成。（四）實驗室檢查急性發(fā)作期可見血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明顯升高。血糖測定及糖耐量試驗可反映胰腺內分泌功能。CP也可出現(xiàn)血清CA19-9增高，如明顯升高，應警惕合并胰腺癌的可能。胰腺外分泌功能試驗：胰腺外分泌功能檢查多為無創(chuàng)性檢查，是診斷的參考依據(jù)，但目前開展的試驗敏感度較差。其他相關檢查：有條件可行IgG4、血鈣、血脂、甲狀旁腺素、病毒等檢查以明確CP的病因。（五）CP的病理變化CP的基本病理變化包括不同程度的腺泡破壞、胰腺間質纖維化、導管擴張和囊腫形成等。按其病理變化可分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎。慢性鈣化性胰腺炎最多見，表現(xiàn)為散發(fā)性間質纖維化及腺管內蛋白栓子、結石形成及腺管的損傷；慢性阻塞性胰腺炎因主胰管局部阻塞、導管狹窄導致近端擴張和腺泡細胞萎縮，由纖維組織取代；慢性炎癥性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺組織纖維化和萎縮及單核細胞浸潤。出現(xiàn)并發(fā)癥時，也可見胰腺外器官的病理變化，如膽管梗阻、門靜脈受壓、血栓形成等。胰腺標本的獲?。菏中g活檢是理想的標本，也可經(jīng)EUS、CT或腹部超聲引導下的穿刺活檢獲得。CP的診斷標準和分期（一）診斷標準主要診斷依據(jù)：①典型的臨床表現(xiàn)（反復發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等）；②影像學檢查提示胰腺鈣化、胰管結石、胰管狹窄或擴張等；③病理學特征性改變；④胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。②或③可確診；①+④擬診。（二）臨床分期

臨床分期臨床表現(xiàn)l期僅有I型或Ⅱ型臨床表現(xiàn)2期出現(xiàn)Ⅲ型臨床表現(xiàn)3期出現(xiàn)Ⅳ型臨床表現(xiàn)CP的診斷流程CP的診斷盡可能明確病因，并進行分期及預后判斷。CP的治療原則

CP的治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質量等。（一）一般治療CP患者須禁酒、戒煙、避免過量高脂、高蛋白飲食。長期脂肪瀉患者，應注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。（二）內科治療1．急性發(fā)作期的治療：治療原則同急性胰腺炎。2．胰腺外分泌功能不全的治療：主要應用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等抑酸藥物。3．糖尿?。翰捎脧娀某Ｒ?guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)。由于CP合并糖尿病患者對胰島素較敏感，應注意預防低血糖的發(fā)生。4．疼痛的治療：①一般治療：輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。②藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。③梗阻性疼痛可行內鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導下腹腔神經(jīng)阻滯術。④上述方法無效時可考慮手術治療。（三）內鏡介入治療CP的內鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質量，術式包括胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內鏡取出困難的、大于5mm的胰管結石，可行體外震波碎石術（ESWL）。ESWL碎石成功率達95%以上，結合內鏡治療，結石清除率可達70%～85%。（四）外科治療手術治療分為急診手術和擇期手術。急診手術適應證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂等。擇期手術適應證：①內科和介入治療無效者；②壓迫鄰近臟器導致膽道、十二指腸梗阻，內鏡治療無效者，以及左側門脈高壓伴出血者；③假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水，內科和介入治療無效者；④不能排除惡變者。手術方式：手術治療的原則是用盡可能簡單的術式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進展和保護內、外分泌功能。術式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。主胰管擴張、無胰頭部炎性包塊，可以采用胰管空腸側側吻合術；胰頭部炎性包塊、胰頭多發(fā)性分支胰管結石，合并胰管、膽管或十二指腸梗阻，可考慮行標準的胰十二指腸切除術或保留幽門的胰十二指腸切除術；保留十二指腸的胰頭切除術在保留十二指腸和膽道完整性的同時，既切除了胰頭部炎性包塊，又能夠解除胰管及膽道的梗阻，主要術式包括Beger手術、Frey手術和Beme手術；炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾部，可以采用切除脾臟或保脾的胰體尾切除術；對于全胰廣泛炎性改變和多發(fā)分支胰管結石，不能通過胰腺部分切除或胰管切開等方式達到治療目的者，可考慮全胰切除、自體胰島移植。（五）CP的治療流程CP的治療應是內科、外科、內鏡、麻醉以及營養(yǎng)等多學科的綜合治療，鑒于內鏡介入治療具有微創(chuàng)和可重復性等優(yōu)點，可作為一線治療。

痛性慢性胰腺炎持續(xù)性疼痛盡管/需要麻醉性鎮(zhèn)痛劑控制疼痛戒酒低脂肪甘油三脂正?；苊饧觿〔∏榈乃幬镌囉每诜让杆嵋种苿?1moERCP擴張的胰管考慮奧曲肽、腹腔神經(jīng)叢阻滯胰腺空腸吻合術胰管狹窄或結石考慮內鏡治療非擴張性胰管考慮奧曲肽、腹腔神經(jīng)叢阻滯胰腺切除CP的預后

CP的預后CP是一種進行性疾病，部分患者可相對穩(wěn)定，持續(xù)進展者可發(fā)生內、外分泌功能不全或胰腺癌等，建議適時隨訪。預防首先做到飲食有節(jié)，定時定量，不要暴飲暴食，不要過度食肥膩的食物，盡量戒除煙酒。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。小結(1)增加了我國CP的流行病學數(shù)據(jù)慢性胰腺炎而缺乏我國的數(shù)據(jù)。多學科指南引用了我國1994—2004年間對22家醫(yī)院的2008例CP的調查研究結果，我國CP患病率約為13/10萬。據(jù)此估算，我國CP人數(shù)超過15萬。（2）首次提出我國CP的臨床表現(xiàn)分期和分型方法CP的分類系統(tǒng)繁多，史上曾有Marseille、歷Marseille-Rome、Combridge、TIGER-日ABC、nchester和M-ANNHEIM等多種分類系統(tǒng)，但均較繁瑣且不適合我國CP特征。多學科指南在上述指南的基礎上，提出符合我國CP特征的臨床表現(xiàn)分型和分期方法（表1）。慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)分期和分型該分期和分型簡單明了，臨床易操作。更為重要的是，對臨床治療有重要的指導意義。比如，1對期CP患者，應積極治療緩解腹痛等癥狀，2期患對者，主要采用外科手術的方法處理并發(fā)癥，3期患對主要采用胰酶替代治療和降低血糖等措施，改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質量。（3）修訂了CP的診斷標準2005年版內科指南中曾提到典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀）為診斷所必須，但是近年來，臨床上的確發(fā)現(xiàn)不少CP患者在體檢才確診，既往無明顯的臨床表現(xiàn)，稱為“無癥狀時CP”。因此，多學科指南修訂了CP的診斷標準，強調了CP的影像學和病理學在診斷中的作用。由于我國很少有單位能開展胰腺外分泌功能檢測，并且早期的胰腺外分泌功能不全往往無任何癥狀（出現(xiàn)脂肪瀉時，胰腺外分泌功能已降到正常值的10%以下），因此該指南并未強調胰腺外分泌功能不全在CP診斷中的價值。（4）修訂了CP的診斷流程。本指南優(yōu)先考慮了我國臨床最常用、臨床最易獲得的檢查手段，建議懷疑CP患者首先行腹部X線或超聲檢查，一旦明確如結石等，即可考慮確診。常規(guī)影像學檢查，包括CT、MRI、EUS等仍不能明確的情況下，可考慮行胰腺外分泌功能檢測或病理學檢查，但往往多數(shù)單位難以實現(xiàn)。如上述檢查仍不能明確診斷，可考慮重復檢查或者隨訪。（5）強調多學科協(xié)作和逐步升級的治療模式CP的治療主要包括內科、內鏡介入和外科手術。內科治療主要針對胰腺內、外分泌功能不足和腹痛，強