心血管疾病的介入治療課件整理

心血管疾病的介入治療

內(nèi)科外科化（手術化）外科內(nèi)科化（微創(chuàng)化）現(xiàn)代醫(yī)學治療趨勢1、冠心病介入治療2、心律失常射頻消融3、起搏器治療4、先天性心臟病介入治療5、其它，如瓣膜病介入治療心血管內(nèi)科各類介入治療冠心病介入治療CAGPTCA+PCI

IABP植入PCI術后再狹窄FFR、IVUS和OCT冠狀動脈旋磨術

操作步驟操作步驟操作步驟（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。ECG日期：060824C7-XRDragonfly成像導管（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。起搏器治療的適應證（Ⅰ類無爭議的，公認的）3、特發(fā)性室性心動過速（12）心內(nèi)手術及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復跡象者。心室輔助循環(huán)（VAD）3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）C7-XRDragonfly成像導管VSD傘片封堵術（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀，逸搏心率(<50bmp)者。操作步驟術前后對比術前術中術后左主干局限性病變治療前治療后冠心病介入的適應證1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）4、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，負荷試驗、Holter或ECT監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊?、部分原因不明的心功能不全心臟支架手術的優(yōu)點與心臟外科手術相比心臟介入手術具有明顯的優(yōu)勢： 1、手術創(chuàng)傷小只須局麻。 2、手術時間短（如冠狀動脈造影只需30分鐘左右）。 3、患者承受的痛苦輕(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng)故患者術中不會感到疼痛只是在穿刺血管時會稍有疼痛其程度相當于打針時的感覺)。

4、血管再通完全

5、手術安全性高術后恢復快（一般術后即可下床活動，費用相對較低療效立竿見影不影響病人接受手術治療的機會)。IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機械性的輔助裝置的實用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療

AB圖A：IABP主機及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖為壓力圖，白色標記線為舒張期增壓時限標志4、血管再通完全（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀，逸搏心率(<50bmp)者。房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程4、血管再通完全風心病二尖瓣、三尖瓣狹窄球囊擴張術經(jīng)皮瓣膜成型術：二尖瓣疾?。?）雙束支阻滯伴有明顯H-V間期延長者（>100ms）Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。-------治療中斷-------（6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。雷帕霉素藥物支架6個月隨訪（6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。CourtesyofA.球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給球囊放氣減少心臟后負荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量IVUS

IVUS

CD/DVD光驅(qū)鍵盤電源開關/待機鼠標DOC文件架主電源開關光學引擎USB接口14248-01/AOCTC7-XRDragonfly成像導管工作長度:135cm沖洗通路頭端2.7Fr(28cm).014”導絲支架前支架后鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊鈣化纖維斑塊脂池揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì)豐富均一的高信號區(qū)邊界清晰，不均一的低信號區(qū)邊界模糊，均一的低信號區(qū)OCT的應用支架貼壁觀察支架術后隨訪：支架內(nèi)膜增生C7-XRDragonfly成像導管（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。C7-XRDragonfly成像導管（6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。3、特發(fā)性室性心動過速（1）獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。（1）獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。CourtesyofA.5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，負荷試驗、Holter或ECT監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊咧鲃用}內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。穿刺房間隔,經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術4、血管再通完全1、室上性心動過速（室上速）（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。心室輔助循環(huán)（VAD）雷帕霉素藥物支架6個月隨訪晚期支架內(nèi)血栓纖維帽破口OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂高分辨率，可以清晰辨別斑塊性質(zhì)，識別易損斑塊目前唯一能精確提供支架貼壁及內(nèi)膜增生信息的影像工具

OCT的主要優(yōu)勢：

OCT的應用價值：

揭示冠脈斑塊形態(tài)及性質(zhì)區(qū)分鈣化、纖維及脂質(zhì)斑塊發(fā)現(xiàn)易損斑塊測量薄纖維帽厚度；發(fā)現(xiàn)斑塊破口幫助識別各種血栓鑒別紅、白血栓觀察支架術后即時效果了解支架貼壁情況進行支架術后隨訪支架內(nèi)皮修復、內(nèi)膜增生及血栓形成起搏器治療VVIDDDDDDRAAICRT、CRT-DICD心律失常與起搏

70bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：060824起搏器治療的適應證（Ⅰ類無爭議的，公認的）（1）獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。（2）先天性完全性房室傳導阻滯伴有嚴重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。（3）癥狀性二度Ⅱ型房室傳導阻滯。（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心動過緩有關。（6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。（7）雖無癥狀但逸搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。（8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速合并完全性或高度房室傳導阻滯或心動過速終止時有大于3秒的室性停搏者。（9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。（10）雙束支及三分支阻滯伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。（11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復的完全性或高度房室阻滯者。（12）心內(nèi)手術及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復跡象者。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結功能低下及完全房室傳導阻滯者。（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀，逸搏心率(<50bmp)者。（2）無癥狀的永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導阻滯.（3）有癥狀的二度Ⅰ型阻滯，起阻滯部位在希比束內(nèi)或希比束以下者。（4）雙束支或三分支阻滯患者有暈厥發(fā)作病史，但未能證實暈厥發(fā)作系房室阻滯所致。（5）雙束支阻滯伴有明顯H-V間期延長者（>100ms）（6）急性心肌梗塞時出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者，為了預防目的而植入心臟起搏器。（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。起搏器治療的適應證（Ⅱ類）再同步起搏器的安裝將起搏器埋入皮下起搏器共需要三個起搏電極：一個置于右心房，一個置于右心室，還有一個置于左心室。特殊起搏器治療——心臟再同步療法（CRT、CRT-D）有3個起博電極的心臟再同步復律裝置CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.CRT起搏示意圖-------治療中斷----------------治療開始---------QRS=160毫秒QRS=120毫秒心室輔助循環(huán)（VAD）thoracotomy1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂CourtesyofA.心血管內(nèi)科各類介入治療3、特發(fā)性室性心動過速雷帕霉素藥物支架6個月隨訪C7-XRDragonfly成像導管（1）獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。機械性的輔助裝置的實用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療VSD傘片封堵術1、室上性心動過速（室上速）（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結功能低下及完全房室傳導阻滯者。心室輔助循環(huán)（VAD）心律失常射頻消融治療（RFCA）適應證：1、室上性心動過速（室上速）2、預激綜合征3、特發(fā)性室性心動過速4、束支折返性室性心動過速5、室早6、房撲、房速7、房顫血管穿刺送入導管心內(nèi)紀錄心內(nèi)電生理檢查常見病變先天性心臟病的介入治療

PDA蘑菇傘片封堵術

ASD傘片封堵術

VSD傘片封堵術肺動脈瓣狹窄球囊擴張術房間隔缺損房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程室間隔缺損動脈導管未閉經(jīng)皮動脈導管未閉

介入治療（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）機械性的輔助裝置的實用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結功能低下及完全房室傳導阻滯者。（1）獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。5、手術安全性高術后恢復快（一般術后即可下床活動，費用相對較低療效立竿見影不影響病人接受手術治療的機會)。ECG日期：0608245、經(jīng)皮室間隔心肌化學消融術（PTSMA）發(fā)展的瓶頸-醫(yī)院介入準入資質(zhì)及從業(yè)人員的資質(zhì)3、特發(fā)性室性心動過速起搏器治療的適應證（Ⅰ類無爭議的，公認的）C7-XRDragonfly成像導管經(jīng)皮主動脈瓣成型術（主動脈逆行）