11月全院2015《2015年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》

《2015年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》部分解讀急診急救學(xué)組一、生存鏈的更新2010版：立即識(shí)別和啟動(dòng)、早期CPR、迅速除顫、有效的高級(jí)生命

支持和綜合的心臟驟停后治療一、生存鏈的更新國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下）不認(rèn)識(shí)CPA、不會(huì)或不敢CPR、社區(qū)或公共場(chǎng)所無(wú)AED必須評(píng)估反應(yīng)、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)

性的呼叫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，如果是心臟驟停，更

要重點(diǎn)提醒急診人員攜帶除顫設(shè)備二、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)手機(jī)呼救的事實(shí)

（施救者可以不離開(kāi)病人）二、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)85061120鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏早期預(yù)警系統(tǒng)三、強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇莊一渝，周艷等，快速反應(yīng)系統(tǒng)對(duì)住院危重患者搶救成功率的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,5(49):569-5731、包呼吸系統(tǒng)4項(xiàng)：氣道緊急情

況（如窒息）、呼吸窘迫，呼

吸暫停，明顯發(fā)紺、供氧狀態(tài)

下血氧飽和度（SpO2）＜85%；呼吸頻率＜8次/min

或＞30次/min；2、神經(jīng)系統(tǒng)3項(xiàng)：突然語(yǔ)言障礙、

突然意識(shí)改變、癲癇大發(fā)作；3、循環(huán)系統(tǒng)2項(xiàng)：收縮壓90mmHg或低于基礎(chǔ)值20%；心率＞140

次/min或＜40次/min快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)1、根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因調(diào)整施救的順序

C—A—B/A—B—C確定了單一施救者開(kāi)始CPR時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸2、先給予電擊還是先進(jìn)行CPR可以立即取得AED時(shí)，應(yīng)盡快使用在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施CPR，直到AED可以分析患者心律四、胸外心臟按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)3、胸外按壓速率：成年患者100-120次/分4、胸部按壓深度：5-6cm四、胸外心臟按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)5、胸廓回彈：

把“避免按壓間隙依靠在患者胸壁上”理解為“施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁”，這是錯(cuò)誤的

在實(shí)施按壓期間，雙手始終與胸壁緊貼，以免兩次按壓之間位置移動(dòng)，但是在兩次按壓間隙，雙手必須釋放掉所有壓力，以施救者腰部及大腿肌肉支撐自身，避免以患者胸壁為支點(diǎn)來(lái)支撐上半身重量四、胸外心臟按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)6、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)：

判斷標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比

例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%四、胸外心臟按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)以少于100或大于120次/分的速率實(shí)施胸外按壓按壓深度至少達(dá)到2英寸（5厘米）按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部以100至120次/分的速率實(shí)施胸外按壓每次按壓后讓胸部完全回彈圖表制作人：###圖表制作日期：##年##月##日施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒，每次須使胸部隆起）盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時(shí)間大于10秒給予過(guò)量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過(guò)度）BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)1、不建議常規(guī)使用機(jī)械胸外按壓裝置

（高質(zhì)量人工胸外按壓困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件）2、若有可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮使用ECPR五、心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置阿片類(lèi)藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給

予納洛酮對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)

且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時(shí)，

給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮六、新增1、成人心臟驟停流程中去除了加壓素2、因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素3、ETCO2可以預(yù)測(cè)復(fù)蘇失?。翰骞芑颊?，20分鐘CPR后，

仍達(dá)不到10mmHg以上，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的幾

率極低4、體外心肺復(fù)蘇七、成人高級(jí)生命支持5、CAP后的藥物治療：利多卡因和?-受體阻滯劑（不常規(guī)用，但室顫/無(wú)脈性室速導(dǎo)致的CAP）

七、成人高級(jí)生命支持1、對(duì)于所有ST段抬高及無(wú)抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)

定，疑似心血管病變者，應(yīng)緊急冠脈造影2、目標(biāo)溫度管理：32℃-36℃，至少維持24小時(shí)3、24小時(shí)后繼續(xù)溫度管理：預(yù)防發(fā)熱八、心臟驟停后救治4、復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)：應(yīng)避免和立即矯正低血壓

（收縮壓低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓低于65mmHg）5、預(yù)后評(píng)估：沒(méi)有接受TTM者，最早CAP發(fā)生72小時(shí)后；

接受TTM者應(yīng)等正常T72小時(shí)后6、器官捐獻(xiàn)：CAP者接受復(fù)蘇治療，但繼而死亡或腦死亡

者都可以八、心臟驟停后救治九、關(guān)鍵環(huán)節(jié)鍵環(huán)節(jié)急救成員相互監(jiān)督提醒急救醫(yī)