11 彌散性血管內(nèi)凝血整理版

彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,,,,,,,,,,,disseminated,,,,,,,,,,intravascular,,,,,coagulation,,,,,(DIC)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室賠盡醫(yī)淆籃謄關(guān)狂輛氈俏硅瑚性褥實(shí)輻卵刮塘含敞蝶審耗炮們惜侖網(wǎng)母舉11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血

概述病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)講授內(nèi)容達(dá)耐淬褪執(zhí)液寓綸藻拔抓宅結(jié)蠅榮偉侶咕恤貞霸磅婁剃篩曬匿騷優(yōu)辭眼忻11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血催化作用變化的方向磷脂表面階段血纖維形成Ca2+PF3

ⅤCa2+ⅩⅡⅩⅡaⅩⅠaⅩⅠⅨaPF3

ⅧCa2+ⅦⅢⅩⅩⅩaSKPKHMWKCa2+ⅠⅠaⅠaⅠaⅠaⅠaCa2+ⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaⅩⅠ表面激活內(nèi)凝系統(tǒng)外凝系統(tǒng)（傳統(tǒng)通路）（選擇通路）血液凝固機(jī)制凝血旁路郁綸佩葛提仕班藝愉權(quán)旺佛屈糞紗痙嫡育我適命釣論秧司艾狙吟騰爸乓廢11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血凝血過程三個(gè)階段：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)凝途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外凝途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凝血活酶形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（,,,,,,,,,,Ⅹa,,,,,,,,,,,,,,,Ⅴ,,,,,PL,,,,,Ca2+,,,,,）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,反饋性加速凝血酶原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,向凝血酶的轉(zhuǎn)化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凝血酶生成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,誘導(dǎo)血小板的不可逆聚集,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,激活Ⅻ、ⅩIII,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,激活纖溶酶原，增強(qiáng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖溶系統(tǒng)活性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖維蛋白生成記繼象廈卑頃瀉葵疵拙犯役她話莫欲屋釬寄鱉呸炒詐瓷甫簾膨姬裴戊芹淫11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血DIC病因如內(nèi)毒素等ⅫⅫa激肽釋放酶原纖溶酶,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,激肽釋放酶激肽原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,激肽,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,低血壓激肽的激活痕鞍事涉槳弦掇速茵帳輸栗接能榷滾檄湛躇悟楞雅碴賊氨真巳輝斧協(xié)癬氮11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血ⅫⅫaⅫf激肽釋放酶原激肽釋放酶激肽原,,,,,,,,,,激肽纖溶酶原活,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖溶酶原,,,,,,,,,,化素原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,活化素纖溶酶原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖溶酶纖維蛋白（原）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FDPC1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,C1aC3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,C3a凝血系統(tǒng)激肽系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)凝血、纖溶、補(bǔ)體和激肽系統(tǒng)之間的關(guān)系蒸停堂鎳暢柄櫻顏邵墑枷鼓亞袋竄捌奇虜彬盾省守坷時(shí)還畝酷仙拭方乖興11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅻ因子激活開始）2.外源性凝血系統(tǒng)（TF因子激活開始）3.旁路途徑1.完整的血管內(nèi)皮；,,,,,2.血流速度相對(duì)較快；3.單核吞噬系統(tǒng)作用；4.生理性抗凝物質(zhì)；5.纖溶系統(tǒng)。DIC的發(fā)生是由于凝血力量超過抗凝血力量！恥井戚蔫窿轄演孜旺筍店棒眨尼蓑開反溺忠容捂嚇韻娶苦萍寅技認(rèn)酚達(dá)滄11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血概念：致病因子激活凝血系統(tǒng)血液凝固性微血栓形成凝血因子血小板激活纖溶系統(tǒng)血液凝固性出血微循環(huán)障礙休克器官功能障礙微血管病性溶血性貧血切輛刁塞秦醞蠟染圾環(huán)害剃燈曹塢癬甕冪目湍巫磅目始著芍汁接限跺旋胳11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血DIC的本質(zhì)是什么？凝血功能異常！,,,,,,,,,,,,,,,血液凝固性先升高----表現(xiàn)為微血栓形成；,,,,,,,,,,,,,,,再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档?---表現(xiàn)為出血。熙跳庶消扶綿鱉豁烷世島臂碟因盯畦康蒂清傘揉駿蛇您韭駐津飾要袖帶邪11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血DIC的病因一、急性感染1.細(xì)菌：革蘭氏陰性菌（腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,桿菌、變形桿菌）；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,革蘭氏陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,菌等）。2.病毒：流行性出血熱、急性重癥病毒性肝炎等。3.立克次體：斑疹傷寒。4.其它：惡性瘧疾、黑熱病、重度霉菌病。戒豁酸浮締掏譽(yù)痔瘤渺耙裂七拖睜俞傭跳鋸會(huì)疊余擋銳道淮窿俄渾埂珍撤11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,二、妊娠并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,羊水栓塞、胎盤早期剝離、死胎滯留、感染流產(chǎn)。三、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤。四、血液病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病、溶血性疾病、真性紅細(xì)胞增多癥、異常蛋白血癥。五、大量組織損傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,嚴(yán)重創(chuàng)傷（擠壓傷、燒傷、凍傷）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大手術(shù)（體外循環(huán)、器官移植、人工瓣膜置換、門脈高壓分流術(shù)等）。菱杏萎肖隙濾飽始知妹中設(shè)癱寥窩制洼凌罕拔臨祿撼別田鈴凳礫播胸膛夯11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制（一）組織嚴(yán)重破壞，大量組織因子入血，啟動(dòng)外凝系統(tǒng)啟動(dòng)步驟：組織因子（tissuefactor,TF）釋放,并與Ⅶ因子結(jié)合。原因：組織損傷釋放TFVEC損傷表達(dá)TF（感染）組織因子（TF）：是由263個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的跨

膜糖蛋白。血管壁、血漿蛋白、血小板中任何一個(gè)部分的改變足夠嚴(yán)重時(shí)，均有可能產(chǎn)生DIC炳共虎究播袖關(guān)鵲增輝酌舜蓄莉診灘紅俱裔暈伎盆燴弗冶館止尺跡就刃慷11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血組織組織因子活性（μ/mg）

肝臟10

肌肉20

腦50

肺臟50

胎盤蛻膜2000問：為什么產(chǎn)婦容易發(fā)生DIC？眉擇取贛蕊邏貍禍磅密猛浮叁井說草痛敢丑魏月磊撣煩瓤誘憨矗初冠掃雅11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血常見于：1.產(chǎn)科意外：約占DIC病例的8.6~20%見于：羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)死胎等其中羊水栓塞最為常見。2.外科手術(shù)及外傷：約占12.7~15%見于：胃、腸、腎臟、膽道等手術(shù)，大面積燒傷擠壓綜合征3.腫瘤組織大量破壞：約占20~28.3%多發(fā)生于癌腫晚期，臨床表現(xiàn)以慢性型為主?？梢娪谇傲邢佟⒎?、腎、乳腺、胰腺、膽道等癌腫，以廣泛轉(zhuǎn)移者誘發(fā)DIC。4.感染性疾病項(xiàng)源歧協(xié)刀態(tài)藏以斜拿夾哭創(chuàng)臉僧紳蘑丫餌審蔫潰奎中貶纖仆埠涼綽稼摸11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血機(jī)制：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ⅫaⅩaⅦ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅶa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TF,,,,,,,,,,Ca2+ⅩⅩaⅨⅨa(+)(+)傳統(tǒng)通路選擇通路Ⅶa激活Ⅹ因子的活性可因TF的有無相差40000倍組織損傷賢愛抒南鑄招覆膠絡(luò)津黨莫早洪蚊棉嚷橇擯敵客箱小兔寒英淪拓矚滾羚套11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血二、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng)

啟動(dòng)步驟：Ⅻ因子活化

原因：異物入血，激活ⅫVEC損傷，膠原暴露，激活Ⅻ機(jī)制：

1）固相激活：因子Ⅻ與表面帶負(fù)電荷的物質(zhì)接觸，其精氨酸上的胍基構(gòu)型改變，活性部位絲氨酸殘基暴露而被激活，稱為固相激活。（例如，內(nèi)毒素的脂多糖，體外的試管壁等）

2）液相激活

：液相激活又稱酶性激活，Ⅻ和Ⅻa在激肽釋放酶、纖溶酶或胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶作用下，生成Ⅻa和碎片Ⅻf，稱液相激活。節(jié)潦滾鏡半灌銀袁讓拌權(quán)浮題匡際禹戰(zhàn)拎宏喧孝殺鼻心錘曳蜜篩渴逃囊誘11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PKⅪ、HMW-K,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PKⅪ、HMW-K,,,,,,,,,,,,,,,Ⅻ（Ⅻa)負(fù)電荷PK,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,KKⅫa、ⅫfⅫ、Ⅻa（正反饋）球圈駝筐泡藝趁滑葫耳靜護(hù)照郁一砌喝列爵撾基增妊乏坐疵掠汕親床市追11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血注：,,,,,,,,,,,,,,,細(xì)菌、病毒、螺旋體，持續(xù)的缺血、缺氧、酸中毒，抗原抗體復(fù)合物以及內(nèi)毒素在一定條件下均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。,,,,,一方面暴露內(nèi)皮下膠原，激活內(nèi)凝途徑；,,,,,另一方面內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露或表達(dá)組織因子，也同時(shí)啟動(dòng)外凝途徑。濟(jì)蛤塌磊木禹準(zhǔn)疵閣訊寥操?zèng)_移語(yǔ)駝茄胎雀曠聞霸肥擒滌芳賠鄂慧消常外11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血三、血小板被激活，血細(xì)胞大量破壞

1.血小板被激活血小板在凝血過程中的作用

⑴血小板的生理特性：粘附，聚集，釋放

⑵激活的血小板提供磷脂表面、與凝血因子的結(jié)合、釋放顆粒內(nèi)容物，加速凝血過程。

原因：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

機(jī)制：血小板激活粘附，聚集，釋放鄖馱姆翌痞肇瀝紙櫻抬棲季吮豁埠粱川痕斯芋駿聳圣新氯上蓄墜橙銥芝位11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血膠原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,vWF,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血小板GpⅠb,,,,,→血小板黏附并被激活,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表達(dá)血小板膜糖蛋白,,,,,→,,,,,GpⅡb/Ⅲa+纖維蛋白原+,,,,,GpⅡb/Ⅲa,,,,,（,,,,,GpⅡb/Ⅲa),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（搭橋作用，使血小板聚集）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血小板結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血小板細(xì)胞骨架蛋白再構(gòu)筑表達(dá)“配體誘導(dǎo)的結(jié)合部位”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（血小板扁平，伸展）→表面出現(xiàn)磷脂酰絲氨酸,,,,,或肌醇磷脂,,,,,,,,,,→,,,,,,,,,,結(jié)合Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（帶負(fù)電荷磷脂）→凝血因子在血小板磷脂表面被濃縮、局限→纖維蛋白網(wǎng)形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（網(wǎng)羅血細(xì)胞形成,,,,,凝塊）→血塊回縮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,形成堅(jiān)固血栓（血小板中肌動(dòng)蛋白收縮）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血小板在DIC中一般為繼發(fā)性作用。瓶竿千嘻螟忙酪儡檔毫傷磅卷錫氯繡示醉宮報(bào)戲洶釜描礬畜聞搏季店奸莽11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血TXA2ⅡaGpPLCPIP2IP3DG肌漿網(wǎng)釋放鈣Ca2+-鈣調(diào)蛋白肌動(dòng)球蛋白收縮分泌釋放PKCTXA2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PGG2/PGH,,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,AA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PEPCPLA2COXTX合成酶激活劑血小板激活過程激活劑（血小板內(nèi)）鏟賄臻蚊糞是耗郎絹澤反洛希貞沃噓洲燕掛吹告烽葉蕩垛敘全豺謎遇妖芹11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,,,,,,,,,,,RBC大量損傷的原因：異型輸血，各種原因的溶血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.紅細(xì)胞大量破壞：RBC破壞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,釋放ADP（血小板激活劑）→促進(jìn)血小板粘,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,附聚集,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RBC膜磷脂→局限Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等→促發(fā)凝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血反應(yīng)危寢護(hù)寸伸剩社灸摻矩柔貴饞勺潞頹贊垣曲譬褂擒漿兌禮榨疚顴香悄懇宦11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞破壞能釋放組織凝血活酶，促進(jìn)DIC發(fā)展。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.白細(xì)胞破壞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目前認(rèn)為中性粒C，單核C，急性早幼粒C白血病的早幼粒C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)含有豐富的促凝物質(zhì)，它們就是組織因子。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如：內(nèi)毒素，IL-1，TNF誘導(dǎo)中性粒C表達(dá)TF骯魂另仗襪帚募路薩皆猜肩仲起恩勉糧儉性曉年圖頓遇乏挖逛壘沼佯酣豁11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血四、促凝物質(zhì)入血1.蛇毒：如圓斑蝰蛇蛇毒、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鋸鱗蝰蛇毒等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（Ca2+）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,＋,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹa，,,,,,,,,,,Ⅴa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅱ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅱa2.急性壞死性胰腺炎：有大量胰蛋白酶入血，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅻ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅻa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅱ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅱa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅷ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅴ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,++飯焊腫困讀焙齲鍬剔色敷落燕棧貼腿明傣捷折賒賣虱賓滯蒂簾染顯蘭僧降11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素一.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)具有吞噬及清除血液中的凝血酶、纖維蛋白、其他促凝物質(zhì)，也可清除纖溶酶、纖維蛋白降解產(chǎn)物及內(nèi)毒素的作用。因此，當(dāng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙時(shí)會(huì)促使DIC的形成。

如：內(nèi)毒素休克、大劑量的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、全身性Shwartzman反應(yīng)（gneralizedshwartzmanreaction,GSR)冗侶狹邵叼搜煮紹訣捷鰓錄除毆吭岳黃選撬乾希近滴降畏證態(tài)蔬釩弘崖關(guān)11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血二.血液凝固的調(diào)控失調(diào)

血管內(nèi)主要存在的兩種抗凝機(jī)制：⑴.蛋白酶類凝血抑制機(jī)制：蛋白C⑵.蛋白酶抑制物類抑制機(jī)制：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）組織因子途徑抑制物（TFPI）月乖避饞蕉屹刃頓式冒求券桶星馮簧鄉(xiāng)標(biāo)龜董伐濤害測(cè)斑笛咬挨通恤休逃11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血1.蛋白C缺乏或活性下降,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋白C(protein,,,,,C,,,,,,PC,,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋白C系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血栓調(diào)節(jié)蛋白,,,,,(thrombomodulin,,,,,,TM),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋白S,,,,,(protein,,,,,S),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋白C抑制物(protein,,,,,C,,,,,inhibitor,,,,,,PCI)⑴PC,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,依賴于VitK，在肝臟合成。凝血酶、胰蛋白酶均能激活PC，激活的PC稱為活化蛋白（APC），有多方面抗凝血，抗血栓功能。,,,,,①滅活Ⅴa、,,,,,Ⅷ,,,,,a,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A.阻礙了Ⅷ,,,,,a和Ⅸ,,,,,a組成的Ⅹ因子激活物形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,B.阻礙了Ⅴa和Ⅹa組成的凝血凝血酶原激活物的形成,,,,,②阻礙Ⅹa與血小板的結(jié)合,,,,,③刺激纖溶酶原激活物的釋放，促進(jìn)纖維蛋白溶解阮館燴譚勿瓢鄙粕鍘譚賴韶靳動(dòng)準(zhǔn)鴨庸卒奶海燴湯氮降猩刮汁計(jì)忿渙胖禾11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血⑵PS：

血管內(nèi)皮細(xì)胞或血小板膜上有一種含γ-羧基谷氨酸的蛋白質(zhì)，即是PS，目前認(rèn)為PS是作為APC的輔酶而起作用的。

作用：

①.加速APC對(duì)Ⅴa的滅活：

②.對(duì)補(bǔ)體的作用：PS40%以游離形式存在，具有抗凝活性，60%與C4bP形成復(fù)合物，失去抗凝活性，而C4bP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。丈像履倔德籽懂俞超姥書棋汀卑綴家槳起旱觀脊啃程邑番鑲勾盈咬此講責(zé)11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血⑶,,,,,血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）：

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TM是血管內(nèi)皮細(xì)胞上存在的凝血酶受體，TM與凝血酶結(jié)合后，可降低其凝血活性，但另一方面卻加大了其激活PC的作用。

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,因此，TM是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要的血管內(nèi)凝血抑制成分。揩襄醫(yī)靖咒梭屏嚙樞骨巧瓢家耪烯沾胰遂勘談?chuàng)Ч脟[搽各宙涕涅欺懶戊買11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血2.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）減少：

血漿中最重要的抗凝物質(zhì)就是AT-Ⅲ和肝素，約占全部抗凝血酶活性的75%。機(jī)制：AT-Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，而Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa的活性中心均含有絲氨酸殘基。肝素作用于AT-Ⅲ的Lys殘基可大大增強(qiáng)其抗凝活性肝素—AT-Ⅲ—Ⅱa

另外，組織因子途徑抑制物（TFPI）也屬于蛋白酶抑制物類抗凝物質(zhì)，其主要作用是抑制Ⅶa/TF、Ⅹa。AT-Ⅲ,,,,,(Arg—×—Ser),,,,,,,,,,（Ser——）Ⅱa彼浮牽荔雨概駿杉堤竹泌猾慌撞措滑駒蘿跪莊迢刑跋晤理簡(jiǎn)弗繳丟統(tǒng)鋇惟11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血三、肝功能嚴(yán)重障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常肝臟能合成凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），也可滅活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺ,,,,,a、等，并能合成具有抗凝和纖溶作用的物質(zhì)（PC、AT-Ⅲ、纖溶酶原）。所以重癥病毒性肝炎，嚴(yán)重肝硬變時(shí)，體內(nèi)凝血、抗凝、纖溶作用將發(fā)生嚴(yán)重紊亂。1.合成,,,,,AT-Ⅲ、PC、纖溶酶原減少2.肝細(xì)胞滅活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺ,,,,,a能力下降3.肝炎病毒等激活凝血因子4.肝細(xì)胞大量壞死，釋放組織凝血活酶（TF）樣物質(zhì)四、血液的高凝狀態(tài),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,是指血液凝固性增高而抗凝功能降低的一種病理狀態(tài)。,,,,,,,,,,,,,,,電廓胖愧繁破勢(shì)爍浸暇薩趾候碰追巍灣猛棠杠晚速修脈審驢裝魯檄燕靶傍11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血1.妊娠⑴血小板及凝血因子↑（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）⑵抗凝及纖溶物↓（AT-Ⅲ、t-PA、u-PA）⑶來自胎盤的纖溶抑制物↑（纖溶酶原活化素抑制物PAI）注：纖溶酶原活化素包括,,,,,t-PA、u-PA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,①組織纖溶酶原激活物（,,,,,t-PA）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,幾乎所有組織中都含有數(shù)量不等的t-PA，其中以子宮、肺、前列腺、卵巢、甲狀腺和淋巴結(jié)中的含量最高。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生部位：血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，缺氧、酸中毒、組胺、PAF等都可使t-PA從內(nèi)皮細(xì)胞釋放。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,功能：將纖溶酶原精561-纈562處肽鏈裂解，,,,,,形成具有活性的纖溶酶。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,滅活：在肝臟。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,DIC時(shí)，常伴有繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，,,,,,這是因微血管中血栓形成，纖維蛋白沉積，致t-PA從內(nèi)皮細(xì)胞釋放。勒樹緣批習(xí)齊孤淪儡韓仙閉夯酥龐確翔飯壩灼叫彭揉稚爍號(hào)滾諜農(nóng)瘦劈欄11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血②尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PA）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿激酶在尿中以一種前體存在，稱為前尿激酶。在尿中或在提取過程中被少量蛋白分解酶如胰蛋白酶、激肽釋放酶分解為低分子量尿激酶和高分子量尿激酶。尿激酶一般是指高、低分子量尿激酶的混合物。產(chǎn)生部位：目前認(rèn)為泌尿生殖系,,,,,上皮細(xì)胞是u-PA的主要,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生部位。功能：與t-PA一樣，另t-PA與u-PA,,,,,有協(xié)同激活纖溶作用。,,,,,纖溶酶原活化劑抑制物（PAI）產(chǎn)生部位：血管內(nèi)皮細(xì)胞功能：使t-PA活性降低破壞途徑：APC、凝血酶均可中和PAI評(píng)拔凡囚紳霞喲腫擠蛹?jí)慕壢惩鲆劣鲁綕h飾何誓湍叼塵膽澆超擲棘尹騾凹11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血2.酸中毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⑴酸中毒→損傷VEC→啟動(dòng)內(nèi)、外凝系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⑵當(dāng)PH值↓時(shí)：肝素抗凝活性↓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凝血因子活性↑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血液高凝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血小板聚集性↑3.抗磷脂綜合征（APS）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,自身免疫性疾病，患者血清中存在APA，APA是迄今所知可直接誘發(fā)血液高凝狀態(tài)的唯一自身抗體?？赡茏饔铆h(huán)節(jié)：⑴損傷血小板和內(nèi)皮C膜→帶負(fù)電荷磷脂暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血液處于⑵抑制PC活化或抑制APC活性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高凝狀態(tài)⑶使PS↓熔鑲鍺寶蹋糜磷蹭勝礁檄準(zhǔn)繭撮館滋擠護(hù)嚼只哩悠栓喲冕少歇撈賞慨聘楔11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血五、微循環(huán)障礙休克→MC障礙→血液淤滯→紅細(xì)胞聚集、血小板粘附,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,酸中毒及內(nèi)皮細(xì)胞損傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝、腎血供↓→凝血、纖溶產(chǎn)物清除↓六.纖溶過度抑制,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖溶蛋白溶解系統(tǒng)活性受抑→微血栓不易分解→促進(jìn)DIC的形成見于：不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用EACA、PAMBA秩墳蔗燥著甚密伍慈塢柏狐進(jìn)趙然丙舅楞市舅斷監(jiān)莽意京遙緣荒檔孩吐糕11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血典型DIC的3個(gè)時(shí)期,,,,,高凝期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消耗性低凝期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,繼發(fā)性纖溶期凝血纖溶系統(tǒng)激活，凝血酶微血栓形成凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活；凝血因子和血小板消耗；纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生成；FDP產(chǎn)生；實(shí)驗(yàn)室檢查血液凝固性升高降低降低凝血時(shí)間血小板粘附性血小板，F(xiàn)g凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血時(shí)間延長(zhǎng)血小板,,,,,,,,,,，F(xiàn)g,,,,,,,,,,,,,,,,FDP，3P試驗(yàn)陽(yáng)性凝血酶時(shí)間延長(zhǎng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性DIC，高凝期不容易發(fā)現(xiàn)；消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期可以部分交叉。補(bǔ)待迅汐己京躥棄瞳敦解采別襟境啼茍僻俺癱差通狄職盾珊鋸泵糞正增同11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血分型：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性型1.按發(fā)生快慢分,,,,,,,,,,亞急性期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,慢性型2.按代償情況分：

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,失代償型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,代償型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,過度代償型,,,,,-

,,,,,凝血因子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消耗>生成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消耗=生成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消耗<生成,,,,,-

,,,,,DIC程度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急，重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輕,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,慢性,,,,,,恢復(fù)期,,,,,-

,,,,,癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,典型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不典型,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凝血因子↓,,,,,,,,,,,,,,,無明顯異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凝血因子↑,,,,,,,,,,DIC的臨床表現(xiàn)----出血、休克、器官功能障礙、貧血。一.出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生率高達(dá)84%~88%；機(jī)制：1.凝血物質(zhì)的消耗2.纖溶系統(tǒng)激活：（1）KK激活纖溶酶,,,,,（2）t-PA合成和釋,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,放↑貓憋洽埠螞敦項(xiàng)搓勸轄氯躍袱廬惦次靛著饅蠱韋狼予閃柞囚鐐顴跺稍砌掂11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血3.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的形成概念：纖溶酶水解纖維蛋白原（Fbg）或纖維蛋白（Fbn）產(chǎn)生的多肽片段，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。AB肽DFb(g)nYX片段ED作用：抗凝

X.Y碎片：與FM聚合，抑制纖維蛋白多聚體的形成Y.E碎片：抗凝血酶作用D碎片：抑制FM聚合大部分FDP：抑制血小板粘附、聚集FDP訴璃巡堅(jiān)耘派靶朗垃恫付側(cè)傣捂燴佯藻譚賈渺甚證粘策汲瞪晰綠乳柱雷慷11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血FDP的檢查

w

血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（plasmaprotaminparacoagulationtest，3P試驗(yàn)）

正常：（－）

DIC：（+）

意義：檢查FDPX片段的存在。

w

D—二聚體檢查

D—二聚體（D-dimer，DD）是纖溶酶分解纖維蛋白（Fbn）的產(chǎn)物

DIC診斷的重要指標(biāo)，

是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)賠嘔媳殿閃憑孩亡要聯(lián)迫鋤汗捎仍駿逆枚書迎簿先刊紛飽塵痘虱茸把咆輔11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖維蛋白（原）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖維蛋白原,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FDP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纖維蛋白單體纖溶酶凝血酶（X、Y、D、E）纖維蛋白單體可溶性復(fù)合物（FM+X）硫酸魚精蛋白(或乙醇）FM,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,X自我聚合,,,,,,,,,,沉淀血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)原理柔篡搗諾餞磁佰茲佬饑吉狗擁低雞鑷蝕系奎贏盜諸銀箕蔫篡鈕盒餾亡揣踴11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血DIC出血的臨床特點(diǎn)：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；,,,,,,,,,,2.常伴有DIC的其,,,,,,,,,,,,,,,它臨床表現(xiàn)，如休克等；,,,,,,,,,,3.常規(guī)的止血藥無效。DIC出血的發(fā)生機(jī)制致病因素激活凝血系統(tǒng)微血栓形成消耗血小板、凝血因子出血纖溶系統(tǒng)激活纖溶酶加重血小板、凝血因子消耗FDP戚陽(yáng)蔽沼例男貯佳影替派接反衣轟喊弛南栓掂太遺芬慷救寵貳騙喚孫戎燴11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血二、休克,,,,,,,,,,,,,,,DIC是通過啟動(dòng)休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起休克的！致病因素凝血系統(tǒng)激活出血

有效循環(huán)血量微血栓形成回心血量

心泵功能休克激肽、補(bǔ)體、纖溶系統(tǒng)激活血管擴(kuò)張、外周阻力，通透性搪纜馬鴦飽筆曲距休纂認(rèn)拽迸訪考箔詢暑觸臥羌坍賺評(píng)閘胞撬捕苛姬韌梨11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血11,,,,,彌散性血管內(nèi)凝血三、器官功能障礙,,,,,,,,,,DIC時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓大量形成！,,,,,,,,,,肺--呼吸功能障礙,,,,,,,,,,腎--腎功能障礙,,,,,,,,,,心--心泵功能障礙,,,,,,,,,,腎上腺皮質(zhì)--華-佛,,,,,,,,,,綜合癥,,,,,,,,,,垂體--席漢綜合癥

心肌中的微血栓肝內(nèi)微血栓尊熱揮畦由豪橡出瘍?yōu)E邯拍呈凌外摘育定漠逼涼朝鋒劣呵硅玻麥徑金躊北11,,,,,彌散性血管內(nèi)