2017版患者安全目標(biāo)-【PPT課件】

患者安全目標(biāo)(2017版)2017年2月7日簡(jiǎn)明化；標(biāo)識(shí)化；更具操作性。目標(biāo)一：正確識(shí)別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名﹑ID﹑出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別作為唯一識(shí)別方法。輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來識(shí)別患者的身份。對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對(duì)制度》、《身份識(shí)別制度》的內(nèi)容。任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動(dòng)詢問患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程?；颊呱矸葑R(shí)別正確執(zhí)行率（目標(biāo)值95%）目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查擇期手術(shù)需在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范執(zhí)行手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。目標(biāo)三：確保用藥安全規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.科室固定公藥藥品報(bào)損申請(qǐng)表見OA模板。4.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。曾經(jīng)……現(xiàn)在……防范用藥錯(cuò)誤輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示目標(biāo)四

：減少醫(yī)院相關(guān)性感染落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，并執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。落實(shí)醫(yī)院感染檢測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。12月份手衛(wèi)生依從性檢查情況落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）目標(biāo)五：落實(shí)臨床“危急值”管理制度明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命體征變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。定期檢測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄

護(hù)理質(zhì)量檢查情況

本月針對(duì)危急值接獲與處理及科室常見危急值項(xiàng)目的知曉情況進(jìn)行檢查，共抽查護(hù)理人員71人次，知曉率分別為94.4%和63.4%。危急值的接獲與處理程序—知曉率項(xiàng)目抽查人次知曉率%護(hù)士層級(jí)知曉率%接獲與處理程序7194.4N0100N187.5N296.9知曉本科室常見危急值項(xiàng)目7163.4N066.7N150N272.4護(hù)理質(zhì)量檢查情況危急值的接獲與處理程序—規(guī)范填寫、記錄共檢查34本，規(guī)范填寫28本，合格率82.4%；抽查10份危急值對(duì)應(yīng)護(hù)理文書記錄情況，規(guī)范書寫7份，合格率70%。檢查內(nèi)容存在問題累計(jì)問題次數(shù)涉及科室危急值登記本項(xiàng)目登記不全4肛腸外科、婦科、肝膽胃腸外、心內(nèi)腎內(nèi)科、字跡難以辨識(shí)3肝膽胃腸外、創(chuàng)傷外、ICU相關(guān)護(hù)理記錄無護(hù)理記錄2內(nèi)分泌、心內(nèi)科書寫不規(guī)范1ICU目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)性監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性

使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）目標(biāo)七：防范與減少意外傷害加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與患者安全

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。注重保護(hù)患者隱私，在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)力，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。某公司車間角落