動靜脈內(nèi)瘺病人護理課件

血透治療護理培訓(xùn)

慢性腎衰竭及尿毒癥含義

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合癥。

尿毒癥的6大病因各型原發(fā)性腎小球腎炎

膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等繼發(fā)于全身性疾病

高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等

慢性腎臟感染性疾患慢性腎盂腎炎等

慢性尿路梗阻腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等先天性腎臟疾患多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等

其他原因服用腎毒性藥品，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥尿毒癥的臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)---尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期出現(xiàn)厭食、腹部不適等，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰瘍等精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀---精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等，部分患者可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚瘙癢感。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)癥狀---貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除貧血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀---酸中毒時呼吸深而長。皮膚表現(xiàn)---皮膚失去光澤，干燥、脫屑。嚴重時會出現(xiàn)皮膚尿毒霜，它刺激皮膚會引起尿毒癥性皮炎，患者覺奇癢而搔抓。代謝性酸中毒---尿毒癥患者都有輕重不等的代謝性酸中毒，患者疲乏軟弱、感覺遲鈍、呼吸深而長，甚至進入昏迷狀態(tài)。尿毒癥的臨床表現(xiàn)脫水或水腫---患者一方面因為腎濃縮尿液的功能差而導(dǎo)致多尿、夜尿，加上厭食、惡心、嘔吐和腹瀉，常引起脫水，另一方面因為腎排水能力差，多飲水則水會潴留體內(nèi)，造成水腫。電解質(zhì)平衡紊亂尿毒癥的臨床表現(xiàn)低鈉血癥和鈉潴留---一方面，患者對鈉的調(diào)節(jié)能力差，容易產(chǎn)生低鈉血癥，表現(xiàn)為疲乏無力、表情淡漠、厭食，嚴重時惡心、嘔吐、血壓下降。另一方面，若患者攝入鈉過多，又會潴留體內(nèi)，引起水腫、高血壓，嚴重時可發(fā)生心力衰竭。高鎂血癥---尿毒癥患者極少發(fā)生高鎂血癥，但在使用鎂劑或發(fā)生嚴重感染和酸中毒時，會使血鎂升高。表現(xiàn)為：倦怠、嗜睡、肌肉無力、惡心、嘔吐、排便障礙、各種心律失常等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)低鈣血癥和高磷血癥---患者腎功能障礙，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高。磷從腸道排出與鈣結(jié)合，又限制了鈣的吸收，導(dǎo)致低鈣血癥。高血磷和低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙，患者出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維化骨炎、骨軟化病、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥等。低鉀血癥和高鉀血癥---當患者出現(xiàn)厭食、腹瀉、大量使用利尿劑時會造成嚴重的低鉀血癥，表現(xiàn)為：全身軟弱無力、軟癱、麻痹、心律失常、嚴重時出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。當患者出現(xiàn)感染、酸中毒、長期使用保鉀利尿劑、輸庫存血、或晚期無尿時，會出現(xiàn)嚴重的高鉀血癥，表現(xiàn)為：各種心律失常、心臟驟停等。尿毒癥治療：血液透析和腹膜透析血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對人體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)硅膠導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換。以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。血液透析原理圖示血透護理一、血透前準備1.血透器準備:平時做好板層、墊圈、接頭、管路等保養(yǎng)工作。用前嚴格執(zhí)行操作步驟進行鋪膜、消毒、沖洗、等滲化、肝素化、預(yù)熱,使血透器無熱原、無滲漏、流層暢通。血液導(dǎo)管重復(fù)應(yīng)用時亦必須嚴格處理,以1%復(fù)方次氯酸鈉處理效果最好,5%氫氧化鈉50℃加凈化水沖洗比較簡便。血液濾網(wǎng)可不用。2.透析液供給裝置:做好電器、機械的保養(yǎng),嚴格進行透析液管路的清洗與消毒,防止透析液細菌蘋生,減少透析反應(yīng)。3.透析液配制:透析液成夯要按處方嚴格執(zhí)行蘭查六對,配制時使藥物完全溶解。二、動靜脈蜜的護理愛護肢體淺表血管,保持血液通路暢通,防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要嚴格無菌操作。平時每日局部監(jiān)聽血管雜音2~3次。血透間隙超過一周時,管腔應(yīng)用肝素鹽水灌洗以防凝血。三、血透中護理1。透析室環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜、定時消毒。2.做好病人精神護理,解除病人思想顧慮,尤其對初次透析病人。3。準備急救用器械和藥品。4.根據(jù)病情和化驗結(jié)果制定血透程序和計劃,定時分析血透監(jiān)護指標,進行調(diào)整并作好詳細記錄動靜脈內(nèi)瘺的護理動靜脈內(nèi)瘺的意義血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。建立瘺管前血管的護理術(shù)前告知向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，讓病人對手術(shù)有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度。介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術(shù)前告知患者術(shù)前要保護好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。術(shù)前護士的工作根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術(shù)后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推到骨科，安全送達與骨科護士交接后方可回來。手術(shù)結(jié)束后由骨科電話通知，必要時將患者接回病房。建立瘺管后血管的護理病情觀察術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生術(shù)后一般護理

術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d~3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。密切觀察傷口情況術(shù)后5d～7d，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d術(shù)后注意事項保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。促進內(nèi)瘺成熟的護理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min~5min;每天2~3次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。血液透析間期病人的自我護理預(yù)防感染教會病人保護自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當日接觸水。自我檢測病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。防止瘺管受壓避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。

內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓。

鼓勵病人進行功能鍛煉瘺側(cè)肢體適當活動，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒游丛殳浿w，以促進血液循環(huán)。穿刺點愈合后可洗澡和從事日?；顒?，注意防止感染。

結(jié)束贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）