外科總論-08外科學(xué)-第七章-重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

第七章

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇目錄重癥監(jiān)測(cè)治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評(píng)估心肺腦復(fù)蘇概述、基本生命支持（心肺復(fù)蘇）、高級(jí)生命支持、復(fù)蘇后治療第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療概述重癥監(jiān)測(cè)治療室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。重癥監(jiān)測(cè)治療ICU現(xiàn)已發(fā)展為具有對(duì)重癥病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)、論斷、治療和對(duì)生理功能的支持和調(diào)控等功能，并有培訓(xùn)專業(yè)人員和進(jìn)行科研的能力。ICU的設(shè)立應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、病種、技術(shù)力量和設(shè)備條件而定。ICU必須分工明確，組織有序。ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)與生命支持技術(shù)，對(duì)重癥病人的生理功能進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和（或）定量監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥病人的病理生理狀態(tài)、病情嚴(yán)重性和治療迫切性進(jìn)行評(píng)估，提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善重癥病人的預(yù)后。（一）監(jiān)測(cè)的目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)評(píng)估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度指導(dǎo)診斷和鑒別診斷實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（二）重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容一、循環(huán)系統(tǒng)1、循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能和決定治療原則連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能，對(duì)心率、心律、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮性的正確評(píng)價(jià)和維持有利于對(duì)循環(huán)狀態(tài)的判斷和治療原則的確定。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及計(jì)算方法（常用）參數(shù)縮寫方法正常值范圍血壓BP測(cè)定90~140/60~90mmHg心率HR測(cè)定60~100次/分心排出量CO測(cè)定5~6L/min心臟指數(shù)CICO/BSA3.5±0.5L(min.m2)每搏量SVCOx1000/HR60~90ml/beat中心靜脈壓CVP測(cè)定6~12mmH2O肺動(dòng)脈壓PAP測(cè)定平均10~18mmHg肺動(dòng)脈楔壓PAWP測(cè)定6~12mmHg動(dòng)脈血氧含量CaO21.39xSaO2xHb+0.031xPaO2160~220ml/L氧輸送DO2CIxCaO2x10520~720ml/(min.m2)氧耗量VO2Cix(C(a-v)O2)x10100~170ml/(min.m2)常用的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)設(shè)備3、組織灌注的監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：對(duì)評(píng)估休克和體液復(fù)蘇有一定的臨床意義。無法量化評(píng)估組織灌注，存在局限性血乳酸濃度：升高（>4mmol/L）持續(xù)48小時(shí)預(yù)后不良。不能反應(yīng)局部組織的氧代謝異常，受肝功能異常等因素影響?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2):指肺動(dòng)脈血氧飽和度，是反映組織氧平衡的重要參數(shù)。胃黏膜CO2分壓：與胃腸道組織缺血有關(guān)。缺血狀態(tài)的評(píng)估對(duì)全身組織灌注狀態(tài)的評(píng)估意義重大。二、呼吸系統(tǒng)1、呼吸功能監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損害程度、治療效果以及組織器官對(duì)氧的輸送和利用狀況。常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù)參數(shù)

正常值機(jī)械通氣指征潮氣量（Vr,ml/kg)6～10—呼吸頻率（RR,BPM)12～20＞35死腔量/潮氣量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分壓（PaCO2,mmHg)35～45＞55氧分壓（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧飽和度（SaO2,%)96～100—肺內(nèi)分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65～75＜15最大吸氣量（MIF,cmH2O)75～100＜25２、呼吸治療（１）氧療（oxygentherapy）氧供Oxygendelivery

；低氧血癥hypoxemia

；氧療是通過不同的供氧裝置或技術(shù)，使病人吸入氧濃度（FiO2）高于大氣的氧濃度以達(dá)到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。供O2方法有：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)：

Venturi面罩

氣體流速高，F(xiàn)IO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)。低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧

氣體流量低，同時(shí)吸入空氣，F(xiàn)iO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人氧治療的方法有高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量吸氧時(shí)FiO2的調(diào)節(jié)FiO20.240.280.310.350.400.500.600.70氧/空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212總流量（L/min）10444484832322419低流量吸氧時(shí)FiO2的調(diào)節(jié)吸氧方法鼻導(dǎo)管吸氧氧流量（L/min）123456FiO20.240.280.320.360.40.44吸氧方法面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量（L/min）5～66～77～8678～10FiO20.40.50.60.60.7＞0.80（2）機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的有效方法。目的：保障通氣功能以適應(yīng)機(jī)體需要；改善并維持肺的換氣功能；減少呼吸肌做功；特殊治療需要，如連枷胸的治療等。機(jī)械通氣可引起或加重肺損傷，稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，包括氣壓傷、容積傷及生物傷。機(jī)械通氣模式控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）輔助控制通氣(assistcontrol,AC)同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP)三、病情評(píng)估可正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后；合理選用治療用藥和措施，并評(píng)估其療效；為病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU提供客觀標(biāo)準(zhǔn)；可根據(jù)干預(yù)措施的效果來評(píng)價(jià)醫(yī)、護(hù)的質(zhì)量。常用的病情評(píng)估系統(tǒng)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（TISS）多臟器功能障礙評(píng)分（MOSD）全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)（acutephy-siologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ）由急性生理改變和慢性健康狀況及年齡三部分組成，包括12項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)和Glasgow昏迷評(píng)分，加上年齡和既往健康等狀況，而每項(xiàng)評(píng)分是根據(jù)入住ICU第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定值進(jìn)行評(píng)定。急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)生理指標(biāo)正常者為0分，高于或低于正常值都要加分，異常的程度不同，分值也有區(qū)別。積分越高病情越重，預(yù)后也越差。APACHEⅡ評(píng)分大于20者的死亡率在90％以上，而小于8者輕度危險(xiǎn)，大于15分者為中度危險(xiǎn)。治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）是根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和診斷性措施進(jìn)行評(píng)分的方法。病情越重，所采取的監(jiān)測(cè)、治療及檢查的措施越多，TISS評(píng)分越高。一般認(rèn)為，積分為40分以上的都屬高危病人。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇提綱一、概述二、基本生命支持（BLS）三、高級(jí)生命支持（ALS）四、復(fù)蘇后治療（PRT）概述“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitationCPR）是指針對(duì)呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。

心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，因此，維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，一開始就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復(fù)。故將“心肺復(fù)蘇”擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”（cardio-pulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段心肺腦復(fù)蘇可分為三個(gè)階段：基本生命支持，高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后治療。心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。在心臟停搏（cardiacarrest）后4分鐘開始初期復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。基本生命支持也稱初期復(fù)蘇（basiclifesupport，BLS）是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)重要器官（特別是心臟和腦）的血液灌流和供氧。胸外按壓和人工呼吸是主要措施。初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABCA（airway）指保持呼吸道順暢B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸C（circulation）指建立有效的人工循環(huán)。EMSs系統(tǒng)盡早識(shí)別心搏驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSs）非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)有人突然神志消失或暈厥，可輕拍肩部并大聲呼叫，如無反應(yīng)，沒有呼吸或有不正常呼吸（如喘息），應(yīng)立即判斷已發(fā)生心搏驟停，啟動(dòng)EMSs。專業(yè)救治人員10秒內(nèi)不能判斷是否有脈搏，也應(yīng)開始CPR。一、心臟按壓間接或直接按壓心臟以形成短暫的人工循環(huán)的方法。心臟停搏可表現(xiàn)為三種類型：心室停頓（venticularstandstill）；心室纖顫（ventricularfibrillation）；電-機(jī)械分離（electro-mechanicaldiss-ociation）。心室停頓電-機(jī)械分離心室纖顫（VT):細(xì)顫心室纖顫（VT):粗顫三種類型

心臟均無泵血功能心臟按壓心臟按壓可分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法。心臟按壓有效時(shí)可以觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。胸外心臟按壓較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折。要點(diǎn)：①平臥于硬板床

②按壓部位：胸骨下1／2（為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法）

③頻率100次／分（時(shí)間1︰1

）

④重疊雙掌短暫性下壓（按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。盡量避免胸外按壓的中斷）

⑤使胸骨下陷至少5cm，大多數(shù)嬰兒4cm，兒童約為5cm。

2010年指南：單人施救的程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C)

如果有兩個(gè)以上進(jìn)行心臟按壓時(shí)，建議每2分鐘（或5個(gè)按壓呼吸周期）就交換一次。交換時(shí)一人在病人一旁按壓，另一人對(duì)側(cè)做替換準(zhǔn)備，當(dāng)對(duì)方手掌一離開胸壁，另一方立即取代進(jìn)行心臟按壓。心臟按壓與人工呼吸比為30：2，直到人工氣道建立。人工氣道建立后，每6-8秒進(jìn)行一次人工呼吸，而不中斷心臟按壓。

單人復(fù)蘇時(shí)，按30:2交替進(jìn)行，即先心臟按壓15次，然后人工通氣1次。雙人復(fù)蘇時(shí)，每5個(gè)按壓呼吸周期交換一次，防止因疲勞影響按壓的頻率和深度30有效的指征：

①觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)

②CPR心肌血流量達(dá)15-20ml/(min.100g)，主動(dòng)脈舒張壓達(dá)到40mmHg，冠狀動(dòng)脈灌注壓達(dá)到15-25mmHg，一般都能恢復(fù)自主循環(huán)。

③醫(yī)院內(nèi)：監(jiān)測(cè)CO2逐漸恢復(fù)（很高價(jià)值）判斷CPR效果、PETCO2升高表明心排量增加，肺和組織的灌注改善。

禁忌癥：

！多發(fā)性肋骨骨折

！張力性氣胸

！心包填塞

！胸廓嚴(yán)重畸形

！胸主動(dòng)脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者開胸心臟按壓術(shù)切開胸壁直接擠壓心臟者，稱開胸心臟按壓或胸內(nèi)心臟按壓。胸外心臟按壓雖然可使主動(dòng)脈壓升高，但右房壓、右室壓和顱內(nèi)壓也升高，因此冠脈的灌注壓和血流量并無明顯改善，腦灌注壓和腦血流量的改善也有限。開胸心臟按壓優(yōu)于胸外心臟按壓近20年臨床實(shí)踐：接受胸外心臟按壓病人中最終僅僅10%~14%完全康復(fù)。有條件時(shí)應(yīng)在心跳停止8~10min內(nèi)，最多不超過20min時(shí)進(jìn)行開胸心臟按壓。所以，胸外心臟按壓無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開胸心臟按壓術(shù)。

開胸心臟按壓指征凡心跳驟停時(shí)間較長或ECC效果不佳持續(xù)10min以上合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透傷、胸部擠壓傷、連枷胸、張力性氣胸胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者肺動(dòng)脈栓塞、粘液瘤脫落（梗阻）...開胸狀態(tài)下二、人工呼吸呼吸道管理托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開術(shù)具體步驟：A、B、C

A(airway)：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件。

假如患者沒有明顯的頭部或頸部受傷的話，使用仰頭抬頦法；當(dāng)懷疑患者有頸椎受傷時(shí)，使用托頜法，避免牽拉頭部。

B(breathing)：口對(duì)口人工呼吸，是現(xiàn)場(chǎng)最有效的人工呼吸呼吸停止表現(xiàn)為：以耳靠近病人的口和鼻以聽或感覺是否有氣流，并觀察病人胸廓是否有起伏，如胸廓無起伏也無氣流，則表示停止簡易人工呼吸器和機(jī)械通氣面罩-呼吸囊人工呼吸器是由面罩、呼吸活瓣和呼吸囊組成。使用時(shí)將面罩扣于病人口中鼻部，擠壓呼吸囊即可將氣體吹入病人肺內(nèi)。松開呼吸囊，氣體被呼出，并經(jīng)活瓣排到大氣。人工氣道建立后，可將其與人工氣道連接進(jìn)行人工呼吸。利用機(jī)械裝置（呼吸機(jī)）輔助或取代病人的自主呼吸，稱機(jī)械通氣。簡易呼吸器呼吸機(jī)三、盡早電除顫以一定能量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法，以直流電除顫法最為廣泛應(yīng)用。首次胸外除顫電能≤200J；第二次可增至200-300J；第三次可增至360J.小兒開始的能量一般為2J/kg，再次除顫至少為4J/kg，最大不超過10J/kg。電除顫開胸后將電極板直接放在心室壁上進(jìn)行電擊稱為胸內(nèi)除顫，胸內(nèi)除顫的能量，成人從10J開始，一般不超過40J；小兒從5J開始，一般不超過20J。除顫后應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。室上性或室性心動(dòng)過速也可行電轉(zhuǎn)復(fù)治療，但需要電能較低。房顫能量為120-200J，房撲50-100J；兒童室上速需0.5-1J/kg，最大不超過2J/kg。除顫儀和胸內(nèi)除顫高級(jí)生命支持也稱后期復(fù)蘇（advancedlifesupport，ALS）是初期復(fù)蘇的延續(xù)，是以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物治療，爭取最佳療效和預(yù)后復(fù)蘇階段，是生命鏈中重要環(huán)節(jié)。高級(jí)生命支持的內(nèi)容包括：1.呼吸支持2.恢復(fù)和維持自主循環(huán)3.CPR期間的監(jiān)測(cè)4.藥物治療（一）呼吸支持保持呼吸道通暢。有效的人工呼吸，應(yīng)該能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。適時(shí)建立人工氣道更有利于心臟復(fù)蘇，最佳選擇是氣管插管，不僅可保證CPR的通氣和供氧、防止誤吸、避免中斷胸外心臟按壓，人工氣道正壓通氣頻率8-10次/分。（二）恢復(fù)和維持自主循環(huán)ALS期間應(yīng)著力恢復(fù)和維持自主循環(huán)，為此應(yīng)強(qiáng)調(diào)提高質(zhì)量的CPR和對(duì)室顫及無脈室速者進(jìn)行早期除顫。對(duì)室顫早期CPR和迅速除顫可顯著增加病人的成活率和出院率。對(duì)于非室顫者，應(yīng)該采取高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)和藥物治療以迅速自主循環(huán)，避免再次發(fā)生心搏驟停。（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)1.心電圖：盡快監(jiān)測(cè)心電圖，在后期復(fù)蘇期間，尤應(yīng)重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)。2.呼氣末CO2(PETCO2)近年來在復(fù)蘇過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2用于判斷CPR的效果。連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2可以判斷胸外心臟按壓的效果，能維持PETCO2＞10mmHg表示心肺復(fù)蘇有效。（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)3.冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）和動(dòng)脈血壓CPP為主動(dòng)脈舒張壓與右房舒張壓之差，對(duì)于改善心肌血流灌注和自主循環(huán)的恢復(fù)十分重要。CPP低于15mmHg，自主循環(huán)難以恢復(fù)。胸外按壓時(shí)，動(dòng)脈舒張壓低于20mmHg，很難恢復(fù)自主循環(huán)的，應(yīng)提高CPR質(zhì)量，或同時(shí)應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素。（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)4.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）正常值70-80%ScvO2

＞40%，有自主循環(huán)恢復(fù)的可能；ScvO240-72%，自主循環(huán)恢復(fù)幾率增大；ScvO2

＞72%，自主循環(huán)可能已經(jīng)恢復(fù)。（四）藥物治療1、腎上腺素（epinephrine）每次靜脈用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。（四）藥物治療2、血管加壓素為一種抗利尿激素，當(dāng)用量超過正常用量時(shí)，可作用于血管平滑肌的V1受體，產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力增加。半衰期10-20分鐘早期觀察認(rèn)為，血管加壓素用于復(fù)蘇可增加器官灌注、改善腦供氧。（四）藥物治療2、血管加壓素目前研究認(rèn)為，血管加壓素在復(fù)蘇中的效果與腎上腺素未見明顯區(qū)別，心搏驟停急救中可替代腎上腺素。一次用量及重復(fù)用量為40U，經(jīng)靜脈或骨內(nèi)注射。（四）藥物治療3、利多卡因（lidocaine）常用劑量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，亦可以2～4mg/min的速度靜脈輸注。（四）藥物治療4、胺碘酮（amiodrarone）初始劑量為300mg（或5mg/kg）靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用150mg，一天總量不超過2g。（四）藥物治療5、阿托品（atropine）心臟停搏時(shí)阿托品用量為1mg靜注，心動(dòng)過緩時(shí)的首次用量為0.5mg，每隔5分鐘可重復(fù)流利，直到心率恢復(fù)達(dá)60次/分以上。6、氯化鈣（calciumchloride）成人常用10％氯化鈣2.5～5ml，緩慢靜脈注射。（四）藥物治療7、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當(dāng)pH低于7.20時(shí)，容易發(fā)生頑固性室顫；使心肌收縮力減弱；使擬交感類藥物的作用減弱，因而影響復(fù)蘇效果。如果心臟停搏時(shí)間短暫，則不需要用碳酸氫鈉，如果心臟停搏發(fā)生之前已證實(shí)存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正之對(duì)復(fù)蘇是有利的。（四）藥物治療應(yīng)根據(jù)血液pH及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)堿性藥物的應(yīng)用，當(dāng)堿剩余（BE）達(dá)到-10mmol/L以上時(shí)，才以碳酸氫鈉來糾正。用量可以按以下公式計(jì)算：若復(fù)蘇期間不能測(cè)知pH及血?dú)夥治?，首次碳酸氫鈉的劑量可按1mmol/kg給予，然后每10分鐘給0.5mmol/kg。碳酸氫鈉（mmol）=

BE×體重（kg）5（四）藥物治療盲目大量使用碳酸氫鈉對(duì)復(fù)蘇十分不利：

①可引起低鉀血癥和氧離解曲線左移，損害組織對(duì)氧的攝??；

②引起高鈉血癥和血閃滲透壓升高；

③CO2的產(chǎn)生增加不僅可導(dǎo)致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細(xì)胞內(nèi)而引起功能抑制。（四）藥物治療只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應(yīng)勻速輸注，成人注射5％碳酸氫鈉以15ml/min左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行過度通氣以免CO2蓄積。復(fù)蘇后治療心、腦、肺、腎和肝臟缺氧損傷的程度對(duì)于復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性意義。心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活；中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于腦缺氧損傷的程度；而肺、腎和肝功能的損害程度，決定整個(gè)復(fù)蘇和恢復(fù)過程是否平順。復(fù)蘇后治療

（postcardiacarrestcare,PCAC）1.呼吸管理2.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定3.多器官功能障礙或衰竭的防治4.腦復(fù)蘇