2010年第二章陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

第二章陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)Theoryofyinyangandfiveelements主要內(nèi)容：1.陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容。2.陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用。目的要求1.掌握陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容。2.理解陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用。

第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)——是運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系來(lái)研究、解釋物質(zhì)世界一切事物和現(xiàn)象相互對(duì)立、相互依存及相互消長(zhǎng)變化規(guī)律的學(xué)說(shuō)。一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容（一）陰陽(yáng)的概念

陰陽(yáng):是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。

代表兩種相互對(duì)立又相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象,如:天—地陰陽(yáng)的概念

代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立又相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)方面,如:內(nèi)—外起源:樸素生活觀察:

日光向背向日，光明溫暖為陽(yáng)背日，陰暗寒涼為陰生產(chǎn)實(shí)踐日出而作，動(dòng)為陽(yáng)日落而息，靜為陰

所有事物或現(xiàn)象都有兩極現(xiàn)象抽象規(guī)定陰陽(yáng)最初的含義是指陽(yáng)光的向背而言

朝向日光則光明、溫暖-------故為陽(yáng)背向日光則黑暗、寒冷-------故為陰陽(yáng)天日晝熱明生雄清上外陰地月夜寒暗死雌濁下內(nèi)（二）事物的陰陽(yáng)屬性陰陽(yáng)普遍存在于自然界各種事物和現(xiàn)象中陽(yáng)溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的陰陽(yáng)的普遍性、相關(guān)性、相對(duì)性、可分性1.陰陽(yáng)的普遍性陰陽(yáng)并不是某一特定的事物和現(xiàn)象，而是對(duì)物質(zhì)世界每?jī)煞N相關(guān)事物或現(xiàn)象的概括。如：天為陽(yáng)，地為陰；男為陽(yáng)，女為陰。

2.陰陽(yáng)的相關(guān)性陰陽(yáng)屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象范圍內(nèi)。如：天與地，是對(duì)宇宙而言；男與女，是對(duì)性別而言。3.陰陽(yáng)的相對(duì)性一切事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性具有明顯的相對(duì)性。

如：人身臟腑陽(yáng)：背腑陰：腹臟4.陰陽(yáng)的可分性指事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性具有無(wú)限可分的特點(diǎn)。如：腑為陽(yáng)，臟為陰；心肺在上屬陽(yáng)，肝、脾、腎在下屬陰；心又分心陰、心陽(yáng)。（三）陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系陰陽(yáng)的對(duì)立制約陰陽(yáng)的互根互用陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化

最基本原理(規(guī)律)陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)

1.陰陽(yáng)的對(duì)立制約概念：是指自然界一切事物或現(xiàn)象中的屬性相反的陰陽(yáng)雙方存在著相互制約、相互約束。原理:

相反對(duì)立制約舉例：興奮屬陽(yáng)，抑制屬陰2.陰陽(yáng)互根互用2.陰陽(yáng)的互根互用概念：陰陽(yáng)雙方均以對(duì)方的存在作為自己存在的前提，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。

互根:指對(duì)立的陰陽(yáng)雙方具有相互依存、互為根本的關(guān)系，即陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以相對(duì)的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。如明與暗、上與下?；ビ?是指陰陽(yáng)雙方具有相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系。如血與氣，興奮與抑制等?！瓣?yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！?/p>

------《醫(yī)貫》

3.陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡概念：是指對(duì)立互根的陰陽(yáng)雙方，始終在數(shù)量上處于不斷的增長(zhǎng)和/或消減的運(yùn)動(dòng)變化之中,而維持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系。

消長(zhǎng):是指一事物中所含陰、陽(yáng)的量和陰、陽(yáng)之間的比例不是一成不變的,而是不斷地消長(zhǎng)變化著。平衡:是指陰陽(yáng)雙方在相互斗爭(zhēng)、相互作用中處于大體均勢(shì)的狀態(tài)，即陰陽(yáng)協(xié)調(diào)和相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。陰陽(yáng)消長(zhǎng)的形式⑴基于對(duì)立制約關(guān)系的陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)：此長(zhǎng)彼消

陽(yáng)長(zhǎng)陰消陽(yáng)勝則陰病

陰長(zhǎng)陽(yáng)消陰勝則陽(yáng)病此消彼長(zhǎng)

陽(yáng)消陰長(zhǎng)陽(yáng)虛陰盛

陰消陽(yáng)長(zhǎng)陰虛火旺⑵基于互根互用關(guān)系的陰陽(yáng)皆消皆長(zhǎng)：此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)陽(yáng)長(zhǎng)陰長(zhǎng)例如：血虛,補(bǔ)氣以生血

陰長(zhǎng)陽(yáng)長(zhǎng)例如：氣虛,補(bǔ)血以養(yǎng)氣此消彼亦消

陽(yáng)消陰消陽(yáng)損及陰陰陽(yáng)兩虛

陰消陽(yáng)消陰損及陽(yáng)4.陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化概念：指事物的總體屬性在一定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰，陰也可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)。

晝夜中，陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化：晝夜晝陽(yáng)陰陽(yáng)二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)（二）說(shuō)明人體的生理功能（三）說(shuō)明人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治

(一)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)“人生有形，不離陰陽(yáng)”

----《素問(wèn)·寶命全形論》陽(yáng)上部體表背部外側(cè)心肺氣衛(wèi)氣心陽(yáng)陰下部?jī)?nèi)臟腹部?jī)?nèi)側(cè)肝腎血營(yíng)氣心陰(二)說(shuō)明人體的生理功能整體而言:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與功能活動(dòng):

陰氣主涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降，陽(yáng)氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)。部分而言:氣機(jī)、氣與血、臟腑、經(jīng)絡(luò):

精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰，氣由精所化，運(yùn)行于全身而屬陽(yáng)。

“生之本，本于陰陽(yáng)”----

《素問(wèn)》（三）說(shuō)明人體的病理變化

案例：陳某，女，48歲，2004年1月16日就診。主訴：四肢關(guān)節(jié)冷痛1月余。病史摘要：入冬以來(lái)，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛，以肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛為主，屈伸不利，觸冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，得溫痛減。伴有畏寒，四肢不溫、關(guān)節(jié)不紅腫。舌淡白，苔薄白，脈緊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉45mm/h，抗“O”＞500U/L，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。思考題1.本病證屬什么證（陰證、陽(yáng)證、寒證、熱證）？2.從陰陽(yáng)的偏盛偏衰分析病證產(chǎn)生的機(jī)制。參考答案：1.本病證屬陰證、寒證。2.冬季為寒氣主令。患者由于感受寒邪，使機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡。寒為陰邪，陰邪偏盛所形成的疾病性質(zhì)是寒證。陰寒之邪侵襲經(jīng)脈，則四肢關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利。陰邪偏盛，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，體內(nèi)陽(yáng)氣相對(duì)不足，溫煦功能減退，故畏寒、肢體不溫?；颊哂|冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，意為隨寒邪加重而癥狀加重，反之則減輕，說(shuō)明陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，這也提示可用溫?zé)犰詈姆椒▉?lái)求得陰陽(yáng)的平衡，以達(dá)到治愈該病的目的。案例：王某，女，37歲，2005年6月20日就診。主訴：心悸，失眠4月余。病史摘要：4月前，始感心悸，難以入睡，夜寐不實(shí)，早醒。伴有煩躁易怒，烘熱易汗，口干，易饑多食。就診體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，單純性突眼。甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)FT3、FT4增高，TSH降低，予他巴唑、甲狀腺素片、普萘洛爾治療。治療期間，病情時(shí)有反復(fù)，近來(lái)失眠多夢(mèng)、心悸、盜汗、形體消瘦、神疲乏力、腰膝酸軟、手足心熱。要求中醫(yī)治療而來(lái)診。體溫37.5℃，消瘦雙眼輕突，雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。舌紅瘦薄，兼有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）13.42pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）28.36pmol/L，促甲狀腺素（TSH）1.83mU/L。思考題：1.本病證前后階段各屬什么證？2.從陰陽(yáng)的偏盛偏衰分析前后階段病證有何不同？3.試用陰陽(yáng)對(duì)立制約、消長(zhǎng)平衡的理論分析證的變化機(jī)制？參考答案：1.本病證屬熱證，前階段為實(shí)熱證，后階段為虛熱證。2.根據(jù)陰陽(yáng)的偏盛偏衰理論，該病證前階段是由于機(jī)體陽(yáng)熱偏盛所致，其性質(zhì)是（實(shí)）熱證。陽(yáng)熱有余，則身熱汗出。熱擾心神，則心悸，夜寐不實(shí)，早醒。胃熱偏盛，腐熟功能亢進(jìn)，則易饑多食。熱盛傷津，則口干。后階段是由于機(jī)體陰液不足所致，其性質(zhì)是（虛）熱證。陰液不足，不能充養(yǎng)機(jī)體，則形體消瘦、神疲乏力、腰膝酸軟。虛熱內(nèi)生，則手足心熱、盜汗。心陰不足，虛火內(nèi)擾心神，則心悸、失眠、多夢(mèng)。舌紅瘦薄，兼有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱的征象。3.患者初病時(shí)，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致陽(yáng)熱偏盛。陽(yáng)熱有余，陰不制陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，故產(chǎn)生（實(shí)）熱證。由于陽(yáng)盛則陰消，陽(yáng)熱偏盛，日久不復(fù)，消灼津液，損耗陰液，又導(dǎo)致陰液虧虛。陰虛則陽(yáng)相對(duì)亢盛，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致（虛）熱證。(四)用于疾病的診斷“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”

----《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》1.分析色澤,聲息,癥狀,脈象的陰陽(yáng)屬性

望診聞診問(wèn)診切診2.辨別證候的陰陽(yáng)屬性：統(tǒng)領(lǐng)八綱

表、實(shí)、熱----------------陽(yáng)里、虛、寒----------------陰

（五）用于疾病的防治1.指導(dǎo)養(yǎng)生防?。豪纾骸按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”釋義之一：以陰陽(yáng)互根而論，春夏養(yǎng)陽(yáng)，是為秋冬養(yǎng)陰作準(zhǔn)備；秋冬養(yǎng)陰，是為春夏養(yǎng)陽(yáng)奠定基礎(chǔ)。善治病者，當(dāng)順時(shí)令，立四時(shí)疾病互治規(guī)矩。冬病夏治，夏病冬治（陽(yáng)虛冬季發(fā)病或陰虛夏季發(fā)病者）針灸方面：天灸（斑蝥、大蒜）、化膿灸（艾條）。藥物治療方面：（秦泊未、任應(yīng)秋推崇）根據(jù)貼藥的時(shí)間分為三伏天灸和三九天灸。三伏天灸是在三伏天時(shí)進(jìn)行天灸治病的方法，是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)與中藥外治相結(jié)合的一種療法。三伏天是一年中最熱的時(shí)候，利用三伏天氣候炎熱時(shí)機(jī)，在背部的五臟六腑俞穴，敷以辛溫、逐疾、走竄、通經(jīng)、平喘藥物，溫煦陽(yáng)氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，提高臟腑生理和抗病能力.三伏天灸對(duì)以下疾病有效：●哮喘、小兒痙攣性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等肺部疾患?！窬貌￡?yáng)虛證如五更泄、虛寒胃痛、腎虛腰痛。●過(guò)敏性鼻炎、虛人感冒等由體虛、免疫功能低下而引起的疾病。陽(yáng)虛，入冬即發(fā)之冬病——夏治予養(yǎng)陽(yáng)藥物——金匱腎氣丸等等例如1.岳某，男，72歲，咳喘20余年，每至秋冬即發(fā)不止，咳嗽氣喘，痰多盈盆，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)頻數(shù)，大便溏薄，時(shí)有失禁，一到深秋即不敢出戶，圍爐度日，待來(lái)春再緩，至夏如一常人，遍服中西藥物，僅獲短期療效，仍至?xí)r發(fā)作。緩時(shí)治本，每年大暑日后服藥一個(gè)月，方右歸丸加減，藥后第一個(gè)冬天癥狀明顯減輕，至第三個(gè)冬天，僅時(shí)有咳，喘大減，并可外出活動(dòng)，又觀察兩年，病情穩(wěn)定。例如2.李某，男，29歲，每至孟夏即感神疲乏力，肢倦神怠，胃納不佳，及至暑熱，更是五心煩熱，肌膚熾手，低熱纏綿，自汗口干，胃納極差，近以西瓜、冷飲度日，體重冬夏相差7-8公斤，患病10余年，遍服中西藥物均無(wú)效，囑每年冬至后服藥，方用左歸丸加減，藥后第一個(gè)夏天癥狀減十分之三、四；服后第二年夏天稍有不適，但生活、工作如常，連有三年，諸癥悉降，又觀察三夏，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。陰虛，入夏即發(fā)之夏病——冬治予養(yǎng)陰藥物——生脈散等等2.用于疾病的治療(1)確定治療原則“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！?/p>

----《素問(wèn)·至真要大論》陰陽(yáng)偏勝：-----實(shí)者瀉之

寒者熱之、熱者寒之。陰陽(yáng)偏衰：----虛者補(bǔ)之

虛熱證（陰虛）、虛寒證（陽(yáng)虛）確立治則陰盛－－實(shí)寒散除寒邪陽(yáng)虛－－虛寒溫補(bǔ)陽(yáng)氣陽(yáng)盛－－實(shí)熱清熱瀉火陰虛－－虛熱滋陰降火四氣：溫、熱-----屬陽(yáng)

寒、涼-----屬陰五味：辛、甘、（淡）-----屬陽(yáng)

酸、苦、咸-----屬陰升降沉浮：升、浮-----屬陽(yáng)

沉、降-----屬陰(2)歸納藥物的性能第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)

五行學(xué)說(shuō)：以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性，及其“相生”、“相克”規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)世界和探求宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。一、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容（一）五行的概念“五”：指木、火、土、金、水五種物質(zhì)。“行”：一指行列、次序,

二指這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和變化。（二）五行的特性1木曰曲直---生長(zhǎng)、生發(fā)、條達(dá)。2火曰炎上---溫?zé)?、升騰、向上。3土爰稼穡---生化、承載、受納。4金曰從革---潛降、肅殺、收斂。5水曰潤(rùn)下---滋潤(rùn)、向下、寒涼、靜藏。（三）事物的五行歸類(lèi)1.歸類(lèi)方法直接歸類(lèi)間接推衍2.事物五行屬性歸類(lèi)表

自然界五行人體五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五志五液酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒淚苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈喜汗甘黃化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肌思涎辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲涕咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐唾（四）五行之間的相互關(guān)系1.五行的生克制化(1)相生概念：相生－－促進(jìn)、助長(zhǎng)和資生。

生我----生我者為母我生----我生者為子

(2)相克概念：相克－－抑制、約束和削弱。我克----我所勝克我----我所不勝相生

相克

木火土金水相生相克的順序(3)制化概念:既相互資生，又相互制約

生中有克，克中有生平衡協(xié)調(diào)相生關(guān)系的異常

母子相及相乘相侮

相乘－－以強(qiáng)凌弱，克制太過(guò)。

相侮－－反克，反向欺侮。

2.五行的生克異常相克關(guān)系的異常五行－－－－相乘、相侮

克

克

木土水

乘

侮

木土

水

不及

侮

乘

太過(guò)

木

土

水

五行相乘與相侮的關(guān)系

主要區(qū)別：相乘是按五行相克次序發(fā)生過(guò)度克制，相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制。

二者聯(lián)系：相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象,

均可由“太過(guò)”“不及”引起,

且相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生。二、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）闡釋生理現(xiàn)象（二）闡釋病理傳變（三）指導(dǎo)診斷疾?。ㄋ模┲笇?dǎo)臨床治療

1.說(shuō)明五臟的生理功能

（一）闡釋生理現(xiàn)象

木--生長(zhǎng)、生發(fā)、條達(dá)。肝喜條達(dá)而惡抑郁--------屬木

火--溫?zé)帷⑾蛏稀?/p>

心陽(yáng)溫煦作用------屬火

土--化生、承載、受納。

脾運(yùn)化水谷，生化氣血----屬土

金--沉降、肅殺、收斂。

肺具有清肅之性，以肅降為順

------屬金

水--滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏。

腎有藏精，主水-------屬水

五臟相生：

木生火火生土土生金金生水水生木2.闡釋五臟的相互關(guān)系五臟相克：水克火火克金金克木木克土土克水1.相生關(guān)系的傳變

子母相及的傳變：肝病傳心----------母病及子心病傳肝----------子病及母

（二）闡釋病理傳變

母子相及例如：肝（木）心（火）

子病及母母病及子母子同病2.相克關(guān)系的傳變

相乘相侮的傳變：肝病傳脾----------木乘土肝病傳肺----------木