白血病臨床表現(xiàn)及護(hù)理 ppt課件1

白血病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理2023/6/51白血病概述白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。2023/6/523發(fā)病原因

2023/6/534發(fā)病原因白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1．病毒因素2．放射因素3．化學(xué)因素4．遺傳學(xué)因素

5.其他血液病2023/6/54白血病的分類

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)

急性白血病

（AL）

急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)

慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)

慢性白血?。–L）

慢性淋巴細(xì)胞性白血病(CLL)

特殊類型：漿細(xì)胞性白血病2023/6/55

臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀。發(fā)熱：最常見(jiàn)的癥狀可低熱也可高達(dá)39～40℃以上，發(fā)熱過(guò)高往往提示有繼發(fā)性感染。出血：以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過(guò)多或持續(xù)性陰道出血較常見(jiàn)。顱內(nèi)出血是最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。2023/6/56

臨床表現(xiàn)

白血病細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)的表現(xiàn)

▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急淋病人?！趋篮完P(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛對(duì)白血病的診斷有一定的價(jià)值?！袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血?。菏前籽∷柰鈴?fù)發(fā)的主要根源?！つw、黏膜浸潤(rùn)：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。▲睪丸腫大：也是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。2023/6/578

護(hù)理診斷/問(wèn)題

2023/6/589護(hù)理診斷1．有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。4．預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5．活動(dòng)無(wú)耐力與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。2023/6/5910

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護(hù)理措施

2023/6/510護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/6/511121．預(yù)防感染是最重要的護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)病情觀察病人體溫變化情況及與感染有關(guān)的體征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫、口腔潰瘍等。保持環(huán)境清潔開(kāi)窗通風(fēng)，使用空氣過(guò)濾器、紫外線照射、電子滅菌燈照射、1‰過(guò)氧乙酸噴霧消毒空氣，用1%84溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場(chǎng)所。2023/6/51213預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量避免損傷病人皮膚，做好會(huì)陰清潔護(hù)理。預(yù)防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。預(yù)防肛周感染高錳酸鉀坐浴、避免用力排便營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，多飲水。配合治療準(zhǔn)確、及時(shí)、按時(shí)用藥。注意用藥時(shí)間，觀察用藥效果。2023/6/51314血象低護(hù)理放療、化療時(shí)、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3X109／L時(shí)給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時(shí)行保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離尤其是化療7～14天，要特別注意嚴(yán)防感染。有條件住層流帳、層流室，無(wú)條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時(shí)一律帶口罩。2023/6/514層流帳層流病房2023/6/5152．預(yù)防出血的護(hù)理一般護(hù)理PLT<50,臥床休息。PLT<20,絕對(duì)臥床休息。皮膚出血護(hù)理勤剪指甲，避免搔抓皮膚。鼻出血防止鼻黏膜干燥，避免人為?？谇弧⒀例l出血護(hù)理使用軟毛牙刷，忌用牙簽，避免食用堅(jiān)硬食物。關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫護(hù)理減少活動(dòng)，抬高患肢，制動(dòng)內(nèi)臟出血護(hù)理平臥，頭低腳高位，藥物對(duì)癥處理2023/6/516眼底及顱內(nèi)出血護(hù)理預(yù)防保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，用力排便，高血壓者，定時(shí)檢測(cè)血壓。顱內(nèi)出血急救措施a去枕平臥，頭偏一側(cè)；b清理呼吸道；c吸氧；d迅速建立兩條靜脈通道，甘露醇快滴，利尿；e留置尿管；f觀察記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔及尿量變化。2023/6/517輸血或成分輸血護(hù)理出血明顯者，遵醫(yī)囑予輸血輸血前認(rèn)真核對(duì)(三查八對(duì))輸前15分鐘、探體溫、口服非那根注意滴數(shù)、密切觀察、多巡視2023/6/5183．貧血護(hù)理

根據(jù)貧血程度指導(dǎo)病人合理休息與運(yùn)動(dòng)、吸氧教會(huì)患者自測(cè)脈搏，明顯氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，防跌倒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物必要時(shí)輸血治療2023/6/519204．并發(fā)癥護(hù)理a選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處?kù)o脈注射。b避免藥物外滲化療前:生理鹽水沖靜脈,確定針在靜脈?；煏r(shí):化療藥與化療藥之間靜注生理鹽水。常檢查靜脈。拔針后，按壓數(shù)分鐘。c

建議病人使用深靜脈置管◆靜脈炎護(hù)理2023/6/52021靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水2023/6/521◆靜脈炎護(hù)理d化療藥外滲處理立即停止輸注，邊回抽邊退針，局部封閉。e靜脈炎處理局部血管禁止靜注，外涂喜療妥，患肢活動(dòng)，促進(jìn)回流

2023/6/522◆骨髓抑制護(hù)理定時(shí)復(fù)查血象化療藥物骨髓抑制最強(qiáng)時(shí)間是化療后7-10天，恢復(fù)時(shí)間是5-10天,加強(qiáng)觀察◆消化道反應(yīng)護(hù)理良好的進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時(shí)間選擇合適的食物◆口腔潰瘍護(hù)理2023/6/523◆心臟毒性藥護(hù)理◆肝功能損害護(hù)理◆尿酸性腎病護(hù)理◆鞘內(nèi)注射化療藥護(hù)理◆脫發(fā)護(hù)理2023/6/5245.心理護(hù)理給予心理支持評(píng)估患者心理反應(yīng)健康指導(dǎo)

社會(huì)支持系統(tǒng)建