2015心肺復(fù)蘇(指南更新)-張遠(yuǎn)健

2015心肺復(fù)蘇(指南更新)

(2010CardioPulmonaryResuscitation,CPR)——深圳光明新區(qū)中心醫(yī)院急診院前科：張遠(yuǎn)健怎么救？撥打120，然后等著？大多數(shù)心臟驟停患者由于未得到任何旁觀者及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇而錯(cuò)過(guò)最佳救援時(shí)間而死亡！從現(xiàn)場(chǎng)人報(bào)警，120指令下達(dá)，我們?cè)俳泳俚诌_(dá)現(xiàn)場(chǎng)最快也要10分鐘！生活中時(shí)常遇到場(chǎng)景：時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘CPR基本內(nèi)容回顧：

A（assessmentandairway）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按壓

D（defibrillation）電擊除顫2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR更新——2010版&&2015版——更強(qiáng)調(diào)盡快胸外按壓通氣，盡快除顫，充分縮短開(kāi)始搶救準(zhǔn)備時(shí)間，提高CPR效率，挽救更多生命。2010版&2015版前期相同：a.發(fā)現(xiàn)病人倒地后，迅速評(píng)估環(huán)境，記錄時(shí)間b.迅速拍患者肩膀，在耳邊重呼是否能聽(tīng)到。2015版不同之處：1.為充分爭(zhēng)取搶救時(shí)間，呼叫后患者沒(méi)有反應(yīng)，立即雙手用力掐患者兩側(cè)肩膀，若仍無(wú)反應(yīng)，當(dāng)立即呼救，請(qǐng)求支援，攜帶AED除顫設(shè)備。2.呼救完畢，立即判斷患者有無(wú)頸動(dòng)脈、呼吸，并數(shù)1001-1010觀察胸廓有無(wú)起伏，四肢皮膚情況。3.經(jīng)判斷發(fā)現(xiàn)患者無(wú)心跳脈搏，當(dāng)立即行胸外按壓，并按30:2開(kāi)放患者氣道通氣，循環(huán)等待救援人員到達(dá)（理論上要求此時(shí)30：2胸外按壓兩組。）4.然后B角攜帶AED與球囊到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，A角立即下醫(yī)囑，貼上電極片準(zhǔn)備除顫（2015版要求盡快除顫挽救生命）針對(duì)已經(jīng)有心肺復(fù)蘇操作基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員……5.根據(jù)AED提示，盡快進(jìn)行除顫。6.除顫完畢，立即繼續(xù)胸外按壓（此處2015版更改）【此時(shí)由B角做胸外按壓，A角負(fù)責(zé)通氣，且按30:2循環(huán)五組】

注意：[當(dāng)B做第1組按壓時(shí)，A檢查清理口腔并開(kāi)放氣道；]

[當(dāng)B做第2組按壓時(shí)，A大聲說(shuō)出那五句話!]7.五組CPR做完，A角當(dāng)下醫(yī)囑：交換角色！8.交接完畢，B角應(yīng)左手保持氣道開(kāi)放，右手觸摸患者頸動(dòng)脈，雙眼觀察患者胸廓起伏，持續(xù)6秒，從1001-1006.若觀察患者仍無(wú)循環(huán)征象，立即告訴A角繼續(xù)胸外按壓。之后2010版與2015版相同：&.接到B角醫(yī)囑，A角當(dāng)立即繼續(xù)胸外按壓，按30:2循環(huán)做5個(gè)輪回。&.然后由A角判斷患者呼吸脈搏，四肢臉色皮膚恢復(fù)情況，恢復(fù)改善后，整理患者衣物，擺放昏迷體位，送往ICU繼續(xù)治療。心肺復(fù)蘇基本要點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫→→→判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸重呼輕拍檢查頸動(dòng)脈脈搏：1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道可先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法（無(wú)外傷）托頜法(外傷時(shí))解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。球囊通氣：?jiǎn)稳?雙人持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入（500-600ml）按壓/通氣比

30:2，(嬰兒15:2)單純通氣頻率10～12次／min以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間需提供高濃度氧通氣注意要點(diǎn)：2010－11－92015版CPR施救步驟（BLS）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，識(shí)別：無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，不呼吸或僅僅是喘息若發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)需立即胸外心臟按壓，同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)。CPR施救步驟（BLS）請(qǐng)人幫助撥打急救電話,請(qǐng)人取體外自動(dòng)除顫儀AED2015－12－15CPR施救步驟（BLS）開(kāi)始３０：２ＣＰＲ

每胸外按壓30次，然后打開(kāi)氣道，人工呼吸２次。2015－12－15CPR施救步驟（BLS）同時(shí)讓人取得AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫，進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇！2015版CPR最主要改動(dòng)：1、胸外按壓深度：5cm≤按壓深度≤6cm；2、按壓頻率：100～120次/分；3、為保證每次按壓后胸廓充分回彈，施救者在按壓間期，雙手不能“依靠”在患者胸壁上；4、“延遲通氣策略”：在電擊除顫準(zhǔn)備期間，只做胸外按壓而暫時(shí)不做人工通氣，等電擊除顫后，再按照30:2交替胸外按壓與人工通氣；5、當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器，當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人取得AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫；6、當(dāng)患者的心律不適合電擊除顫時(shí)，盡快早給腎上腺素。7、疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠脈血管造影。8、患者為ST段抬高心肌梗塞，如醫(yī)院不能造影介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)立即接受溶栓治療。9、所有心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷患者，有條件時(shí)都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（32～36度，至少24小時(shí)）。10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救，同時(shí)檢查呼吸、脈搏，再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求團(tuán)隊(duì)支援。2015指南改動(dòng)目的—高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：

1）胸外按壓頻率由2010年的大于100次/min改為“100～120次/min”2）按壓深度由2010年的至少5cm，改為5～6cm大多數(shù)嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

4）保證每次按壓后胸部充分回彈

5）盡可能減少胸外按壓的中斷

6）避免過(guò)度通氣2015－12－15注意事項(xiàng)1、呼吸、心跳同時(shí)判斷，要求10秒內(nèi)完成。2、如不能除顫患者，盡快使用腎上腺素，盡早創(chuàng)造條件除顫。3、新的用藥方案：原則上不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。建議使用腺苷，同時(shí)注意腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。高級(jí)生命支持ALS&監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過(guò)程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性高級(jí)生命支持ALS

&復(fù)蘇后低溫治療：對(duì)孕周36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低