前置胎盤醫(yī)學(xué)課件

前置胎盤

（placentaprevia，PP）

----病例學(xué)習(xí)患者李*，女，25歲，已婚。主訴：停經(jīng)36+2周，陰道出血1周余現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，14歲初潮，行經(jīng)4天，周期30—45天，無痛經(jīng)。LMP:2015-4-17.患者停經(jīng)50天查尿HCG陽(yáng)性。2015-6-10在外院行B超提示宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕6周+。根據(jù)B超推算EDC:2016-2-2.無明顯早孕反應(yīng)。孕4+月始覺胎動(dòng)至今。孕期共行產(chǎn)檢7次，孕期未行唐氏篩查，TORCH檢查。OGTT檢查：空腹血糖5.17mmol/L，餐后血糖正常。未接觸放射線、毒物及寵物。患者于2015-12-20因陰道少量出血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，入院后給予硫酸鎂及地塞米松促胎肺成熟治療，后好轉(zhuǎn)出院。2015-12-26因“陰道大量出血，多于月經(jīng)量”急診于咸寧中心醫(yī)院住院治療，入院后給予安保保胎治療，現(xiàn)轉(zhuǎn)來我院住院治療?，F(xiàn)患者停經(jīng)36+2周，根據(jù)B超核算孕周為35周，陰道少量暗紅色出血，無腹痛，無陰道流液，門診以“孕36+2周，兇險(xiǎn)性前置胎盤”收入院。孕期精神食欲睡眠佳，大小便正常，體力略下降，體重呈生理性改變。2015-12-27月經(jīng)史：14歲初潮，行經(jīng)4天，周期30—45天，無痛經(jīng)。LMP:2015-4-17.婚育史：22歲結(jié)婚，G4P1，2011年剖宮產(chǎn)娩一活男嬰，人流2次。既往史：既往體健。否認(rèn)結(jié)核、乙肝病史，無高血壓、心臟病及糖尿病等病史；否認(rèn)外傷、輸血及食物、藥敏史。2011年剖宮產(chǎn)。個(gè)人史：出生于咸寧，無不良嗜好。家族史：父母體健。2015-12-27體格檢查：體溫36.0℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓112/67mmHg。神清，頭顱五官未見畸形，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR:76bpm，律齊；各瓣膜區(qū)聽診未聞及明顯異常。腹隆，肝脾肋下未及，四肢脊柱未見畸形，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢浮腫（+）。?？茩z查：宮高35cm，腹圍116cm。FHR148bpm，規(guī)則。未觸及宮縮，未行內(nèi)診。骨盆外測(cè)量：23-27-19-9cm.門診資料：我院門診病歷一份。2015-12-27病史小結(jié)：1患者李*，女，25歲，已婚。

2因“停經(jīng)36+2周，陰道出血1周余”入院。3體健。否認(rèn)結(jié)核、乙肝病史，無高血壓、心臟病及糖尿病等病史；否認(rèn)外傷、輸血及食物、藥敏史。2011年剖宮產(chǎn)。4查體：生命體征平穩(wěn)，甲狀腺不大，心肺（—），腹隆。?？茩z查：宮高35cm，腹圍116cm。FHR148bpm，規(guī)則。未觸及宮縮，未行內(nèi)診。骨盆外測(cè)量：23-27-19-9cm5門診資料：我院門診病歷一份。

2015-12-27初步診斷：1、孕35周2、G4P13、LOA4、兇險(xiǎn)性前置胎盤5、妊娠期糖尿病6、疤痕子宮。2015-12-27完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤前置胎盤分類兇險(xiǎn)性前置胎盤：有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約50%癥狀：典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無警覺、無誘因、無痛性、反復(fù)性陰道流血。體征：一般情況與出血量有關(guān)；胎先露高浮，胎位異常輔檢：B超，MRI,生化檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜前置胎盤臨床表現(xiàn)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染圍產(chǎn)兒預(yù)后不良前置胎盤對(duì)母兒的影響完善相關(guān)檢查（胎心監(jiān)護(hù)，血常規(guī)等）取側(cè)臥位，臥床休息鹽酸利托君針（安寶）靜滴2015-12-27入院檢查及檢驗(yàn)：NST為反應(yīng)型，胎心率基線145bpm。ECG示竇性心動(dòng)過速。血常規(guī)：Hb：107g/L凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、輸血全套未見明顯異常。血型B型，Rh陽(yáng)性；血生化：葡萄糖3.33mmol/L。繼續(xù)給予安寶抑制宮縮治療。2015-12-28B超提示：?jiǎn)位钐?，橫位，胎兒相當(dāng)于33W1D(胎兒小于實(shí)際孕周)

胎盤Ⅱ級(jí)中央型前置胎盤胎盤部分植入待排

臍帶繞頸1周2015-12-29患者因“孕35周+2周，G4P1，LOA，兇險(xiǎn)性前置胎盤，妊娠期糖尿病，疤痕子宮?！痹谌橄滦凶訉m下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮下段縮窄縫合術(shù)。術(shù)中胎盤廣泛附著于子宮左前壁及下段，表面可見多處怒張血管。手助娩出胎盤和胎膜，胎盤欠完整，部分胎盤植入，表面毛糙，剝離面滲血明顯，行子宮下端環(huán)形縮窄縫合術(shù)。術(shù)中輸液100ml,出血300m