骨盆損傷完美課課件

骨盆骨折骨盆骨折【解剖要點】1.力學特點2.盆腔臟器3.循環(huán)豐富動脈:髂內動脈

骶中動脈痔上動脈

靜脈:伴行靜脈靜脈叢【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%A型：穩(wěn)定性骨折

【原因及類型

】A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉不穩(wěn)定骨折

【原因及類型

】A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉不穩(wěn)定骨折C型：旋轉與垂直均不穩(wěn)定骨折

【原因及類型

】1、病史癥狀

常有嚴重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛

【診斷

】2、體檢發(fā)現(xiàn)

局部皮膚

擦傷、腫脹、淤血

壓痛

髖部、腹股溝部、臀部、會陰部

骨盆移動、傾斜或受壓時及移動

下肢時可加重骨盆部疼痛

畸形

骨盆變形、恥骨聯(lián)合間隙增寬或

變形、因半骨盆移位而出現(xiàn)下肢

短縮畸形或有明顯的旋轉畸形

骨盆分離擠試驗

陽性

合并傷

休克、大血管傷、神經(jīng)傷、泌尿、

生殖、腸管等臟器傷。

【診斷

】3、輔助檢查

骨盆正位X片是最基本和重要的檢查【診斷

】

CT、螺旋CT

嚴重復雜病例

手術治療方案3、輔助檢查【診斷

】

MRI

有神經(jīng)損傷征象時【診斷

】超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗明確腹腔內出血

腹腔穿刺灌洗應選臍上進針點

3、輔助檢查【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

1、大出血與休克—出血來源

a.骨折端出血b.盆腔靜脈叢破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔內臟器出血d.盆腔主要血管損傷出血

e.應注意腹腔臟器損傷出血

【合并傷與并發(fā)癥的治療】1、大出血與休克—治療方法

（1）按失血性休克治療

（2）有效控制出血：a.外固定架或充氣式抗休克褲嚴重粉碎性骨折忌用外固定架

抗休克褲放氣之前，須充分恢復血容量

b.超聲波及腹穿陽性者，應進行剖腹探查

【合并傷與并發(fā)癥的治療】

c.

血管造影及選擇性血管栓塞—小血管

d.合并大血管損傷，一經(jīng)診斷明確，應緊急處理，邊輸血邊探查。

髂外動脈損傷應予以修復髂內動脈及主要分支損傷，必要時可予以結扎e.腹膜后血腫切勿輕易切開止血，否則可造成難以控制的出血，導致死亡。

【合并傷與并發(fā)癥的治療】1、大出血與休克—治療方法

2、尿道損傷

試行導尿，成功可保留尿管2周，否則需手術探查、尿道會師。

3、膀胱破裂

應盡早探查，行膀胱修補及造口術。

4、直腸損傷

應及時行剖腹探查，結腸造口，損傷裂口縫合或引流。

【合并傷與并發(fā)癥的治療】4、直腸損傷

應及時行剖腹探查，結腸造口，損傷裂口縫合或引流。尿道斷裂，膀胱造瘺術后C型：旋轉與垂直均不穩(wěn)定骨折d.1、病史癥狀

常有嚴重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用早期床上活動或并發(fā)癥多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術。a.3、膀胱破裂

應盡早探查，行膀胱修補及造口術?！拘D不穩(wěn)定骨折的治療】MRI有神經(jīng)損傷征象時骶中動脈全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體盆壁肌肉及盆腔內臟器出血術后8～12周，3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用積極手術治療程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷?！竞喜c并發(fā)癥的治療】5、陰道損傷

應早期由婦科醫(yī)師修補縫合。6、神經(jīng)損傷

多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術。

無需復位固定，臥床休息3～4周。

髂前上、下棘撕脫骨折—屈髖位；

坐骨結節(jié)撕脫骨折—伸髖位；

尾骨骨折脫位，試行肛診復位，氣圈或棉圈保護；

髂骨較大骨塊移位明顯時，可手術復位內固定；

恥骨聯(lián)合分離<2.5cm者，手法復位、骨盆帶固定；

>2.5cm者，按旋轉不穩(wěn)定骨折處理。

【穩(wěn)定性骨折的治療】【旋轉不穩(wěn)定骨折的治療】

外固定架復位、固定

可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；

手術復位內固定

術后2～3周，逐漸下地活動?！拘D不穩(wěn)定骨折的治療】【不穩(wěn)定骨折的治療】嚴重合并傷搶救期間

外固定架臨時固定

全身情況及血流動力學穩(wěn)定后積極手術治療內固定或外固定早期床上活動術后8～12周，方能負重活動?！静环€(wěn)定骨折的治療】Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨頸骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮膚脫套傷術后尿道斷裂，膀胱造瘺術后陰道撕裂傷，填塞止血術后。Ｘ平片EBT掃描骨盆骨折模型3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.3）手術設計和實施1.雙股骨近端開放復位、固定2.右骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內固定；3.雙恥骨開放復位、內固定4.左骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內固定3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用復習思考題1、試述骨盆骨折的診斷要點、救治原則和治療程序2、試述骨盆骨折合并失血性休克的傷情判斷及搶救措施。骶中動脈陰道撕裂傷，填塞止血術后。盆壁肌肉及盆腔內臟器出血盆壁肌肉及盆腔內臟器出血【合并傷與并發(fā)癥的治療】【旋轉不穩(wěn)定骨折的治療】全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術?！拘D不穩(wěn)定骨折的治療】3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用a.優(yōu)先處理直接危及生命的外傷【合并傷與并發(fā)癥的治療】方能負重活動。痔上動脈雙股骨近端開放復位、固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】盆壁肌肉及盆腔內臟器出血外固定架復位、固定【旋轉不穩(wěn)定骨折的治療】全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體5cm者，按旋轉不穩(wěn)定骨折處理?！竞喜c并發(fā)癥的治療】2、體檢發(fā)現(xiàn)

局部皮膚擦傷、腫脹、淤血

壓痛髖部、腹股溝部、臀部、會陰部

骨盆移動、傾斜或受壓時及移動

下肢時可加重骨盆部疼痛

畸形骨盆變形、恥骨聯(lián)合間隙增寬或

變形、因半骨盆移位而出現(xiàn)下肢

短縮畸形或有明顯的旋轉畸形

骨盆分離擠試驗陽性

合并傷休克、大血管傷、神經(jīng)傷、泌尿、

生殖、腸管等臟器傷。尿道斷裂，膀胱造瘺術后1、病史癥狀

常有嚴重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛判斷及搶救措施。明確腹腔內出血A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉不穩(wěn)定骨折1、試述骨盆骨折的診斷要點、救治原則判斷及搶救措施。尾骨骨折脫位，試行肛診復位，氣圈或棉圈保護；3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗c.超聲波及腹穿陽性者，應進行剖腹探查-LJ,Xi-JingHospital-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體1、大出血與休克—治療方法外固定架復位、固定雙恥骨開放復位、內固定術后8～12周，應注意腹腔臟器損傷出血優(yōu)先處理直接危及生命的外傷尿道斷裂，膀胱造瘺術后盆壁肌肉及盆腔內臟器出血全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體左骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內固定可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；3、膀胱破裂

應盡早探查，行膀胱修補及造口術。多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術。雙恥骨開放復位、內固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】5cm者，手法復位、骨盆帶固定；1、大出血與休克—治療方法3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術。多為挫傷,觀察3～6周不恢復者，行神經(jīng)探查松解術。左骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。積極手術治療陰道撕裂傷，填塞止血術后。尿道斷裂，膀胱造瘺術后診斷：骨盆骨折（61-C2.5cm者，按旋轉不穩(wěn)定骨折處理。方能負重活動。雙股骨近端開放復位、固定盆壁肌肉及盆腔內臟器出血5cm者，按旋轉不穩(wěn)定骨折處理。雙恥骨開放復位、內固定全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體或并發(fā)癥全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體3DCT及快速成型技術在復雜骨盆骨折診治中的應用和治療程序1、