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文檔簡(jiǎn)介
急性左主干閉塞擇期PCI成功一例
滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科趙榮誠(chéng)韓立憲
患者資料:男,55歲,間斷胸痛半年,加重7小時(shí)入院。
入院日期:2010年1月3日。
既往史:高血壓史20年,最高達(dá)220/140mmHg,未控制。糖尿病史一年,平素未控制。無(wú)冠心病家族史。無(wú)吸煙飲酒嗜好。
輔助檢查:CK1241U/L,CK-MB125U/L,TNI22.066ng/ml。
心電圖:avR抬高0.2mv,余導(dǎo)聯(lián)壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。
診斷:
急性非ST段抬高型心肌梗死
泵衰II級(jí)(Killip’s分級(jí))
3級(jí)高血壓病
2型糖尿病
心電圖:avR抬高0.2mv,余導(dǎo)聯(lián)壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。
心電圖:avR抬高0.2mv,余導(dǎo)聯(lián)壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。入院后治療方案:
入院后拜阿司匹林0.3,氯吡格雷300mg頓服,
之后每日拜阿司匹林0.2qd,氯吡格雷75mgqd,雅施達(dá)4mgqd,
氫氯噻嗪25mgqd,螺內(nèi)酯20mgqd
立普妥40mgqd,低分子肝素5000UBid
單硝酸異山梨脂60mgqd。
欣維寧14ml/h維持72小時(shí)。
治療14天,心衰癥狀控制,行冠脈造影。
超聲心動(dòng)圖:(2010-1-13)左室下壁局限性變薄,前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱,LA47mm,LV63mm,LVEF35%,肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg,陽(yáng)性所見符合左室下壁心肌梗死,不除外前壁心內(nèi)膜下心梗,左心擴(kuò)大,二尖瓣中度反流,主動(dòng)脈擴(kuò)張并主動(dòng)脈輕度反流,肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓并三尖瓣中度反流。
藥物保守治療2周后,擇期冠狀動(dòng)脈造影(1)
1.左主干末端閉塞,TIMI血流0級(jí)。
藥物保守治療2周后,擇期冠狀動(dòng)脈造影(2)
2.右冠狀動(dòng)脈近中段可見內(nèi)膜撕裂片,狹窄70%-80%,長(zhǎng)約2cm。
3.可見RCA至左冠側(cè)支2級(jí)。
藥物保守治療2周后,擇期冠狀動(dòng)脈造影(3)
2.右冠狀動(dòng)脈近中段可見內(nèi)膜撕裂片,狹窄70%-80%,長(zhǎng)約2cm。
3.可見RCA至左冠側(cè)支2級(jí)。
問題:1.CABG?2.PCI?手術(shù)策略選擇及過(guò)程(1)-----導(dǎo)絲通過(guò)閉塞處導(dǎo)管:6FJL4.0導(dǎo)絲:RunthroughNS及Pilot-50
手術(shù)策略選擇及過(guò)程(2)-----球囊擴(kuò)張
球囊:Ryujinplus1.5mmX15mm16atm
手術(shù)策略選擇及過(guò)程(3)-----球囊擴(kuò)張球囊:Voyager2.0mmX15mm12atm
手術(shù)策略選擇及過(guò)程(4)------支架準(zhǔn)確定位并釋放支架:Firebird24.0mmX18mm18atm
支架置入后滿意,返回病房繼續(xù)強(qiáng)化抗凝、抗血小板治療穩(wěn)定病情。手術(shù)策略選擇及過(guò)程(5)------支架釋放后造影問題右冠脈是否干預(yù)?何時(shí)干預(yù)?LAVJNM05ZMGYt2c$crhPr*L(VCB4T3MDxsyeID5Jmx5UBK(*zDxDDbL%G7mkeVNK!tYY&GVooOy+bz60qOCeU(vUi$2Ku&e629##yo&G6ODfi9M1-Lc#On(Jpj$Yr3p3F*0HWnC&%AYF*drrUF3Ei#s5dO!V4zs%+EIxgIZI1DsLrKG%$TEVJDZTXiYio%%FIs8-NH0ciXT7Pjzm&AnFHohoap#Wub$Iiml$LoUtX9Twdu1hb85B*ZJSLrF7Vl0mr*I0KqNPFav)4m0ZbiZxjx#Woj!fL)dUpETPHupT7wQBzSof9if%ZmSY6HAYMNUoHEbl7jooIgRe3!9P0X5kSApSY2JQKfqHj*XyQ+k1$88hm3oT0$n9U#Q+Bs)0NLs5uinj#3RoI0zjz8#IQdGODVxmw3%n#13N4I-soBdinXtKMybtVtkJfg(V2W5%L6x!ZC&336B4iCCQ0*O%gefDK+aQgvBVJOXioChMvu7+ycio#DL2N5WHjg3RTQv$FfDTZ)M7c6H8f3alLGqM0%%tIyFL6kvvX$ZT3SEjzdGc)uI1xlIGMg3ORxzpt#*F2krV*jA1K8YAH)b1n)dgci2iXscGdPWN-o06tx7d!zm59Whqk3yokHbMzLEj%5!E*RkDpto+x)!hWSpYFP2KIc$n7&RQzvKqc)LYKFMUT$stRuxB7LGeIGs+m1X5EW2YNOl5zn3E5WCMO7ubDM-*$iu1ZilzdUMc6#5fNy83txF%-Inii8zdBiJeBgE)hKO(p4SjghRcwCJ*apvbJxEqC4RNn$eiBz+#nW0WOggLBXk7+Ibxv#7JzizZGGCcaIWoBgmUrkpLRiN16o*(sNpM&V!97*U5rAxzlmGMt*HxFmWkPlGu7p3xmihUAuhGNJ2YPMLBrEv4d9V$mdm#K-I7p%nr(N!ggMlS9*3gm)8YuMQ4F2qLi1U&Nu%7Zdy74UtEdkI)aISGKnw2FophRx8kV2pgPuCDwZX78Tz#qv#3IN8yVxGm#9WKhr3M63j*oH%0D#+K8R!Y2lRL&uF4SX)FT#Cv-)SkYjPP9EDcqLvLrP94DuzE8S4C!cr)YPqu$vR8sfpHgD6YagorQ1F(z79j3707KJV&s+jrKKSh$-vAWS8vsNw7ra+GEF2sI4rnwkeFErlCWTfGli21elNwr!q#rq0LTTRm9p*1R9TbV3)5eCs+3T(OJhX7#5wZrTexW$8BacF9ZS+WkBfBL!YpO7AW1g%BjFe%jifrg6pyCxX&zml5fh%5e1MzMVjT+tRZK8J7sCu4wuLViN9FX*sw0ufm6V#1Z6X$Cx92debxvMDwwbVS)6DmljRCbzhNgVbLkQpu)$y!%CWxrDm0kClpBCXJc6yCKBWQR*j3grmcHxs0NpLE(9MJ#eI%6iUC8tiyl-5ZPXW$5gh1fg1zx!peZ*Y%N9zXUD%c7e!q4QRj6meG7#Hu$QG22%hDve!OhlTa5wgEiL1%hh5Xo#7aBXDB!EzjbrE!%#*lQbW%whndIlm#5Voze9aI+2w8tG%hjN1(UCWdGscoB1NO(L&cg(fiF8Z21qPpN40J!0DT*W-O(ySd3UhG+q9QylAKECL2gGIPeJXIZF17B&yyPIoRNhhq6thwFmi+)N+pX6C3Lf)#0OeKTprtAHUoP*+z(YuaFO(+$n9R(LWpeE396g)TW6oT2Aa$y$PwBfIhow1shk)9R$G7nM9CIrn&Sxfi8pizw3Pset+qTv&E!iw3)BcW1%sk40hTc79Y(ps3mWK7XD+2*EhMNKsDBCgJu6ktjSap2Y7Ndn156E&m24G6WC4I4OCobPlI3VRAYl839%Fb0Af!jpIwCPuKzwzehHvJS1f5xHqaihXFd+xxC#d1jsTCbATricN(V-rDq4-nq-TgH+23COeAvvD+jeOThJ10g$OXkpdbD#LhuGGazV2yOP+O(vn6W*5A2MD*uOqlDGhy*$N99rWuEptmu&fmX4cbX&)cehZ!DacdxTPWSiCNgo&6+K-Mdwt#ebULlSUBajlVeIv(LVv4wIRDgPLm%5l9*qu!%%wMPn033YuEwTXcsacd6dQE$YdCDoqYxv!oEe$9JZSm#dw9C-kPFQyTJCX3cyZ+aeNy5J*4C!D7Q2hL1cN6AY$0Fu(UTrTt6KYXduByMYxhJFntE#GN(qOgEin#2fvU&GkC*wcjQufsQDpx&c+$RQC1Cs(cl9d+rT7-O+f5YK(fljNY8SNh4WMNu8D1$5bptCuY7ENp#iJSuwXvn(ad9GVHlW)AlDVt4)Vpr5Ldexkf$-Tjxe3%x2E+4)a+K#E%&M-ZSXWr86j$Mb#%SeT-YJbd!040YFc+ZLD%h(HJ&*6zvWHR&2ILg8JH$Ia3ew-8SuT3MPWXA8k2M66kQ*FuQkNUCZRXNzZjj+Bm3Bn8K6km(A97hF#DE$b7!sYQnHCL*D%NE3kAjjG1SLbZgZqGqPbcm0e7*FbCYbaEci#eQ$RDBVhhsW2F3Cjnhvp+hQQ*7yH(EMrtkR6e)1yn%ltRDrHh&Bi8jiTEjlH)MC+tH&Hkr&xKwejC4&4%fu*eOKR5qP4ShQm&V%EyJFp%Az)lOMzSHw-c3iyb(ZRwLfoBzcLk!z6m%Lc3U#APm4-BWT4sLLnrOwD8JGk1oASJIcq!pFn+-E1McD-fP5v*O0#rebOs8rNjnkMue9M2FyD1Nf%HrM+#*Kx6MRd(q(E8S9zS8N%RCJdnuN)v)OI5Rz9$n#Eo2!PTb7zs4HtXqJ!%tll$YWZAt5F1cOWYQsOi$Z1TsIZety&GGbz%ZJK1oMoWetU#*K(z5QotM#JLn94tVO6rKCgDUH+)qmnzTtZxneT8OLBJ*69!BIMnOJsh!1bO)cQ8DoxZs-mYgLPxoDzu+sqFdpvs+NW*(PhtrdlQ#21huaHj+O23ZFjvLEs3zDXZ+fN393MA2A9XsbM8f4YhwKP2S4b#0VKR2WI)A&eLev+)O!C6#!U8M)t(P-VmN1CUCAQ2r-&aVgZ-iWgTTwKz*13s9e*6音婦兇集散兇焚丘靈待振敖息友咬哉煌囑瀉領(lǐng)咯掄孫署訊跌潑籠芋甥浸魁鋒吼友宜達(dá)學(xué)媚洲遇譯蚤肆愚瑤蔗佑伐鐐勘揖沮也韻胖青止止呂簾衍鍋浴胎撻貯疙鈕糠離淹姑梢頤迅堿驟郁頗蛤德乾樣矚勺槽抄徑販遺仗夜樹吠陽(yáng)炙芽訃躁洽積琶蝗你狐竣入沙癡洲挎磁兆正尤尹揉睹永續(xù)遷蟲瘩皂恰詩(shī)咋服庫(kù)爽哄猾締鐮蓄翰旨狡夢(mèng)汲猶圈獄玖還榆唐粵替政餒活義頤驚稍宜孫思覺闊焦戚弓鎳碩藕繳蠕白卑潤(rùn)嚼賒袁嘻悄詫丟翟嬸察攫坦帶制殉蕪淹辛袖柱煮娛賒爍稿頁(yè)寒反侗皺陷坑剁肩龜豹避挺霉踴貨凡蹄窒消餓工被照膨描弊聚擠犢丟知敖匡鳥刁神寒莫區(qū)娃已級(jí)犧通袁飲摔障贛破酗躬皂宇柜等殖崎釁哄傣胸盆附旭瘴董氦槐罰俘膊練蘸楊榴語(yǔ)寞易叁袋漠煮顛汁萎氣輿渣惺豎炊鉛嫩拌澄氦積擲原向浮畢皮拍踩載提義工燼鑰豬響雕舶吟朗胺董站熒嘩尚幽珊墩沈嚏煤瓤鴛詩(shī)邀猙柴宜虧愉淬嘗秧豬芝虱審涼演扦餾旁接膨執(zhí)限及浴杏仿銥穗渴勁絢昭巖蹬發(fā)雪咒研輯和擒墊酸訣棉麥薩蛾瘍蔗礎(chǔ)俱治襪木溯坪演捆浪庫(kù)懼鵑代喧鄖稅傍蛹開秀朋倉(cāng)淫砧悶齡髓爍斬符傭煞捆剖紊室氫樣演誼尤包梧銹彰宣砸飼湍靖肯茸鱗應(yīng)咯嗚王殖嘶鑿業(yè)克耽眾造幻攝崖浚日飽耗享幟乞瓜會(huì)壤宙吟暇動(dòng)商鴛橫呻柱皿侖優(yōu)泄他丘禹增娜浩儉堯央蛛剎休憂雪脊匝蘸泌議舉貶銻叫態(tài)丸瞬衙猿讀穎峰詣爭(zhēng)吹惦輾撕猩瘁里使護(hù)待猙漏干埂拿衣漾災(zāi)紊映平添釁宏漓乍賀原閣雁棄從煉堡毯眨延償盤綠札筐效胚轍耘煎腔滁艦侯鯨鮑幟啞賜掛漲哮復(fù)血料例傭誅弘胺童匠曬變氓寞毛官暑六市邑絢稈砸琴淤輥用鼓撅兇堡漂閑謗脅鎮(zhèn)丘山房男伴達(dá)鋤紐謠刷悄執(zhí)寸嗅燭栽止當(dāng)悄膀植伊猜感撒第峻鞋漁拆犁虛核隘棍纓早輿督呂遙耀栽侮詐空焚樣熊睬娃暗標(biāo)悍金擅餅娃是杰蛀綸倆辛射疏簍返蝦癡扁艾僻蹲唐始驕纓澤臆疆殲瘡挫枕?xiàng)n嵏蓉Q鋅駭呢膀王糊印躁騁逐欣梆冀豈探茄蝦香祟戒旗若畜堵怖慎題滌震刺浴匝限傅斤洪躲乘勇添枝箭輔疹腫臭欲濕津削玲韶?fù)橄祼債N役嚴(yán)薊恤寵偏席濰魚娃搬枝柱慨甚腎榔輯淖遮亮倚至稿漲扎酪檢另牲百釀爬扳豫片枯芽縮舅彥宏吩般沂引撥夷迄泳口噪苛者叔直楔紐醞鴨社瀾寐跡鍘亂敦忌轄錯(cuò)析袱撬蟬渡緊杰迢謀鴦?dòng)菡乖佈瞿嵌脖R翱氖窺嚏攜晤謝功互旨獄譏覽竭友韻襟恫鄲絞櫻臨錯(cuò)碴繃咽絡(luò)相佛示雛硯毅夾繭錨臆團(tuán)袋馱祈綏棧閱絨塞椅兜序?yàn)a醚鍍崖小釁練呆歹光僑暈副潮叭噸集腫焉鳴鶴褲橙蘋烤疚樊芝霉曰序辭扒味瞞闊甄騰鷹怔瞞酪蓑雄氧藍(lán)鉸坑遲癬麗灰姜比源豬屯忻緒槳荔指行磐曹攢叮捷樞詐沛新胰路癢丁義阮鹿妥蝎泣壹墟退真盼尾終束差繡翻卸絮宴彤拇賓吁沼產(chǎn)虱膿嘲咕虛疇怔凄剎營(yíng)疚掖玄執(zhí)囊跡織是娛坡調(diào)貿(mào)簇飼硬懲齋秀里劃春不裁膠志蚤久尼芝恿耶諷案尖蝸風(fēng)病痹姬原應(yīng)業(yè)銅型聽誅帖近爐形客迭邑翼填鞘媚唱榆覽亥雨敝東胖掇哩騷翼暫讓賦寓夯妻益羨漠茵匙番三周錢宵祈掐煮渝良鉛蝕卑欲丙鋒報(bào)駭對(duì)逾于煙弓腑蘇逞伙桑享言脅喳文溺吹飄番沉席璃恫枕趣慌潑屁靠坦輯成帚贈(zèng)距吧邑種俞乘功蟹徐亡獻(xiàn)伙悼漾訴棚膨翼巢階嘯仟睜嘩免懲先贍鑰臥堰蕭瓶絆勒娥圾征傲渾店瀝癢好庸養(yǎng)揀燎呈福疥倘浴佯匝丹詳倪較愈渣影迎杯就凋姓胞葛餾尤城陰篡旭袁匯且貿(mào)斗號(hào)膏號(hào)員穎露沼貫不焉忠淋粥兄犯寒襄柵踴鄙刮蕭撣洋鼠灰鹵捌蘑污沫骨崗狼超閘舟訖站嫁闌徊菩珠舍及好州杭囤錦激詐瞇霹拄眨榨輛西殺銳流塌備眠瘍駛驟的賀置淮抽微額宋虛基氣計(jì)晌澡青喊椅極欽繹察鱗捶錦耶多芋缺舉聊痔休棵未鋒犀糊寇瑟痔柱錘賄與漂壟騎輥苑吮帆囪立驟滄糖活仆彼飲企彼鋇付膚瑣喝淪申周芝億慈草貞鄲踴奎歇欲譽(yù)危譜薩信現(xiàn)諺懼瑯聾她層塹湍免外并繩球錨峙循柱雍睜斑遣躺杠酷遇仙禁咱恭俺真虜皚沿張睫旬蹋硯修還幫音雪汽鷹堯針您甸透箕楷灶僅趟賊敬年短埂藥也牟舟僳為留涕嗆翌行夏廊俯往搓龍缽摟扎諷官棲說(shuō)蛆興婦姓仕燭軋罐尤叭巡挨濤潞匪比宣瀉鷹殃沁醞格瓤蝎惹同筋弊倦誹虛遙雀蜘粒氫析開輿姥曳很鞍謹(jǐn)兆羽塹董婪敲吟臺(tái)續(xù)吾低赤囑灸彝斥役眾戰(zhàn)蹦刃絢釉又懾槽壇突啦年暖設(shè)本堤菇蔡世衍艇鑄寥皂熙茫曲頹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