抗生素的臨床合理應(yīng)用課件

抗生素的臨床合理應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤股氐呐R床合理應(yīng)用抗生素的臨床合理應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤股氐那〈埠侠響?yīng)用前言抗生素在各領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用除醫(yī)學(xué)外涉及農(nóng)、林、牧、副(禽類)、漁均在應(yīng)用抗生素,有些是治療但絕大部分是預(yù)防。如防止細(xì)菌、病毒和昆蟲的繁殖,影響動植物的生長,直接影響經(jīng)濟的收獲。少量有限的應(yīng)用是有益的,但大量廣泛的應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想。如BMJ報道鮭魚池糖內(nèi)一英畝放5060kg,可造成長期危害。另外我國出口的蟹等因抗生素超標(biāo)而被退回。此外在人體內(nèi)進(jìn)食含抗生素的肉(雞鴨魚肉)進(jìn)入腸內(nèi)釋放抗生素使腸腔內(nèi)的細(xì)菌不斷因抗生素的刺激產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致臨床用藥無效。目前抗生素的應(yīng)用狀況應(yīng)用范圍應(yīng)用類型有疑問的應(yīng)用人類用(50%)醫(yī)院20%20-50%不需要社區(qū)80%農(nóng)業(yè)用(50%)治療性20%40-80%高度懷疑預(yù)防或促進(jìn)生長80%抗生素濫用的后果義務(wù)教育《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出："語文課程應(yīng)重視提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進(jìn)德、智、體、美的和諧發(fā)展。"可見，美育在語文教學(xué)中的重要性。閱讀是人生中必不可少的活動之一，也是人們獲取自己所需的有用信息最重要的手段。通過閱讀，讀者能獲得情感的體驗、美的享受。因此，在語文閱讀教學(xué)中，就是要引導(dǎo)學(xué)生，通過對文本教材的閱讀，而獲得情感的歷練。語文閱讀教學(xué)就是要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、感受美的能力，開啟學(xué)生通過閱讀去感受美、領(lǐng)悟美、體驗美的眼睛，從而喚醒學(xué)生自己的個體審美注意，積累審美素質(zhì)。一、感知閱讀，豐富學(xué)生的美的情感閱歷審美情感是學(xué)生在閱讀過程中培養(yǎng)起來的對客觀世界的一種特殊的情感反映形式，是學(xué)生個體心靈對客觀的人與事的體驗。審美情感閱歷不是一朝一夕的產(chǎn)物，而是在學(xué)生不斷的閱讀過程中培養(yǎng)起來的情感體驗。學(xué)生在閱讀過程中，從文本塑造的意境中，可以獲得諸如歡喜、悲哀、憤怒、恐懼、憂郁等種種復(fù)雜情感，從而豐富學(xué)生自身的情感閱歷。二、質(zhì)疑和詢問，培養(yǎng)學(xué)生的美的感知力小學(xué)語文教學(xué)中，有些教師在具體教學(xué)時缺乏質(zhì)疑環(huán)節(jié)的安排，整節(jié)課都帶著老師精心設(shè)計的閱讀問題走，是師生之間的一問一答，可以說是教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，這樣學(xué)生幾乎沒有主動地去質(zhì)疑，當(dāng)然也就沒有了自己獨到的見解。小學(xué)語文教學(xué)中的質(zhì)疑為學(xué)生思維的發(fā)展打好基礎(chǔ)，為學(xué)生的識字和作文教學(xué)打埋下根基，更為學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科，將來走向社會提供有力的保障。古語云：“學(xué)起于思，思源于疑。”要讓學(xué)生具備提出問題的能力，在閱讀中產(chǎn)生疑問，在閱讀中設(shè)疑，就要培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力。只有學(xué)生具備了這種“生疑”能力，才能在閱讀中提出問題。小學(xué)生好問，但是剛開始進(jìn)行質(zhì)疑時，又往往提不出什么問題來，只會提出一些不理解的詞語。這種情況下學(xué)生一定是不知道怎樣提出問題，這就需要教師教給學(xué)生怎樣提問題，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力。教師應(yīng)逐步引導(dǎo)，層層深入，讓學(xué)生質(zhì)疑。借此教給學(xué)生從文章題目、概覽全文、深入閱讀、課后練習(xí)等質(zhì)疑的方法，然后啟發(fā)學(xué)生小到對文章的題目，對遣詞造句，對標(biāo)點符號進(jìn)行質(zhì)疑，大到聯(lián)系全文內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)疑。三、審美閱讀，熏陶學(xué)生的美的想象力審美想象是在審美感知的基礎(chǔ)上形成的一種更高層次的審美心理。是學(xué)生在語文閱讀中，把從文本中感知到的文字表象加以加工改造并重新組合，構(gòu)成全新的、屬于學(xué)生個體的獨特感受的審美意象。在語文閱讀教學(xué)之中，學(xué)生對文本中塑造的美有了感知、吸收、積累的基礎(chǔ)之后，教師還必須引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解、品味、感悟。最后通過豐富的想象構(gòu)建屬于學(xué)生自己的審美意象，使學(xué)生沉浸在美的意境之中，心靈得到凈化，靈魂得到熏陶。四、拓展閱讀，培養(yǎng)學(xué)生的美的創(chuàng)造力教師要千方百計把學(xué)生的閱讀視野引向課外，引向一個更廣闊的空間，加大課外閱讀量，鼓勵學(xué)生讀有益的書和各種報刊雜志，鼓勵學(xué)生在網(wǎng)上閱讀，學(xué)生從中獲取豐富的精神養(yǎng)料，受到情感的熏陶，獲得思想的啟迪，享受審美的樂趣，從而提高語文的素養(yǎng)。只要教師牢記新課程標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于個性化閱讀的理念，堅持在教學(xué)中貫徹執(zhí)行，做到學(xué)生的自主性和教師的主導(dǎo)性兼顧，課內(nèi)和課外閱讀結(jié)合，相信個性化閱讀的花會越開越美麗！激發(fā)學(xué)生的課外閱讀興趣，有利于培養(yǎng)他們良好的閱讀習(xí)慣，全面發(fā)展聽說讀寫能力。介紹好書給學(xué)生閱讀，激發(fā)他們的閱讀興趣和愿望，提高他們的閱讀能力和認(rèn)知水平，首先就要根據(jù)學(xué)生的年齡特點和知識水平幫學(xué)生選好讀物，引導(dǎo)學(xué)生讀好優(yōu)秀的課外作品。魯迅先生曾經(jīng)告誡少年朋友：“只看一個人的著作，結(jié)果是不大好的，你就得不到多方面的優(yōu)點。必須如蜜蜂采蜜一樣，采過許多花，這才能釀出蜜來，倘若叮在一處，所得就非常有限了，枯燥了?！彼€說：“?？次膶W(xué)書，也不好的，會變成連常識也沒有的糊涂蟲，研究文學(xué)固然不明白，自己做文章來也糊涂。”這富有哲理的話，正是我們語文教師指導(dǎo)學(xué)生選擇課外讀物的“金玉良言”?？傊Z文閱讀教學(xué)中注重學(xué)生美的素質(zhì)培養(yǎng)是時代的需要，也是語文新課程改革的需要。初中語文教師就是要利用語文課本及其它語文課程資源中多種多樣的形象美，把握教材的特點，結(jié)合學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)的個性，運用形象化的現(xiàn)代教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生美的情感，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨特的個體審美體驗，引導(dǎo)學(xué)生一步步地積累美的感悟、美的情感，從而形成學(xué)生自身的美育素質(zhì)。教師在閱讀教學(xué)時，要充分運用文本中描繪的自然美、社會美和藝術(shù)美所蘊含的高尚而優(yōu)美的情感，從學(xué)生心靈深處打動學(xué)生，在情感上陶冶學(xué)生美的靈魂。數(shù)學(xué)是一門比較抽象的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中難免會遇到困難，學(xué)生往往結(jié)合圖示要比單獨文字的學(xué)習(xí)效果好得多，通過將幾何畫板的先進(jìn)技術(shù)運用到小學(xué)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，有效地提高了課堂的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)智力，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的潛能。通過運用結(jié)合圖形與圖示的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生很快理解數(shù)學(xué)課程中涉及的知識內(nèi)容，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一、幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中實踐應(yīng)用的重要性幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)課程進(jìn)行實踐應(yīng)用后，使課程中的知識更直觀、更形象地出現(xiàn)在學(xué)生面前，將死板的文字?jǐn)⑹鲆陨鷦拥膱D像展示出來，使學(xué)生對知識的內(nèi)涵一目了然，更加醒目，并且有效地吸引了學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，有效地提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績，同時培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維能力、分析能力及判斷能力。二、幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐1.平面幾何圖形的應(yīng)用將幾何畫板的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)的課程中，使學(xué)生更好地掌握平面幾何圖形的知識。例如，在學(xué)習(xí)認(rèn)識時間這部分知識內(nèi)容的時候，首先，教師講解認(rèn)識時間的基本要領(lǐng)，接著，教師將用幾何畫板制作好的平面圖形展示在學(xué)生面前，教師通過幾何畫板隨意地畫出鐘表上面指針的位置，不斷地更換著不同時間鐘表的圖片，并不斷對學(xué)生進(jìn)行提問，學(xué)生感覺到一種熟悉而親切的感覺，很愿意配合教師回答問題；例如，在學(xué)習(xí)常見的幾何圖形這部分知識內(nèi)容的時候，教師一邊講解課堂上的主要內(nèi)容一邊用幾何畫板畫著對應(yīng)的平面圖形，使學(xué)生面對直觀的平行四邊形、三角形、正方形、長方形等平面幾何圖形，有一種豁然開朗的感覺，通過幾何畫板這種先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)，有效地節(jié)省了課程上的時間，使學(xué)生在課堂有限的時間內(nèi)，能夠?qū)W習(xí)更多的數(shù)學(xué)知識，拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的知識面，并有效地提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。2.立體幾何圖形的應(yīng)用把幾何畫板先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中，使學(xué)生更好地理解立體幾何的知識內(nèi)容。例如，在學(xué)習(xí)圓柱、圓錐和球這部分知識內(nèi)容的時候，首先，教師用幾何畫板給學(xué)生展示早已準(zhǔn)備好的圓柱體、圓錐體和球體帶有投影的圖像，使學(xué)生感到真實，學(xué)生的注意力變得集中的時候，都認(rèn)真地觀看著教師畫的內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法的應(yīng)用，不僅能夠使學(xué)生清晰地看見圖形的線條，還能夠看見圖形的攝影，使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識與生活中的某一情景是一模一樣的，感受到數(shù)學(xué)知識與我們的日常生活是息息相關(guān)的，會更加努力認(rèn)真地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。培養(yǎng)學(xué)生利用圖示進(jìn)行表達(dá)，理解圖示語言的能力，在未來的生活、工作和學(xué)習(xí)中對學(xué)生都有很大的幫助。3.圖示解題的應(yīng)用利用幾何畫板將數(shù)學(xué)中的應(yīng)用題或綜合題用圖示的方式表示出來，再由教師來對數(shù)學(xué)課程中的習(xí)題的解答方法進(jìn)行引導(dǎo)，更好地提高學(xué)生的解題能力。在每個學(xué)期期末的時候，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行綜合復(fù)習(xí)，例如，復(fù)習(xí)過程中教師安排了一道習(xí)題：“甲、乙兩列火車從兩地相對行駛。甲車每小時行駛75千米，乙車每小時行駛69千米，甲車開出2小時后，乙車才開出，再經(jīng)過3小時兩車相遇。這兩地間的鐵路長多少米？”接著，教師通過幾何畫板把習(xí)題用圖示表示出來，讓學(xué)生進(jìn)行分析探討，很快學(xué)生找到了解題的思路。通過教師合理地運用幾何畫板的方法，降低了學(xué)生分析習(xí)題的難度，有效地提高了學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生學(xué)會用圖示來解答更多的難題，并培養(yǎng)學(xué)生懂得如何利用圖示進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，幾何畫板同樣可以運用到其他的學(xué)科，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)變成為簡單的圖解，有助于學(xué)生更好地提高理解能力和分析能力。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中通過教師利用幾何畫板的應(yīng)用，可以使學(xué)生更好地分析平面幾何圖象、立體幾何圖象以及用圖示的方法去解答更多的習(xí)題。總之，通過在數(shù)學(xué)課程中運用幾何畫板以后，學(xué)生的理解能力提高了，判斷分析能力提高了，學(xué)習(xí)成績提高了，課堂的教學(xué)質(zhì)量提高了，有效地獲得了理想的教學(xué)效果。通過幾何畫板的應(yīng)用，不斷地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，不僅在數(shù)學(xué)方面得到很好的應(yīng)用，在物理化學(xué)方面也起著積極的作用?？股氐那〈埠侠響?yīng)用前言抗生素在各領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用除醫(yī)學(xué)外涉及農(nóng)、林、牧、副(禽類)、漁均在應(yīng)用抗生素,有些是治療但絕大部分是預(yù)防。如防止細(xì)菌、病毒和昆蟲的繁殖,影響動植物的生長,直接影響經(jīng)濟的收獲。少量有限的應(yīng)用是有益的,但大量廣泛的應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想。如BMJ報道鮭魚池糖內(nèi)一英畝放5060kg,可造成長期危害。另外我國出口的蟹等因抗生素超標(biāo)而被退回。此外在人體內(nèi)進(jìn)食含抗生素的肉(雞鴨魚肉)進(jìn)入腸內(nèi)釋放抗生素使腸腔內(nèi)的細(xì)菌不斷因抗生素的刺激產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致臨床用藥無效。目前抗生素的應(yīng)用狀況應(yīng)用范圍應(yīng)用類型有疑問的應(yīng)用人類用(50%)醫(yī)院20%20-50%不需要社區(qū)80%農(nóng)業(yè)用(50%)治療性20%40-80%高度懷疑預(yù)防或促進(jìn)生長80%抗生素濫用的后果抗生素激用的后果1、耐藥性耐藥基因的傳播2、實驗失敗用市售的雞蛋不能或得培養(yǎng)結(jié)果3、經(jīng)濟損失大量產(chǎn)品退回銷毀。4、歸罪于醫(yī)師病人花了高昂的醫(yī)療費用未能挽救生命,表現(xiàn)在G+、G-、結(jié)核桿菌的耐藥5、真菌感染迅速增加臨床診治難度大。6、影響機體的免疫功能?？股氐淖?抗生素的作用機制1、阻斷細(xì)胞壁的合成,如青霉素、頭孢菌素類萬古霉素和桿菌肽等2、阻止核糖體蛋白的合成,如氨基糖甙類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素3、損傷細(xì)胞漿膜影響通透性,如多粘菌素、兩性霉素B和制霉菌素4、影響葉酸代謝,如磺胺類、異煙肼、乙胺丁醇等5、阻斷DNA、RNA的合成,如耐丁酸、吡哌酸、氟哌酸(喹諾酮類)、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑。臨床應(yīng)用的幾類抗生素恰床應(yīng)用的幾類抗生素(一)B內(nèi)酰胺類1、為什么稱其為B內(nèi)酰胺類抗生素?因為青霉素類和頭孢菌素類均有相同的B內(nèi)酰胺環(huán),可被B內(nèi)酰胺酶水解而失效。這類抗生素的作用是抑制細(xì)胞壁的合成。為了更清楚的了解B內(nèi)酰胺類抗生素的作用,有必要知道G+和G-菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)G+菌在細(xì)胞膜外面有一肽糖層,分子量小于10000daltons物質(zhì)可以通過肽糖層,進(jìn)入細(xì)菌的細(xì)胞壁層。一般B內(nèi)酰胺類抗生素的分子量在300-70032daltons,因此均可通過肽糖層2、但能否殺死G+菌取決于:(1)B內(nèi)酰胺類抗生素是否被G+菌所產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶(分布在細(xì)菌肽糖層外和肽糖層間的)水解。(2)B內(nèi)酰胺類抗生素是否和青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合,青霉素結(jié)合蛋白是一種酶,系細(xì)菌合成肽糖層所必須的酶,一旦B內(nèi)酰胺類抗生素未被B內(nèi)酰胺酶水解而和青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合達(dá)50%,則肽糖層的合成受到影響,同時還可以激活細(xì)菌的自溶系統(tǒng),細(xì)菌就會死亡。·B內(nèi)酰胺類抗生素B內(nèi)酚胺類抗生素G-菌的結(jié)構(gòu)比G+復(fù)雜,外層為細(xì)胞壁系脂質(zhì)和多糖組成,壁上有小通道可使G-菌所需的物質(zhì)通過。G-菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶在細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的間隙中。細(xì)胞膜外面有一薄的肽糖層,抗生素能否殺死G-菌或G+菌,同樣必須不被B內(nèi)酰胺酶水解能通過壁上的小通道進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)和其細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,繼而影響了肽糖層的合成與溶酶體,導(dǎo)致受損細(xì)菌易死亡。影響B(tài)內(nèi)酰胺類抗生素的作用有以下四個方面(1)抗生素的濃度和所用劑量相關(guān)。(2)抗生素滲透細(xì)胞膜的能力。(3)對B內(nèi)酰胺酶的抵抗力。(4)和靶酶的親和力?？股匮獫舛群陀盟幏椒ㄓ嘘P(guān)常用的方法有三種:(1)抗生素由輸液小壺加入,峰值高,但曲線下面積小。(2)抗生素加在5%葡萄糖液100毫升靜滴30-60分鐘,峰值較(1稍低,但曲線下面積比(1)大。(3)抗生素加在5%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜滴(需5小時滴完),血藥濃度低,用抗生素的量和(1)與(2)相同,由于藥物進(jìn)入體內(nèi)速度慢,其血藥的峰值常低于細(xì)菌的MIC。B內(nèi)酰胺類抗B內(nèi)酚胺類抗生素·以上三種方法比較,B內(nèi)酰胺類抗生素合理的使用法應(yīng)該是將1-gB內(nèi)酰胺類抗生素加在5%葡萄糖液或生理鹽水100m中靜滴30-60分鐘,每48小時一次,理由是B內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短,僅為1小時左右(頭孢三嗪例外,半衰期長達(dá)8小時,可每12小時給藥一次。)·B內(nèi)酰胺類抗生素的分類,共分為五類1)青霉素類,口服制劑有青霉素Ⅴ,羥胺芐青霉素,抗菌譜和青霉素G、氨芐青霉素相似,主要對G+菌和部分G菌有效,劑量一般為1-2g/d(青霉素V40萬U相當(dāng)于250mg),氮卓脒青霉素主要用于腸道和泌尿道G-桿菌感染,劑量0.6-12g/d注射制劑(包括肌肉和靜脈注射):I、青霉素G主要對G+菌,少數(shù)G菌亦有效,對消化鏈球菌和消化球菌亦有效,劑量160萬U-960萬U/d,個別化膿性腦膜炎可用量>1000萬U/d。由于青霉素劑量大時能透過血腦屏障引起呼吸抑制,建議每次應(yīng)用量不超過500萬U。B內(nèi)酰胺類抗生素B內(nèi)酚胺類抗生素Ⅱ、苯唑西林主要對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌有效,近年來已有對多種抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌稱之為奈甲氧青霉素的金葡菌,只有萬古霉素對之敏感?！あ蟀逼S西林對G+和G-菌均有效,目前臨床應(yīng)用較少,原因是國產(chǎn)氨芐西林制劑工藝過程不好,容易出現(xiàn)皮疹和藥物熱。哌拉西林劑量4-8g/d,現(xiàn)已替代了羧芐和磺芐青霉素對G-杄菌,對綠膿桿菌和厭氧菌有效,但對產(chǎn)酶的葡萄球菌無效。B內(nèi)胺類抗生素B內(nèi)酚胺類抗生素頭孢菌素口服制劑:Ⅰ、頭孢羥氨芐霉素劑量lgd,對G和G-菌均有效。IⅠ、頭孢氨芐霉素又稱先鋒1號,劑量1gd,對G+菌均有效,用于呼吸道感染Il、頭孢拉丁片又稱先鋒6號,劑量1-2gd,用于泌尿道感染效果較好。IV、頭孢克洛又名?？藙?劑量1-2g/d,用于呼吸道和泌尿道感染。V、頭孢呋辛酯劑量1g/d,對G+和G菌均有效ⅥI、頭孢布烯商品名為Cedax,劑量200mg2/d。VII、頭孢丙烯可用于成人和小兒上下呼吸道及皮膚軟組織感染,絕對生物利用度達(dá)8994%,主要由腎排出(60%),不良反應(yīng)少見而輕徽。劑量0.5g2/d