抗凝治療專家共識課件

抗凝治療專家共識曹書祥聰明出于勤奮，天才在于積累抗凝治療的專家共識鞏義市人民醫(yī)院曹書祥心源性栓塞三大原因:房顫、心梗、瓣膜病?！舴款澥且环N以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。心心房因無序電活動而失去有效的收縮,且房室結(jié)對快速心房激動呈遞減傳導(dǎo),造成極不規(guī)律心室律以及快速或緩慢心室率,導(dǎo)致心臟泵血功能下降,心房內(nèi)附壁血栓形成。繁簡不一,尚無統(tǒng)一的命名和分類方法?！舾鶕?jù)發(fā)作的持續(xù)時間◆陣發(fā)性房顫:發(fā)作后7d內(nèi)能夠自行或干預(yù)后終止的房顫,發(fā)作頻率不固定;◆持續(xù)性房顫:持續(xù)時聞超過7d的房顫;◆永久性房顫:醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種房顫,主要反映患者和醫(yī)生對房顫的一種治療態(tài)度,而不是房顫自身的病理生理特征,可在患者和醫(yī)生的治療傾向性、治療方法的有效性和患者癥狀發(fā)生變化時改變其分類;◆基于臨床治療的需要,對首診房顫和非瓣膜性房顫也加以介紹。首診房顫:首次監(jiān)測到的房顫,不論其是否首次發(fā)作、有無癥狀、是何種類型、持續(xù)多長時間有無并發(fā)癥;◆非瓣膜性房顫:指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械或生物瓣膜、二尖瓣修復(fù)情況下發(fā)生的房顫;

房顫持續(xù)48h即可形成左心房附壁血栓,左心耳是最常見的血栓附著部位;◆持續(xù)性房顫患者恢復(fù)竇律后左心房機(jī)械功能的恢復(fù)至少需4周,因此復(fù)律早期仍有左心房附壁血栓和栓塞的風(fēng)險;◆人群發(fā)生率1-2%,瓣膜性房顫卒中發(fā)生率是無房顫患者的17倍,非瓣膜性房顫卒中發(fā)生率是無房顫患者的2-7倍。房顫是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險因素疾病發(fā)生本中風(fēng)險(與無疾病個體相比)房顫心衰高血壓糖尿病2.4抗凝治療是房顫患者卒中預(yù)防的核心策略基礎(chǔ)疾病的治療——“上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復(fù)無癥狀陣發(fā)持續(xù)長期持續(xù)永久房顫患者如何抗凝令卒中風(fēng)險評估(CHA2DS2VASc評分)◆出血風(fēng)險評估(HAS-BLED評分)抗凝策略和選擇令不同抗凝藥物評價令抗凝藥物的監(jiān)測

特殊患者的抗凝治療cHA2DS2VASc評分危險因素評分心力表竭/左心室功能不全高血壓年齡≥75歲2糖尿病卒中/一過性腦缺血發(fā)作/血栓一栓塞血管疾病年齡65-74歲性別因素(如女性)1119最多得分血管病變(尤其是心肌梗死、復(fù)合型主動脈弓粥樣硬化斑塊以及外周動脈疾病)GHA2DS2VASc評分和卒中風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性CHA2-DS2VASc評分患者1年隨訪中的卒中與血栓血(n=73538)栓事件發(fā)生率(%23.6422.38987-65432142021.50424419.74894215.2613887173715.923.7802363690.7866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的