護(hù)理人員在癌痛管理中的角色與作用課件

癌痛全程化護(hù)理管理11痛痛痛痛癌痛是腫瘤患者常見的癥狀癌痛，究竟有多痛？沒有經(jīng)歷過的人是無法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的使命和職責(zé)22慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是惡性循環(huán)，對(duì)患者及其家屬是一種折磨導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對(duì)患者的影響癌痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量3

疼痛被列為第5大生命體征3內(nèi)容4一、癌痛的全程規(guī)范化護(hù)理及舒適護(hù)理二、護(hù)理人員在癌痛管理中的角色與作用4YourSubtitle癌痛的篩查55YourSubtitle6

癌痛的評(píng)估2014年對(duì)杭州44家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果6YourSubtitle病人主訴----金標(biāo)準(zhǔn)收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

八字四原則：常規(guī)、全面、動(dòng)態(tài)、量化癌痛評(píng)估的原則77入院8小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛評(píng)估2-3次鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估8癌痛評(píng)估—常規(guī)8癌痛評(píng)估—?jiǎng)討B(tài)9Q12hQ12hQ12h9YourSubtitle癌痛評(píng)估—全面1010

癌痛評(píng)估的方法—量化1111重度疼痛無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（NRS）無痛劇痛視覺模擬疼痛程度分級(jí)法（VAS）1212

Wong-Baker臉譜疼痛程度分級(jí)法1313主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）1414癌痛評(píng)估觀察流程入院患者首次疼痛全面評(píng)估（入院8小時(shí)內(nèi)完成）建立疼痛病歷，完成疼痛等級(jí)評(píng)估輕度疼痛NRS評(píng)分1-3分定時(shí)疼痛評(píng)估，每天至少一次，記錄在體溫單上中度疼痛NRS評(píng)分4-6分重度疼痛NRS評(píng)分7-10分如出現(xiàn)爆發(fā)痛，參照爆發(fā)痛觀察處理流程根據(jù)醫(yī)囑用藥參照滴定流程治療過程記錄于護(hù)理記錄單出院隨訪也要進(jìn)行疼痛評(píng)分1515便秘惡心嘔吐頭暈?zāi)蜾罅舫砂a性皮膚瘙癢過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物常見不良反應(yīng)1616阿片類藥物不良反應(yīng)：便秘預(yù)防和治療多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時(shí)瀉藥也相應(yīng)增加劑量養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時(shí)干結(jié)困難，就應(yīng)該給予積極的治療便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物唯一長(zhǎng)期不能耐受的不良反應(yīng)，一旦開始應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應(yīng)該為其處方，預(yù)防便秘的發(fā)生1717YourSubtitle惡心、嘔吐的治療

如果出現(xiàn)惡心、嘔吐1,2考慮使用丙氯拉嗪，每6小時(shí)按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小時(shí)按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小時(shí)按需口服10~15mg。如果按需給藥方案時(shí)惡心無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5-羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對(duì)頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2

如果持續(xù)1周以上1重新評(píng)估惡心的原因和嚴(yán)重程度1考慮阿片類藥物更替1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:.中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)(CRPC),等.臨床腫瘤學(xué)雜志.2014;19(3):263-273.1818YourSubtitle呼吸抑制急救臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(<8次/分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥物納洛酮用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg/1mL)，稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL(0.04~0.08mg)，直到癥狀改善。。如果10分鐘內(nèi)無效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因.原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者1919YourSubtitle護(hù)理人員在癌痛管理中的角色2001評(píng)估者---貫穿全程02實(shí)施者---按時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑03記錄者---觀察04教育者---健康宣教05督導(dǎo)者---隨訪20YourSubtitle21護(hù)理人員在癌痛管理中的角色記錄者觀察

療效觀察藥物、非藥物鎮(zhèn)痛治療的效果，是否快速、有效的緩解疼痛，動(dòng)態(tài)持續(xù)進(jìn)行疼痛評(píng)估不良反應(yīng)運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理的理念針對(duì)不同患者有重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)記錄內(nèi)容記錄所做的，包括評(píng)估的內(nèi)容、給予的鎮(zhèn)痛措施，觀察療效及不良反應(yīng)，疼痛教育、教育效果評(píng)價(jià)、患者依從性記錄方式評(píng)估、給藥及護(hù)理過程記錄、不良反應(yīng)觀察及處理記錄健康宣教、效果評(píng)價(jià)等記錄21YourSubtitle22護(hù)理人員在癌痛管理中的角色對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程的疼痛教育，內(nèi)容涉及疼痛原因、自我評(píng)估、藥物知識(shí)、非藥物鎮(zhèn)痛方法、心理疏導(dǎo)、健康宣教等22YourSubtitle健康教育讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次阿片類藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長(zhǎng)期及重復(fù)用藥仍然有效服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管2323癌痛患者出院隨訪制度2424YourSubtitle建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，出院1-2周內(nèi)隨訪一次患者疼痛控制情況、目前疼痛評(píng)分是否正確用藥有無不良反應(yīng)需要幫助的問題癌痛患者出院隨訪內(nèi)容2525癌痛規(guī)范化治療全程管理2626YourSubtitle癌痛患者舒適護(hù)理27疼痛不同程度的導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和社會(huì)功能缺失環(huán)境、軀體、睡眠心理疏導(dǎo)、分散注意力、家屬心理護(hù)理、認(rèn)知教育增進(jìn)信任、增加信心基本舒適心理舒適27癌痛患者舒適護(hù)理28照顧比治療更重要陪伴比救治更重要28癌痛患者舒適護(hù)理29

醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥，而是以心靈溫暖心靈的科學(xué)。

——第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)吳孟超29結(jié)構(gòu)指標(biāo)人員、制度、流程、物料、教育與培訓(xùn)過程指標(biāo)評(píng)估、用藥、宣教、觀察、記錄、藥品管理、隨訪管理結(jié)局指標(biāo)鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應(yīng)、認(rèn)知和依從性、滿意度

護(hù)理人員在癌痛管理中的作用癥狀管理標(biāo)準(zhǔn)化13030YourSubtitle護(hù)理人員在癌痛管理中的作用質(zhì)量控制2醫(yī)院層面疼痛專科護(hù)理組省級(jí)層面省腫瘤治療質(zhì)量控制中心下設(shè)癌痛護(hù)理協(xié)助組科室層面疼痛組員----疼痛組長(zhǎng)----護(hù)士長(zhǎng)2313131YourSubtitle安全有效快速鎮(zhèn)痛長(zhǎng)程鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)控制疼痛教育護(hù)理人員在癌痛管理中的作用改善癌痛患者的生活質(zhì)量改善健康結(jié)局