生理學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)課件

生理學(xué)_第十章_神經(jīng)系統(tǒng)（優(yōu)選）生理學(xué)_第十章_神經(jīng)系統(tǒng)2zxj8090@163.net(一)深感覺傳導(dǎo)路：(先上行，后交叉)

①精細(xì)觸覺(辨別兩點(diǎn)距離和感受物體表面性狀的辨別覺)：②肌肉和關(guān)節(jié)中的本體覺：③深部壓覺：3zxj8090@163.net

由于傳導(dǎo)痛覺、溫度覺的傳入纖維在進(jìn)入脊髓后→在進(jìn)入水平的1-2個(gè)節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元并交叉到對(duì)側(cè)；而傳導(dǎo)輕觸(-壓)覺的傳入纖維在進(jìn)入脊髓后分成上行和下行纖維，分別在多個(gè)節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元并交叉到對(duì)側(cè)，因而發(fā)生上述痛、溫覺受損而觸覺保留現(xiàn)象。4zxj8090@163.net(二)頭面部的感覺傳導(dǎo)路：

觸覺、本體感覺的傳入沖動(dòng)↓三叉神經(jīng)主核、中腦核中繼換元痛覺、溫度覺的傳入沖動(dòng)↓三叉神經(jīng)脊束核中繼換元發(fā)出第Ⅱ級(jí)纖維→越至對(duì)側(cè)→三叉丘系→丘腦后內(nèi)側(cè)腹核5zxj8090@163.net（三）丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)可分為三大類：6zxj8090@163.net

1．感覺接替核：此類核團(tuán)接受除嗅覺外的第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元感覺纖維的投射，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)，引起特定感覺。包括后腹核和內(nèi)、外側(cè)膝狀體（聽覺、視覺）。7zxj8090@163.net1)后腹核①后外側(cè)腹核為脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系的換元站。與軀體感覺有關(guān)。②后內(nèi)側(cè)腹核為三叉丘系的換元站。與頭面部感覺有關(guān)。8zxj8090@163.net2)內(nèi)側(cè)膝狀體：是聽覺傳導(dǎo)路的換元站，發(fā)出的纖維向顳葉聽覺皮層投射。3)外側(cè)膝狀體：是視覺傳導(dǎo)路的換元站，發(fā)出的纖維向枕葉視皮層投射。9zxj8090@163.net2．感覺聯(lián)絡(luò)核：此類核團(tuán)接受丘腦感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到大腦皮層某一特定區(qū)域。功能上與各種感覺在丘腦和大腦皮層水平間的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)有關(guān)。如：丘腦前核、丘腦外側(cè)腹核、丘腦枕核等。例如：

10zxj8090@163.net丘腦前核→發(fā)出纖維投射到皮層扣帶回，參與內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)；2)丘腦外側(cè)腹核→發(fā)出纖維投射到皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，參與皮層對(duì)肌肉的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)；3)丘腦枕核→發(fā)出纖維投射到皮層的頂葉、枕葉和顳葉的中間聯(lián)絡(luò)區(qū)，參與各種感覺的聯(lián)系功能；11zxj8090@163.net如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時(shí)。zxj8090@163.主要調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動(dòng)。*：對(duì)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義：肌緊張能持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。zxj8090@163.①皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。生理學(xué)_第十章_神經(jīng)系統(tǒng)⑦腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。zxj8090@163.zxj8090@163.內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有一定的排便、排尿能力；zxj8090@163.⑵節(jié)間反射Intersegmentalreflex：肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用；大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorareaofcerebralcortex)(Functionofautonomicnervoussystem)脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。品、東莨菪堿或安坦等。又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)3．中線核群(非特異核群)：靠近丘腦中線的，內(nèi)髓板以內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要指髓板內(nèi)核群，包括中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等。12zxj8090@163.net此類核團(tuán)沒有直接投射到大腦皮層的纖維，但可接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行纖維的投射，通過(guò)多突觸換元后彌散地投射到整個(gè)大腦皮層，起著維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)的作用。13zxj8090@163.net(四)感覺投射系統(tǒng)

根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩類：特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)14zxj8090@163.net1.特異投射系統(tǒng)

1)為丘腦第一、二類核團(tuán)向大腦皮層特定區(qū)的投射，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系。2）經(jīng)典感覺傳導(dǎo)道由三級(jí)神經(jīng)元接替;視覺傳導(dǎo)道:包括視桿和視錐細(xì)胞在內(nèi)為四級(jí)神經(jīng)元接替；聽覺傳導(dǎo)道:經(jīng)更多神經(jīng)元接替；

嗅覺傳導(dǎo)道:與感覺接替核無(wú)關(guān)；15zxj8090@163.net3）來(lái)自特異投射系統(tǒng)的上行投射纖維終止于皮層第四層，與該層內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，并通過(guò)若干中間神經(jīng)元接替，轉(zhuǎn)而與大錐體細(xì)胞形成興奮性突觸聯(lián)系,誘發(fā)其興奮；4）功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。16zxj8090@163.net2．非特異投射系統(tǒng)(Non-specificprojectionsystem)1）為丘腦第三類核團(tuán)向大腦皮層的彌散性投射，不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系；2）失去了專一的特異性感覺的傳導(dǎo)功能，是不同感覺的共同上升路徑：17zxj8090@163.net3）其上行纖維進(jìn)入皮層后反復(fù)分支，終止到各層，與各層神經(jīng)元的樹突形成突觸聯(lián)系。這種聯(lián)系不易引起神經(jīng)元局部興奮的總和，只能以電緊張形式影響細(xì)胞的興奮狀態(tài)；4）功能：不能引起特定的感覺，但能維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。18zxj8090@163.net3．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)(Ascendingreticularactivatingsystem)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能喚醒動(dòng)物，腦電呈去同步化快波；在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)物昏睡，腦電呈同步化慢波；表明：1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)。19zxj8090@163.net20zxj8090@163.net2）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是通過(guò)丘腦非特異投射系統(tǒng)而起作用的；3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是一個(gè)多突觸的接替系統(tǒng)，易受藥物影響而產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。21zxj8090@163.net4、大腦半球外側(cè)面新皮層的分層和分區(qū)：⑴分子層；⑵外顆粒層；⑶外錐體細(xì)胞層；⑷內(nèi)顆粒層；⑸內(nèi)錐體細(xì)胞層⑹多形細(xì)胞層。Brodmann將大腦皮層分為52個(gè)區(qū)。22zxj8090@163.net⑹脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：⑶下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)與邊緣前腦杏仁

核有聯(lián)系，杏仁核皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群

可抑制腹內(nèi)側(cè)區(qū)活動(dòng)。維支配脊髓，調(diào)節(jié)脊髓的自主神經(jīng)功能。①脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞；⑶下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)與邊緣前腦杏仁

核有聯(lián)系，杏仁核皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群

可抑制腹內(nèi)側(cè)區(qū)活動(dòng)。①感覺投射是雙側(cè)性的；緣，下半部投射到距狀裂的下緣；zxj8090@163.zxj8090@163.zxj8090@163.犬——數(shù)天；zxj8090@163.Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢

纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟

活動(dòng)調(diào)節(jié)②對(duì)側(cè)伸肌反射：2．腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)zxj8090@163.一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全③視網(wǎng)膜的周邊區(qū)投射到距狀裂的前⑶脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：5．大腦皮層感覺柱Sensorycolumu：大腦皮層細(xì)胞縱行排列并垂直皮層表面，貫穿六層，直徑為200-500μm的柱狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成大腦皮層的最基本功能單位，稱為感覺柱。它是一個(gè)傳入-傳出信息的整合處理單位，感覺傳入信息在柱內(nèi)被垂直方向連接的突觸進(jìn)行加工處理。23zxj8090@163.net二、大腦皮層的感覺代表區(qū)1.第一感覺區(qū)SomaticsensoryareaⅠ,SⅠ（1）部位：中央后回(3-1-2區(qū))24zxj8090@163.net⑵投射規(guī)律：①交叉投射，即身體一側(cè)的體表感覺傳入沖動(dòng)向?qū)?cè)皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側(cè)的；②投射區(qū)域面積的大小與不同體表部位的感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)；③投射區(qū)的空間安排是倒置的，但頭面部代表區(qū)內(nèi)的安排是正立的；25zxj8090@163.net2．第二感覺區(qū)SomaticsensoryareaⅡ,SⅡ⑴部位：中央前回和島葉之間。⑵投射規(guī)律：①感覺投射是雙側(cè)性的；②投射區(qū)的空間安排是正立的；③投射區(qū)面積遠(yuǎn)比體感Ⅰ區(qū)??；④產(chǎn)生的感覺定位不明確，僅是粗糙分析。26zxj8090@163.net3．本體感覺代表區(qū)(Proprioceptivecorticalrepresentation)⑴部位：中央前回(4區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：該區(qū)是主要運(yùn)動(dòng)區(qū)，也是肌肉本體感覺投射區(qū)；27zxj8090@163.net4．內(nèi)臟感覺代表區(qū)SⅠ、SⅡ；運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)Supplementarymotorarea；邊緣系統(tǒng)的皮層部分等。28zxj8090@163.net5．視覺代表區(qū)(Auditorycenter)（1）部位：枕葉皮層內(nèi)側(cè)面距狀裂的上、下緣。29zxj8090@163.net⑵投射特點(diǎn)：①一側(cè)枕葉皮層接受同側(cè)眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和對(duì)側(cè)眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入投射（即鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉）；這與雙眼視覺和立體視覺功能的形成有關(guān)。30zxj8090@163.net②視網(wǎng)膜的上半部投射到距狀裂的上緣，下半部投射到距狀裂的下緣；③視網(wǎng)膜的周邊區(qū)投射到距狀裂的前部，黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部；31zxj8090@163.net6.聽覺代表區(qū)Visualcenter⑴部位：顳葉皮層的顳橫回和顳上回（41、42區(qū)）。⑵投射特點(diǎn)：①聽覺的投射是雙側(cè)性的；②耳蝸底部(高頻聲感)投射到聽皮層前部；耳蝸?lái)敳?低頻聲感)投射到聽皮層后部。32zxj8090@163.net

三、痛覺(Painsense)

(一)軀體痛(Somaticpain)

1.痛覺的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維：（1）快痛(Fastpain)：一種發(fā)生很快的定位清楚的“刺痛”，由Aδ纖維傳導(dǎo)。如:傷害性刺激作用于皮膚時(shí)。33zxj8090@163.net（2）慢痛(SlowPain)：刺激后0.5-1.0s才能感到，持續(xù)數(shù)秒的痛感強(qiáng)烈，定位不明確的“燒灼痛”。常伴有情緒反應(yīng)和心血管和呼吸等方面的變化。由Ｃ類纖維傳導(dǎo)。34zxj8090@163.net2.痛覺的感受器與傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：（1）痛覺的感受器：游離的神經(jīng)末梢。（2）傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：①脊髓后角的痛覺閘門控制：閘門控制學(xué)說(shuō)Gatecontroltheory②痛覺投射的皮層區(qū)域：SⅠ；SⅡ；扣帶回√35zxj8090@163.net(二)內(nèi)臟痛與牽涉痛Visceralpain&Referredpain1．內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：⑴緩慢、持續(xù)、定位不精確和對(duì)刺激的分辨能力差；⑵痛覺感受器數(shù)量相對(duì)較少，對(duì)銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對(duì)炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感；36zxj8090@163.net③治療：L-Dppa；A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛。⑶β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:對(duì)梭內(nèi),外肌均有支配。⑵節(jié)間反射Intersegmentalreflex：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。zxj8090@163.快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂⑶β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:對(duì)梭內(nèi),外肌均有支配。⑴牽張反射雖然主要是使被牽拉肌肉收縮，但同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌也能發(fā)生興奮，而同一關(guān)節(jié)的拮抗肌受到抑制(交互抑制），但其他關(guān)節(jié)的肌肉不受影響；延髓受損可迅速引起死亡。3．脊髓牽張反射的特點(diǎn)：zxj8090@163.痛覺的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維：B．皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸⑵牽涉痛的可能機(jī)制：*體腔壁痛(Parietalpain)：zxj8090@163.SomaticsensoryareaⅠ,SⅠzxj8090@163.⑶伴有自主神經(jīng)興奮癥狀，如惡心、嘔吐及不愉快的情緒反應(yīng)；⑷可有牽涉痛；⑸可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣；*體腔壁痛(Parietalpain)：體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛。37zxj8090@163.net2．牽涉痛：⑴概念：內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過(guò)敏的現(xiàn)象。⑵牽涉痛的可能機(jī)制： ①會(huì)聚學(xué)說(shuō)②易化學(xué)說(shuō)38zxj8090@163.net第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)39zxj8090@163.net

一、脊髓調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本機(jī)制(Basalmechanismofcontrolby

spinalcord)

(一)脊髓運(yùn)動(dòng)機(jī)能的機(jī)構(gòu)(Organizationofthespinalcordformotorfunction)40zxj8090@163.net1．脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(Theanteriormotoneurons)

⑴α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①大α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纖

維)中的快肌纖維。②小α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(extraspindlemuscle)中

的慢肌纖維。41zxj8090@163.net③α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是ACh。④最后公路(Finalcommonpath)：α

神經(jīng)元既接受來(lái)自外周(皮膚、肌肉

和關(guān)節(jié)等)的傳入信息，也接受來(lái)自

高位中樞(從腦干到大腦皮層的各級(jí)

中樞)的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射

傳出沖動(dòng)，因此α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀

體骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。42zxj8090@163.net2.運(yùn)動(dòng)單位(motorunit)：一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突末梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運(yùn)動(dòng)單位也愈大。43zxj8090@163.net1)大運(yùn)動(dòng)單位:如，一個(gè)支配四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目達(dá)2000根。該類運(yùn)動(dòng)單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。2)小運(yùn)動(dòng)單位:如，一個(gè)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目?jī)H6-12根。該類運(yùn)動(dòng)單位有利于肌肉進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)。

44zxj8090@163.net一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所屬的肌纖維可以和其他運(yùn)動(dòng)單位所屬肌纖維交叉分布，這樣不僅使其所占的空間范圍比該單位肌纖維總截面增大，而且只要有少數(shù)神經(jīng)元活動(dòng)，在肌肉中產(chǎn)生的張力也是均勻的。45zxj8090@163.net⑵γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①胞體較α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小。其軸突支配梭內(nèi)肌(intraspindlemuscle)(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。②γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻持續(xù)放電,以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。③γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。⑶β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:對(duì)梭內(nèi),外肌均有支配。46zxj8090@163.net切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動(dòng)后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是一種過(guò)強(qiáng)的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。①動(dòng)物種族進(jìn)化程度：三叉神經(jīng)主核、中腦核中繼換元zxj8090@163.回（41、42區(qū)）。zxj8090@163.肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用；射(PhasicStretchreflex)。⑴部位：顳葉皮層的顳橫回和顳上②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；zxj8090@163.③γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。如：丘腦前核、丘腦外側(cè)腹核、丘腦枕核等。⑶本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；⑶下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)與邊緣前腦杏仁

核有聯(lián)系，杏仁核皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群

可抑制腹內(nèi)側(cè)區(qū)活動(dòng)。zxj8090@163.zxj8090@163.手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。④產(chǎn)生的感覺定位不明確，僅去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)。一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全

(二)牽張反射(Stretchreflex) 有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)能引起被牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。

47zxj8090@163.net

1.牽張反射的類型：腱反射肌緊張48zxj8090@163.net⑴腱反射：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。又稱為位相性牽張反射(PhasicStretchreflex)。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。49zxj8090@163.net2．牽張反射的分類：分腱反射(tendonreflex)和肌緊張(muscletonus)兩類。⑴腱反射：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。又稱為位相性牽張反射(PhasicStretchreflex)。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。50zxj8090@163.net①感受器是肌梭；②傳入神經(jīng)纖維是Ⅰa類；③中樞在脊髓前角；④效應(yīng)器是骨骼肌收縮較快的快肌纖維成分；⑤反射的潛伏期短（約0.7ms)，因而是單突觸反射，即傳入纖維直接與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。51zxj8090@163.net⑥扣擊肌腱時(shí)，肌肉內(nèi)的肌梭同時(shí)受到牽拉，同時(shí)發(fā)動(dòng)牽張反射，所以肌肉收縮是被牽拉肌肉全部肌纖維的一次性同步收縮，表現(xiàn)出明顯動(dòng)作。52zxj8090@163.net⑦腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反射亢進(jìn)，提示高位中樞病變。53zxj8090@163.net⑵肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。又稱為緊張性牽張反射(TonicStretchreflex)。54zxj8090@163.net如人體直立時(shí)，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢(shì)。55zxj8090@163.net①感受器也是肌梭；②傳入神經(jīng)為Ⅰa、Ⅱ類纖維；③效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分；④反射所經(jīng)過(guò)的突觸傳遞不止一個(gè)，是多突觸反射；56zxj8090@163.net給予刺激：動(dòng)物多食動(dòng)物拒食第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體zxj8090@163.②傳入神經(jīng)肌為直徑較細(xì)(12μm)的Ⅰb類纖維；的上、下緣。③效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分；zxj8090@163.由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面

有重要作用。②去大腦僵直的本質(zhì)：腦非特異投射系統(tǒng)而起作用的；②對(duì)側(cè)伸肌反射：但頭面部為雙側(cè)支配，而面神經(jīng)的下部面肌，舌下神經(jīng)支配的舌肌主要受對(duì)側(cè)皮層支配。觸覺、本體感覺的傳入沖動(dòng)zxj8090@163.zxj8090@163.在小腸平滑?。好宰呱窠?jīng)增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)抑制其活動(dòng)；zxj8090@163.zxj8090@163.zxj8090@163.如，在唾液腺兩者均促進(jìn)唾液分泌,但交感神經(jīng)引起唾液分泌的量少而粘稠，副交感神經(jīng)引起唾液分泌的量多而稀薄。zxj8090@163.⑸可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣；⑤肌緊張的反射收縮力量并不大，只是對(duì)抗肌肉被牽拉，表現(xiàn)為同一肌肉的不同運(yùn)動(dòng)單位的交替收縮，因而無(wú)明顯動(dòng)作。肌緊張能持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。57zxj8090@163.net⑥肌緊張的生理意義：肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)，因而肌緊張對(duì)于維持站立姿勢(shì)是必不可少的。58zxj8090@163.net

3．脊髓牽張反射的特點(diǎn)：⑴牽張反射雖然主要是使被牽拉肌肉收縮，但同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌也能發(fā)生興奮，而同一關(guān)節(jié)的拮抗肌受到抑制(交互抑制），但其他關(guān)節(jié)的肌肉不受影響；59zxj8090@163.net⑵伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。屈肌的牽張反射不明顯，而是表現(xiàn)為屈肌的拮抗肌（伸?。┑囊种?。60zxj8090@163.net4．牽張反射的感受器—肌梭⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長(zhǎng)度變化的感受器，屬本體感受器。功能是發(fā)動(dòng)牽張反射。61zxj8090@163.net⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長(zhǎng)度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系；62zxj8090@163.net②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏感性將提高；63zxj8090@163.net③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；感受快速牽拉刺激(動(dòng)態(tài)牽拉)；B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激(靜態(tài)牽拉)；64zxj8090@163.net④肌梭的傳入和傳出神經(jīng)：A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢

纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；65zxj8090@163.netB．傳出神經(jīng)：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外??；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)??；66zxj8090@163.net5．牽張反射的反射弧：肌肉受到外力牽拉→肌梭中間感受裝置被拉長(zhǎng)而興奮→沖動(dòng)沿Ⅰa或Ⅱ類神經(jīng)纖維傳入→進(jìn)入脊髓→脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)→被牽拉的梭外肌收縮。67zxj8090@163.net6．控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置—腱器官(tendonorgan)⑴適宜刺激：也為牽拉刺激，是肌肉張力變化的感受裝置。不能發(fā)動(dòng)牽張反射，但其在牽張反射中具有控制牽張反射強(qiáng)度的作用，避免被牽拉的肌肉受到過(guò)度牽拉損傷。68zxj8090@163.net⑵結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)：①分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系；②傳入神經(jīng)肌為直徑較細(xì)(12μm)的Ⅰb類纖維；③對(duì)肌肉張力變化敏感：69zxj8090@163.net的上、下緣。②痛覺投射的皮層區(qū)域：zxj8090@163.③外周血管擴(kuò)張；zxj8090@163.zxj8090@163.②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；①為附著在梭外肌纖維上的長(zhǎng)度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系；(一)脊髓運(yùn)動(dòng)機(jī)能的機(jī)構(gòu)2）經(jīng)典感覺傳導(dǎo)道由三級(jí)神經(jīng)元接替;所以截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練：一方面，要鍛煉伸肌，以發(fā)展伸肌反射，使伸肌具有足夠的緊張性，使下肢能伸直，以便拄拐行走；接受大腦

皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦

皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感

覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核

換元→小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀

核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦

皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。視覺、聽覺的傳入信息；分布局限，有的器官只受交感神經(jīng)支配(皮膚和骨骼肌血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎臟只受交感神經(jīng)支配)刺激迷走神經(jīng)，可使處于收縮狀態(tài)的胃幽門舒張，使處于舒張狀態(tài)的收縮。丘腦前核→發(fā)出纖維投射到皮層扣帶回，參與內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)；zxj8090@163.⑷下丘腦疾病患者常發(fā)生情緒異常。A．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等長(zhǎng)收縮(長(zhǎng)度不變，張力↑)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻率↑，肌梭的傳入沖動(dòng)不變；70zxj8090@163.netB．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等張收縮(長(zhǎng)度↓張力不變)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻率不變，肌梭的傳入沖動(dòng)↓；71zxj8090@163.netC．當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽拉時(shí)(長(zhǎng)度、張力均↑)：腱器官和肌梭的傳入沖動(dòng)頻率均↑；72zxj8090@163.net④腱器官的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用；肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用；73zxj8090@163.net因此，當(dāng)肌肉受到外力牽拉→首先興奮肌梭→發(fā)動(dòng)牽張反射→被牽拉的肌肉收縮→牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)↓→牽張反射受到抑制，避免被牽拉的肌肉受到損傷。74zxj8090@163.net

二、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

(Functionofthesystemthat

controlstheMotor)

1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorareaof

cerebralcortex)75zxj8090@163.net

(1)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：①部位：中央前回的4區(qū)和6區(qū)。76zxj8090@163.net②特點(diǎn)：A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，支配對(duì)側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)；但頭面部為雙側(cè)支配，而面神經(jīng)的下部面肌，舌下神經(jīng)支配的舌肌主要受對(duì)側(cè)皮層支配。

*：內(nèi)囊損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(核

上癱)，頭面部多數(shù)面肌不癱,而

造成對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱。77zxj8090@163.netB.有精細(xì)的功能定位：即刺激一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)，而不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立的；D.運(yùn)動(dòng)區(qū)面積的大小與運(yùn)動(dòng)的靈敏精細(xì)程度有關(guān)。78zxj8090@163.net(2)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)：①運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)：位于皮層內(nèi)側(cè)面(兩半球縱裂內(nèi)側(cè)壁)4區(qū)之前。刺激該區(qū)可引起肢體運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲，反應(yīng)一般為雙側(cè)性；②第一、二感覺區(qū)：也與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)，如第一感覺區(qū)破壞可使已學(xué)會(huì)的操作性運(yùn)動(dòng)(如用刀、叉吃飯)喪失；③8、18、19區(qū)與眼外肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)。79zxj8090@163.net(3)運(yùn)動(dòng)柱：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)元呈縱行柱狀排列，組成大腦皮層的基本功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)柱。一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動(dòng)，而一塊肌肉可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng)柱的控制。80zxj8090@163.net2．運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路⑴發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路(錐體系)：①皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。分為皮層脊髓側(cè)束、皮層脊髓前束。81zxj8090@163.netA．皮層脊髓側(cè)束(在延髓交叉)：皮層脊髓束中80%的纖維在延髓錐體交叉到對(duì)側(cè)，沿脊髓外側(cè)索下行，貫穿脊髓全長(zhǎng)，終止于脊髓前角外側(cè)部分的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，與精細(xì)的、技巧性的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。82zxj8090@163.netB．皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸部，大部分逐節(jié)段在脊髓前連合交叉，終止于對(duì)側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)部分的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。83zxj8090@163.net功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌。與姿勢(shì)調(diào)節(jié)和粗大運(yùn)動(dòng)有關(guān)。②皮層腦干束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。84zxj8090@163.net⑵協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路(錐體外系)： 錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。 錐體系發(fā)出的側(cè)枝以及一些直接起源運(yùn)動(dòng)皮層的纖維，經(jīng)皮層下核團(tuán)接替換元后所形成的下行傳導(dǎo)束。85zxj8090@163.net錐體系和錐外系86zxj8090@163.net三、姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

(Functionofthesystemthat

controlsthePosture)(一)脊髓的整合功能(Integratedfunctionofthespinal

cord)

1．脊休克(Spinalshock)87zxj8090@163.net⑴脊動(dòng)物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對(duì)膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。⑵脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。88zxj8090@163.net⑶脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。89zxj8090@163.netⅢ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)核；大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorareaofcerebralcortex)3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)zxj8090@163.zxj8090@163.刺激該區(qū)可引起肢體運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲，反應(yīng)一般為雙側(cè)性；根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩類：zxj8090@163.而傳導(dǎo)輕觸(-壓)覺的傳入纖維在進(jìn)入脊髓后分成上行和下行纖維，分別在多個(gè)節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元并交叉到對(duì)側(cè)，因而發(fā)生上述痛、溫覺受損而觸覺保留現(xiàn)象。1．體溫調(diào)節(jié)：只有保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整動(dòng)物才有恒定體溫的能力。此類核團(tuán)接受除嗅覺外的第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元感覺纖維的投射，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)，引起特定感覺。⑴下丘腦存在控制攝水的區(qū)域：位于外側(cè)區(qū)，攝食中樞尾側(cè)。*體腔壁痛(Parietalpain)：丘腦前核→發(fā)出纖維投射到皮層扣帶回，參與內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)；去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。zxj8090@163.zxj8090@163.射(PhasicStretchreflex)。1．脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元⑷脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動(dòng)物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

90zxj8090@163.net②反射對(duì)高位中樞的依賴程度：

A．較簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有一定的排便、排尿能力；91zxj8090@163.netC．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時(shí)有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；92zxj8090@163.net⑸脊休克的原因：①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。93zxj8090@163.net⑹脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：①脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞；②正常時(shí)脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：94zxj8090@163.net

高位中樞對(duì)脊髓有易化和抑制兩種作用：A．脊休克恢復(fù)后，伸肌反射減弱,說(shuō)明正常時(shí)高位中樞對(duì)脊髓有易化作用；B．脊休克恢復(fù)后，屈肌反射、發(fā)汗反射增強(qiáng)，說(shuō)明正常時(shí)高位中樞對(duì)脊髓有抑制作用；95zxj8090@163.net*：對(duì)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義：脊髓離斷后，屈肌反射增強(qiáng)，伸肌反

射減弱，截癱患者不能站立。所以截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練：一方面，要鍛煉伸肌，以發(fā)展伸肌反射，使伸肌具有足夠的緊張性，使下肢能伸直，以便拄拐行走；另一方面，要發(fā)揮未癱瘓肌肉(特別是受斷面水平以上的神經(jīng)支配、且附著與骨盆的肌肉，如背闊肌等)的作用，以便拄拐行走時(shí)擺動(dòng)骨盆。96zxj8090@163.net2．脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)—脊髓反射

除了肌緊張反射外，脊髓還能通過(guò)完成其他反射來(lái)維持和調(diào)節(jié)姿勢(shì)。97zxj8090@163.net

⑴屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射Flexorreflex&Crossed-extensionreflex98zxj8090@163.net①屈肌反射：脊動(dòng)物皮膚受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用。99zxj8090@163.net②對(duì)側(cè)伸肌反射：在屈肌反的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時(shí)，支持體重，維持身體平衡。100zxj8090@163.net⑵節(jié)間反射Intersegmentalreflex：脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。如搔爬反射。101zxj8090@163.net(二)腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

Regulationofmuscletinus&posturebythebrainstem腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)⑴去大腦僵直

Decerebraterigidity102zxj8090@163.net①去大腦僵直的表現(xiàn)：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動(dòng)物為去大腦動(dòng)物。

去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。103zxj8090@163.net②去大腦僵直的本質(zhì)：切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動(dòng)后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是一種過(guò)強(qiáng)的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。104zxj8090@163.net⑵去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制Machanismofdecerebraterigidity

是腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)(抑制區(qū)和易化區(qū)活動(dòng))不平衡的結(jié)果。①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)。105zxj8090@163.net

A．抑制區(qū)Inhibitoryarea:較小，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。該區(qū)興奮→去大腦僵直減退；B．易化區(qū)Facilitatoryregion:較大，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋。該區(qū)興奮→去大腦僵直增強(qiáng)。106zxj8090@163.net②腦干以外高位中樞對(duì)抑制區(qū)和易化區(qū)的始動(dòng)作用腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)107zxj8090@163.net(3)γ僵直與α僵直：從牽張反射機(jī)制來(lái)分，僵直可分為兩種：①γ僵直(γ-rigidity)：高位中樞的下行始動(dòng)作用，首先提高γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，使肌梭的傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直。經(jīng)典的去大腦僵直屬于γ僵直，因切斷脊髓背根，該僵直消失。γ僵直是通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束實(shí)現(xiàn)的。108zxj8090@163.net②α僵直(α-rigidity)：高位中樞的下行始動(dòng)作用，直接或間接通過(guò)中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的而出現(xiàn)的僵直。在上述切斷背根的去大腦動(dòng)物，再切除小腦前葉，僵直又出現(xiàn)，此僵直為α僵直，因背根已切斷不可能出現(xiàn)γ僵直，但如再切斷第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，僵直將再次消失。α僵直是通過(guò)前庭脊髓束實(shí)現(xiàn)的。109zxj8090@163.net

2．腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)姿勢(shì)反射Posturalreflex：中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊

張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間姿勢(shì)的反射。姿勢(shì)反射分為：狀態(tài)反射、翻正反射等。110zxj8090@163.net

(三)基底神經(jīng)節(jié)的功能Functionofthebasalganglia

1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體111zxj8090@163.net2．基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：⑴隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；⑶本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；⑷運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制；112zxj8090@163.net

3．與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?/p>

⑴震顫麻痹Paralysisagitans,又稱帕金森病Parkinson’sdisease。該?。哼\(yùn)動(dòng)過(guò)少，肌緊張過(guò)強(qiáng)。

113zxj8090@163.net①癥狀：A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；B．隨意運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作緩慢；C．表情呆板；D．靜止性震顫Statictremor：手呈搓丸樣動(dòng)作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，入睡后消失。114zxj8090@163.net②病變部位及病因：A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；b.用利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；c.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dopa,震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。115zxj8090@163.netB．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：a.向蒼白球注ACh：對(duì)側(cè)肢體癥狀加

劇；b.向蒼白球注Atropine：對(duì)側(cè)肢體

癥狀減退；

116zxj8090@163.net目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。117zxj8090@163.net靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。③治療：L-Dppa；M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。118zxj8090@163.net⑵舞蹈病(Chorea)又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)該病運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌緊張不全。①癥狀：A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作；B．肌張力降低；119zxj8090@163.net②病變部位及病因：A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；120zxj8090@163.netB．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，

證據(jù)如下：a.利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)

物癥狀緩解b.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dppa,癥

狀加劇；121zxj8090@163.net紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動(dòng)通過(guò)GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動(dòng)。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能退使這種制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。③治療：利血平。122zxj8090@163.net小腦在維持機(jī)體姿勢(shì)平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)中起重要作用。(四)小腦的功能小腦的分葉123zxj8090@163.net1．前庭小腦(Vestibulocerebellum)：⑴構(gòu)成：脊髓小腦又稱原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接

受前庭核傳入纖維的投射。⑵功能：維持姿勢(shì)的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢(shì)平衡的反射?。?/p>

前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉

→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→肌肉。124zxj8090@163.net⑶功能受損的表現(xiàn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn)

動(dòng)?。籆．切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置

性眼震顫(Positionalnystagmus).125zxj8090@163.net②患者的臨床表現(xiàn)：A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累

時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè)

傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更

為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時(shí)。B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系

受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震

顫。

126zxj8090@163.net2．脊髓小腦(Spinocerebellum)⑴構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺傳入沖動(dòng)來(lái)自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺、聽覺的傳入信息；

127zxj8090@163.net②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。128zxj8090@163.net(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過(guò)程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。129zxj8090@163.netA．前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。130zxj8090@163.net②后葉中間帶區(qū)：A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立

的)；B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面

有重要作用。131zxj8090@163.net*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向，

指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫。132zxj8090@163.net

指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作。快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。133zxj8090@163.netc．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere-

bellarataxia)134zxj8090@163.net3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不

接受外周感覺傳入信息。接受大腦

皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦

皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感

覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核

換元→小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀

核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦

皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。135zxj8090@163.net⑵功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。⑶精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程：①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。136zxj8090@163.net②學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。137zxj8090@163.net③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過(guò)環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂器演奏的學(xué)習(xí)。138zxj8090@163.net第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟

活動(dòng)調(diào)節(jié)

139zxj8090@163.net一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能(Functionofautonomicnervoussystem)又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)140zxj8090@163.net自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomicnervoussystem

傳入神經(jīng)Afferent傳出神經(jīng)Efferent交感神經(jīng)Sympatheticnerve副交感神經(jīng)Parasympa-theticnerve141zxj8090@163.net142zxj8090@163.net

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)1.兩者均分為節(jié)前纖維(B類)和節(jié)后纖維(C類)2.分布廣泛，幾乎所有內(nèi)臟器官

3.T1--L2,3灰質(zhì)側(cè)角

4.節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)5.刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較彌散節(jié)前數(shù):節(jié)后數(shù)=1:11-17分布局限，有的器官只受交感神經(jīng)支配(皮膚和骨骼肌血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎臟只受交感神經(jīng)支配)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)核；S2-4側(cè)角節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較局限節(jié)前數(shù)：節(jié)后數(shù)=1：2143zxj8090@163.net(二)交感和副交感神經(jīng)的功能主要調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動(dòng)。144zxj8090@163.net1．對(duì)同一效應(yīng)器的雙重支配，兩者的作用是拮抗的：如:在心臟：迷走神經(jīng)起抑制作用，交感神經(jīng)起興奮作用；在小腸平滑?。好宰呱窠?jīng)增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)抑制其活動(dòng)；這種安排，使神經(jīng)系統(tǒng)從正反兩方面調(diào)節(jié)效應(yīng)器官的活動(dòng)，使之保持適合機(jī)體需要的工作狀態(tài)。145zxj8090@163.net有時(shí)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用是一致的：如，在唾液腺兩者均促進(jìn)唾液分泌,但交感神經(jīng)引起唾液分泌的量少而粘稠，副交感神經(jīng)引起唾液分泌的量多而稀薄。146zxj8090@163.net

2．緊張性支配：例：切斷心迷走神經(jīng)心率加快，切斷心交感神經(jīng)，心率減慢；切斷支配虹膜的副交感神經(jīng)，瞳孔散大，切斷交感神經(jīng)