精神病學(xué)講義(三)課件

精神病學(xué)講義（三）——神經(jīng)癥癔癥兒童期精神障礙精神病神經(jīng)癥人格障礙神經(jīng)病第十章神經(jīng)癥

又名神經(jīng)官能癥、精神神經(jīng)癥共同特點(diǎn)：①起病可與精神刺激或者心理社會(huì)因素有關(guān)；②無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；③自知力好，求醫(yī)心切；④病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；⑤無(wú)精神病性癥狀；⑥社會(huì)適應(yīng)能力一般良好；⑦病程大多持續(xù)遷延。

第一節(jié)神經(jīng)癥的病因與機(jī)制

神經(jīng)癥的病因?qū)W說(shuō)很多，尚無(wú)定論。目前比較公認(rèn)的看法是，外在精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素是神經(jīng)癥發(fā)生必不可少的因素，兩者缺一不可。一、

素質(zhì)因素

二、精神應(yīng)激因素

精神刺激的特點(diǎn)：

1、強(qiáng)度不很強(qiáng)，反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。2、對(duì)精神刺激的特殊敏感性。3、自己無(wú)法解脫，最終超出承受能力。4、總是生活在委曲或內(nèi)心沖突之中。

發(fā)病機(jī)理：

行為主義的神經(jīng)癥理論精神分析的神經(jīng)癥理論認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論森田的神經(jīng)質(zhì)理論

注意力集中生活事件（誘因）感覺(jué)過(guò)敏意識(shí)狹窄第二節(jié)神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

多而易變，因不同亞型而異、更因人而異。但是常常混合存在。主要癥狀有腦功能失調(diào)癥狀、焦慮、恐懼、抑郁、易激惹、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、各種各樣的軀體不適癥狀、睡眠障礙等。

第三節(jié)神經(jīng)癥的診斷和治療

一、診斷總的看來(lái)神經(jīng)癥的診斷在臨床上依然以癥狀表現(xiàn)為主，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)做出。不同的亞型有各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論那種亞型，都必須符合神經(jīng)癥總的標(biāo)準(zhǔn)。附CCMD-3有關(guān)神經(jīng)癥總的標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

二、鑒別診斷1、器質(zhì)性精神障礙主要鑒別點(diǎn)：①神經(jīng)癥患者無(wú)生物源性的病因。②神經(jīng)癥患者一般不會(huì)有精神病性精神障礙的癥狀

2、精神分裂癥鑒別點(diǎn)：①無(wú)SCH特有癥狀：懶散、孤僻、幻覺(jué)、妄想等。②自知力完整，求醫(yī)心切。③強(qiáng)迫癥狀不離奇，自己感覺(jué)很痛苦3、心境障礙（惡劣心境）

三、

治療病情有遷延傾向，容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。治療原則是心理治療為主，藥物治療為輔。（一）心理治療（二）藥物治療常用的有抗抑郁藥、抗焦慮藥，鎮(zhèn)靜催眠藥，促大腦代謝藥、甚至抗精神病藥等。

第四節(jié)神經(jīng)癥的常見(jiàn)類型一、神經(jīng)衰弱（一）概念：神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是指大腦由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減退。主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等,以及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀?？偦疾÷剩?3.03‰，內(nèi)科門(mén)診中占10%。

（二）病因：主要是社會(huì)心理因素+素質(zhì)因素。1、工作、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，睡眠不足。2、負(fù)性情緒。3、個(gè)人性格特點(diǎn)。

（三）臨床表現(xiàn)

1、精神易興奮和激惹2、腦力易疲勞和衰竭3、軀體癥狀4、情緒癥狀5、繼發(fā)性反應(yīng)——疑病觀念

（四）病程與預(yù)后（五）診斷診斷原則：1、起病有精神因素；2、臨床癥狀；3、有興趣時(shí)疲勞則減輕，休息后工作或?qū)W習(xí)能力提高；4、病程反復(fù)波動(dòng)、遷延；5、沒(méi)有相應(yīng)的軀體疾病或其它精神疾病。

（六）鑒別診斷1、惡劣心境障礙2、焦慮癥3、慢性疲勞綜合征（CFS）

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的疲勞，臥床休息也不能緩解，每日活動(dòng)減少50%以上

，伴許多軀體癥狀（七）治療原則心理治療為主，藥物等其它治療為輔。1、精神治療(心理治療)支持性心理治療，認(rèn)知療法，放松療法。2、藥物治療：既有藥理作用，也具有心理效應(yīng)。(1)抗焦慮藥物注意：短期使用效果較好，長(zhǎng)期使用則療效不佳，易產(chǎn)生依賴。(2)中醫(yī)中藥二、焦慮癥

（一）概念：焦慮癥(anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所致，緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。臨床分為廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作?；疾÷蕠?guó)內(nèi)（82年）1.48‰，占神經(jīng)癥的13.5%。

國(guó)外：人口中有5%是焦慮癥。

（二）臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥1）心理障礙2）軀體癥狀3）運(yùn)動(dòng)癥狀4）常合并其它癥狀：抑郁、強(qiáng)迫等

2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥

突然出現(xiàn)大禍臨頭的感覺(jué)，或?yàn)l死感，伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大叫，呼救。起病急，終止快。產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。并產(chǎn)生回避行為。發(fā)作時(shí)間：數(shù)分到數(shù)十分。（三）診斷

臨床診斷要點(diǎn)：①發(fā)病有精神因素，或者無(wú)明顯誘因；②個(gè)性特征：膽小怕事，情緒不穩(wěn)，易緊張焦慮等；③重復(fù)出現(xiàn)莫明的恐懼；④伴有相應(yīng)的植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和軀體癥狀。

（四）鑒別診斷1、軀體疾病所致焦慮2、藥源性焦慮3、精神疾病所致焦慮

（五）治療

1、精神療法總之目的要達(dá)到：1）讓病人認(rèn)識(shí)該病是功能性的而非器質(zhì)性的。2）有病因者，指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因。3）盡量鼓勵(lì)患者正常工作或?qū)W習(xí)，不易在家休息。4）驚恐發(fā)作者，指出越怕越易發(fā)作。

2、藥物治療1）苯二氮類2）抗憂郁藥多慮平、百優(yōu)解、3）其他心得安

三、恐懼癥

（一）概念

恐懼癥(phobia)又稱恐怖癥、恐懼性神經(jīng)癥，是以指對(duì)某一特定的物體、活動(dòng)及處境產(chǎn)生持久的和不必要的恐懼，并具有不得不采取回避行為為特點(diǎn)?；疾÷剩簢?guó)內(nèi)(82)0.59‰。國(guó)外11.1‰(男)15.5‰(女)

（二）臨床表現(xiàn)1、場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）表現(xiàn)：明顯恐懼和強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)以及不可克制的回避行為。2、社交恐懼癥（socialphobia）恐怖的對(duì)象是社交場(chǎng)所和人際接觸。3、單純恐懼（simplephobia）又稱物體恐懼恐懼對(duì)象：動(dòng)物、鮮血、刀鋒等。

（三）診斷

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、符合以下幾點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼太過(guò)分、不必要，但無(wú)法控制。（四）鑒別診斷1、焦慮癥鑒別點(diǎn)在于恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，有回避反應(yīng)；焦慮癥的焦慮常無(wú)明確的對(duì)象，且可持續(xù)存在。2、強(qiáng)迫癥3、疑病癥（五）治療

1、精神治療行為治療：系統(tǒng)性脫敏療法暴露沖擊療法2、藥物療法抗焦慮藥：抗抑郁藥：賽樂(lè)特等。

四、強(qiáng)迫癥

（一）概念強(qiáng)迫癥(obsession)又稱強(qiáng)迫性障礙(obsessive-compulsivedisorder，OCD)，是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作特征的疾病。

共同點(diǎn)：①

明知這些癥狀不必要，但不能控制；②

為這些反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀而苦惱和不安③

可僅有強(qiáng)迫觀念或動(dòng)作，也可兼而有之④自知力完好，求醫(yī)心切。

患病率：國(guó)內(nèi)：患病率為0.3‰，國(guó)外：患病率為0.5‰終生患病率2-2.4%預(yù)后：部分患者能在一年內(nèi)緩解；病情超過(guò)一年者通常是波動(dòng)的病程，可達(dá)數(shù)年；強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。

（二）臨床表現(xiàn)基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和動(dòng)作。1、強(qiáng)迫觀念1）強(qiáng)迫性懷疑2）強(qiáng)迫性回憶3）強(qiáng)迫性窮思竭慮4）強(qiáng)迫性對(duì)立思維

2、

強(qiáng)迫意向3、

強(qiáng)迫動(dòng)作1）強(qiáng)迫洗滌2）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作常伴發(fā)抑郁，焦慮等癥狀

（三）診斷要點(diǎn)：①反復(fù)出現(xiàn)某些強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作；②明知無(wú)必要而無(wú)法自控；③自知力好，求醫(yī)心切；④由于焦慮和恐懼驅(qū)使他采取對(duì)策，但無(wú)法擺脫。

（四）鑒別診斷

1、精神分裂癥特點(diǎn)是：①

患者往往不因強(qiáng)迫癥狀而感到痛苦；②

無(wú)主動(dòng)克制或者擺脫的愿望；③

癥狀多荒謬離奇；④

無(wú)自知力；⑤

無(wú)治療要求；⑥

具有精神分裂癥癥狀。2、抑郁癥3、腦器質(zhì)性精神障礙

（五）治療

1、心理治療支持性心理療法：行為療法：脫敏療法，厭惡療法等。2、藥物治療抗焦慮藥：抗抑郁藥：氯丙咪嗪、百優(yōu)解等

軀體形式障礙(somatoformdisorders)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信有某種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，要求給予醫(yī)學(xué)檢查，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生再三的解釋或保證無(wú)軀體疾病，均無(wú)法打消其疑慮。五、軀體形式障礙

經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突、個(gè)性傾向等密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1、人格基礎(chǔ)2、社會(huì)心理因素3、軀體因素4、個(gè)體心理因素（二）臨床常見(jiàn)的軀體形式障礙1、軀體化障礙

1）

最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：①胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；②呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀胸悶、氣憋、心慌等；③皮膚異常感覺(jué)瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木等；④疼痛胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、排尿痛等；⑤泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿頻痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則等；⑥轉(zhuǎn)換性癥狀吞咽困難、失音、失明、失聰?shù)?；⑦常伴有明顯的抑郁和焦慮。

2）診斷3）鑒別診斷①軀體疾?、谝钟舭Y③疑病癥4）治療

①心理治療②藥物治療：③其他治療：

頻譜治療、按摩治療等。

2、未分化軀體形式障礙如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。3、疑病癥（hypochondriasis）

1）概念

又稱疑病性神經(jīng)癥，是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主神經(jīng)癥。常伴有焦慮或抑郁。常為慢性波動(dòng)性病程。

反復(fù)就醫(yī)，各科醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生再三解釋、勸告、保證等均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。具體表現(xiàn)有：感覺(jué)性疑病癥觀念性疑病癥身體變形疑病癥預(yù)后：預(yù)后好的因素有:急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)，病程3年以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。

2）臨床表現(xiàn)3）診斷【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。4）鑒別診斷5）治療①心理治療②藥物治療

4、軀體形式自主神經(jīng)紊亂1）概念該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。

2）臨床表現(xiàn)特征：①癥狀主要或完全是自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所致；②最常累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)；③病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)，但任何一種類型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)；④本病特征性臨床相是“三結(jié)合”，即明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)

3）診斷診斷名稱：心臟神經(jīng)癥、心因性吞氣癥、呃逆、脹氣綜合征、過(guò)度換氣癥、心因性尿頻和排尿困難。4）治療同軀體化障礙的治療。

2）臨床表現(xiàn)（1）

疼痛是一切癥狀的中心。（2）

疼痛的部位和類型：①

偏頭痛②

緊張性頭痛③

慢性脊背疼痛④

慢性盆腔疼痛

⑤纖維性肌痛

⑥肌筋膜疼痛綜合征5、持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙3）診斷【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。4）鑒別診斷軀體化障礙5）治療基本同軀體化障礙的治療。

第五節(jié)癔癥

一、概念癔癥（hysteria）又稱歇斯底里，由于明顯的精神因素而突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能失調(diào)或短暫的精神異常，暗示可使其發(fā)作、暗示也可使其癥狀消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。主要表現(xiàn)為解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，但查不出相應(yīng)的病理解剖學(xué)改變，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱。常見(jiàn)于青春期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)，女性較多。

二、病因(一)個(gè)性特征1、高度情感性，反應(yīng)鮮明、強(qiáng)烈；2、暗示性強(qiáng)；3、自我中心，好聽(tīng)表?yè)P(yáng)，不好聽(tīng)批評(píng)；4、富于幻想，幻想生動(dòng)鮮明。(二)精神因素首次發(fā)作都有強(qiáng)烈的精神刺激。

三、臨床表現(xiàn)

(一)解離障礙(dissociationdisorder)又稱癔癥性精神障礙1、情感暴發(fā)2、癔癥性朦朧狀態(tài)3、癔癥性漫游癥4、癔癥性假性癡呆：(1)童樣癡呆(2)Ganser綜合征：5、失神(trance)和附體狀態(tài)：6、癔癥性木僵7、癔癥性遺忘癥8、身份障礙9、癔癥性精神病(二)轉(zhuǎn)換障礙(conversiondisorder)1、感覺(jué)障礙：2、癔癥性失明：3、癔癥性耳聾：4、癔癥性抽搐5、癔癥性癱瘓：(三)流行性癔癥（epidemichysteria）

四、病程和預(yù)后

一般預(yù)后良好

。多數(shù)初次發(fā)病者恢復(fù)迅速。解離癥狀發(fā)作時(shí)間短，但易復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移癥狀病程長(zhǎng)，而少?gòu)?fù)發(fā)。如果病程超過(guò)1年，可能要持續(xù)多年才恢復(fù)。多數(shù)未恢復(fù)者有癔癥性人格障礙和社會(huì)適應(yīng)困難。

五、診斷

臨床診斷要點(diǎn)：①社會(huì)心理因素；②臨床表現(xiàn)；③癥狀不能用解剖生理來(lái)解釋；④癥狀影響社會(huì)功能；⑤病人對(duì)自己的癥狀漠不關(guān)心，泰然處之；⑥暗示和自我暗示對(duì)癥狀發(fā)生和消失有明顯影響；⑦癔癥人格作參考。

六、鑒別診斷

1、癲癇大發(fā)作通常無(wú)明顯原因，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，典型的發(fā)作過(guò)程中可有大小便失禁、咬破舌頭或跌傷自己，瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，發(fā)作時(shí)間短等，鑒別不難。應(yīng)注意的是癲癇病人可有癔癥表現(xiàn)，這時(shí)則應(yīng)并列診斷。2、反應(yīng)性精神病

七、治療

(一)心理治療(二)對(duì)癥治療1、暗示治療2、藥物治療

第十一章應(yīng)激相關(guān)障礙

心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組由心理社會(huì)因素所致的精神疾病。決定本組精神障礙的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程的因素有：①生活事件和生活處境；②社會(huì)文化特點(diǎn)；③個(gè)體人格特征、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念；④當(dāng)時(shí)的軀體功能狀況等。

第一節(jié)急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙也稱急性心因性反應(yīng)，是由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用所引發(fā)的精神障礙。在受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在1月內(nèi)緩解。預(yù)后良好。

臨床表現(xiàn)：急性心因性木僵心因性意識(shí)模糊狀態(tài)急性心因性抑郁狀態(tài)急性心因性躁狂狀態(tài)反應(yīng)性精神病診斷

有一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因；精神癥狀與應(yīng)激事件在時(shí)間上的緊密聯(lián)系；癥狀特點(diǎn)；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好。鑒別診斷

第二節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

亦稱延遲性心因性反應(yīng)，因異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，如身受酷刑、兇殺、目睹他人慘死等，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。

臨床表現(xiàn)1、

反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（癥狀回閃）2、持續(xù)性的警覺(jué)性增高3、持續(xù)回避

診斷

本病早期常做診斷為急性應(yīng)激障礙，二者癥狀類似，如時(shí)間在1月以上未恢復(fù)，或者在近期內(nèi)遭受過(guò)重大創(chuàng)傷，具備上述臨床表現(xiàn)，又無(wú)意識(shí)障礙者，應(yīng)考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。鑒別診斷焦慮癥

第三節(jié)適應(yīng)障礙

適應(yīng)障礙是因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應(yīng)不良行為和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等），并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。

臨床表現(xiàn)按主要精神癥狀可分為以下類型：1、抑郁型，或焦慮型。2、品行障礙型；3、行為退縮型；4、能力減弱型。許多病人的癥狀是綜合性的。常伴有睡眠不好和食欲不佳。診斷明顯的生活事件為誘因，精神障礙始于事件后3個(gè)月內(nèi)；生活事件與人格特征起著同樣重要的作用；以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙；精神障礙妨礙了社會(huì)功能，且病情至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。鑒別診斷1、人格障礙2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的治療

治療目的：是運(yùn)用各種方法處理癥狀，增強(qiáng)病人的應(yīng)付技能。治療方案需要個(gè)體化，要根據(jù)患者的認(rèn)知偏差、情緒和行為類型選用合適的心理、藥物治療方法。心理治療藥物治療抗焦慮藥，抗抑郁藥，抗精神病藥物第五節(jié)氣功所致精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)①分裂樣癥狀②躁狂綜合征③抑郁綜合征④神經(jīng)癥樣癥狀⑤癔癥樣發(fā)作癥狀

三、診斷

1、由氣功直接引起2、精神癥狀復(fù)雜多樣3、精神癥狀與氣功內(nèi)容密切相關(guān)4、社會(huì)功能受損病程短暫，經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)，中斷練功，給予適當(dāng)處理后很快恢復(fù)。

四、鑒別診斷五、治療應(yīng)遵照以下原則：1、停止練功2、心理治療

3、藥物治療第十六章兒童少年期心理發(fā)育障礙

心理發(fā)育指兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志等心理活動(dòng)以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過(guò)程。由于各種有害因素使兒童的正常心理發(fā)展過(guò)程受阻，這種情況稱為心理發(fā)育障礙。兒童少年期心理發(fā)育障礙包括精神發(fā)育遲滯，兒童孤獨(dú)癥、Asperger綜合征、Rett綜合征和Heller綜合征

精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是在大腦發(fā)育成熟（18歲）以前，由各種（生物、心理和社會(huì)）因素所致的廣泛性發(fā)育障礙，表現(xiàn)為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙和軀體疾病。WHO輕度MR患病率3%，中、重度為0.3%-0.4%。我國(guó)（0-14歲）兒童MR患病率為1.2%。

一、臨床表現(xiàn)

類型邊緣智力輕度MR中度MR重度MR極重度MR占本病%085%10%3%-4%1%-2%智商70-8550-6935-4920-34<20心理年齡13-179-126-93-6<3言語(yǔ)及學(xué)習(xí)稍差語(yǔ)言功能發(fā)育遲，小學(xué)難畢業(yè)語(yǔ)言發(fā)育差，10以下加減不能有效交流，不能學(xué)習(xí)無(wú)語(yǔ)言能力，不認(rèn)識(shí)親人社會(huì)適應(yīng)及自理輕微缺損，能自理較差，基本能自理差，需指導(dǎo)幫助不會(huì)勞動(dòng)，需人照料不能自理，伴有畸形預(yù)后：多數(shù)難以查出確切的病因，智力損害一旦發(fā)生，嚴(yán)重程度一般不可能減輕或消除。少數(shù)病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。臨床常見(jiàn)的有：地方性呆小癥伸舌樣癡呆苯丙酮尿癥脆性X綜合征

二、診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、智力明顯低于平均水平(IQ<70)。2、適應(yīng)功能有明顯缺損。3、起病于18歲以前。

三、預(yù)防與治療重在預(yù)防。治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。1、教育訓(xùn)練2、藥物治療（1）病因治療如苯丙酮尿癥；先天性甲低；（2）對(duì)癥治療（3）促進(jìn)腦功能發(fā)育益智藥和腦代謝改善藥。

第十七章兒童少年期行為和情緒障礙

一、注意缺陷與多動(dòng)障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD），又稱多動(dòng)癥。主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。國(guó)內(nèi)調(diào)查其患病率為1.5%-10%，近半數(shù)4歲以前起病，男女比例為4:1-9:1。

（一）臨床表現(xiàn)

1、注意障礙是本病的核心癥狀。2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常5、品行障礙同病率高達(dá)30%-58%。

病程和預(yù)后

多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成人。合并品行障礙者預(yù)后不良，可能出現(xiàn)少年期或成年期物質(zhì)濫用和人格障礙。

（二）診斷（三）治療1、針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練2、心理治療主要是行為治療和認(rèn)知行為治療3、學(xué)校教育4、藥物治療（1）中樞興奮藥哌醋甲酯，又名利他林苯異妥因，又稱匹莫林苯丙胺，