腹腔鏡下異位妊娠的治療精選課件

腹腔鏡下異位妊娠的治療優(yōu)選腹腔鏡下異位妊娠的治療美國異位妊娠比率增加的原因

1.性行為導(dǎo)致的輸卵管感染和損傷的普遍增加2.一些異位妊娠較診斷提早，否則將自然吸收3.避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠4.輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性5.輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用6.輸卵管手術(shù)的應(yīng)用，包括由于輸卵管妊娠進(jìn)行的輸卵管切除術(shù)、由于不育進(jìn)行的輸卵管整復(fù)術(shù)異位妊娠的診斷異位妊娠的診斷方法可分為臨床診斷、輔助診斷、綜合診斷和腹腔鏡診斷四種。異位妊娠的治療目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血βHCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，以甲氨蝶呤（MTX)為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。一．期待療法1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；2、異位妊娠包塊直徑小于3厘米，無胎心活動(dòng)，腹腔內(nèi)出血無或<100ml；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。二、藥物治療目前應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX)治療已得到廣泛的承認(rèn)。此外還有用5FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報(bào)道。MTX可肌肉注射、靜脈注射和病灶局部注射。以往認(rèn)為以手術(shù)治療為主的輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮頸妊娠，若能早期發(fā)現(xiàn)，MTX治療成功率可達(dá)83%。MTX治療注意事項(xiàng)

1.反應(yīng)性HCG升高用藥后1～3天半數(shù)患者HCG升高，4～7天時(shí)下降；2.反應(yīng)性腹痛用藥后1周左右，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時(shí)內(nèi)自行緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤認(rèn)為是治療失敗行手術(shù)干預(yù)；3.附件包塊增大56%患者有；4.異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。MTX治療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少等，多次給藥法副反應(yīng)高于單次給藥法。MTX即使多次用藥對輸卵管組織也無傷害，治療后輸卵管通暢率達(dá)75%。Tulandi和Sammour從循證醫(yī)學(xué)角度分析，認(rèn)為和手術(shù)治療相比藥物治療恢復(fù)時(shí)間長，對患者健康及生活質(zhì)量有不良影響。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。盡管生殖功能方面的預(yù)后，包括宮內(nèi)妊娠和異位妊娠再發(fā)生率是類似的，但是腹腔鏡檢查更加經(jīng)濟(jì)，痊愈時(shí)間也更短。輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用。輸卵管手術(shù)的應(yīng)用，包括由于輸卵管妊娠進(jìn)行的輸卵管切除術(shù)、由于不育進(jìn)行的輸卵管整復(fù)術(shù)3．輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)）是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲?，因此大約1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開妊娠物清除術(shù)、輸卵管造口（開窗）妊娠物清除術(shù)及節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠絕大多數(shù)異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是最好的手術(shù)途徑，即使是嚴(yán)重內(nèi)出血的患者，也不是手術(shù)禁忌，主要取決于術(shù)者對腹腔鏡操作的經(jīng)驗(yàn)。MTX即使多次用藥對輸卵管組織也無傷害，治療后輸卵管通暢率達(dá)75%。附件包塊增大56%患者有；MTX可肌肉注射、靜脈注射和病灶局部注射。反應(yīng)性腹痛用藥后1周左右，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時(shí)內(nèi)自行緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤認(rèn)為是治療失敗行手術(shù)干預(yù)；——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版優(yōu)選腹腔鏡下異位妊娠的治療三、手術(shù)治療除非婦女病情不穩(wěn)定，否則腹腔鏡檢查比剖腹手術(shù)更應(yīng)優(yōu)先選擇。盡管生殖功能方面的預(yù)后，包括宮內(nèi)妊娠和異位妊娠再發(fā)生率是類似的，但是腹腔鏡檢查更加經(jīng)濟(jì)，痊愈時(shí)間也更短。

——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版絕大多數(shù)異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是最好的手術(shù)途徑，即使是嚴(yán)重內(nèi)出血的患者，也不是手術(shù)禁忌，主要取決于術(shù)者對腹腔鏡操作的經(jīng)驗(yàn)。對于子宮殘角妊娠等，腹腔鏡下縫合等操作困難時(shí)，應(yīng)立即開腹手術(shù)。

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北京協(xié)和醫(yī)院保守性手術(shù)包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開妊娠物清除術(shù)、輸卵管造口（開窗）妊娠物清除術(shù)及節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)。1．輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)易導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠，應(yīng)引起注意。2．輸卵管傘端切開術(shù)損壞輸卵管傘的拾卵功能，多不主張用。3．輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)）是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為1）.患者有生育要求，生命體征平穩(wěn)。2）.輸卵管的妊娠囊直徑〈6cm，輸卵管壺腹部妊娠者更適宜。禁忌癥為輸卵管妊娠破裂大出血，患者明顯呈休克狀態(tài)者?！猭.反應(yīng)性HCG升高用藥后1～3天半數(shù)患者HCG升高，4～7天時(shí)下降；避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用。——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，以甲氨蝶呤（MTX)為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。絕大多數(shù)異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是最好的手術(shù)途徑，即使是嚴(yán)重內(nèi)出血的患者，也不是手術(shù)禁忌，主要取決于術(shù)者對腹腔鏡操作的經(jīng)驗(yàn)。3．輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)）是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為反應(yīng)性HCG升高用藥后1～3天半數(shù)患者HCG升高，4～7天時(shí)下降；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者?；颊哂猩?，生命體征平穩(wěn)。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。優(yōu)選腹腔鏡下異位妊娠的治療輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。在異位妊娠上方平行輸卵管系膜的邊界做直線切口。妊娠物通常會(huì)從切口擠出，再被小心除去或沖洗出來。微小的出血區(qū)域用電凝處理，切口可不縫合，通過繼發(fā)愈合來治愈。

Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲停虼舜蠹s1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。4．節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)操作復(fù)雜，效果不明確，臨床很少用。若僅切除妊娠膨大的輸卵管部分，保留傘端輸卵管，因而保留了潛在的生育能力，但是由于輸卵管損傷較多，術(shù)后吻合多有困難。效果不及MTX注射或輸卵管開窗術(shù)，故目前很少被采用。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)出血比開腹手術(shù)少；術(shù)后粘連少；術(shù)后通暢率80%——k.塞姆避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版MTX即使多次用藥對輸卵管組織也無傷害，治療后輸卵管通暢率達(dá)75%?！锻匪巩a(chǎn)科學(xué)》2008版效果不及MTX注射或輸卵管開窗術(shù)，故目前很少被采用。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)?！锻匪巩a(chǎn)科學(xué)》2008版妊娠物通常會(huì)從切口擠出，再被小心除去或沖洗出來。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，以甲氨蝶呤（MTX)為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版反應(yīng)性腹痛用藥后1周左右，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時(shí)內(nèi)自行緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤認(rèn)為是治療失敗行手術(shù)干預(yù)；4．節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性——k.1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；患者有生育要求，生命體征平穩(wěn)。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。輸卵管的妊娠囊直徑〈6cm，輸卵管壺腹部妊娠者更適宜。輸卵管切除術(shù)輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用。在切除輸卵管時(shí)，建議在輸卵管間質(zhì)部的外1/3以外處切斷，這樣的角切除術(shù)是為了將在殘余的輸卵管內(nèi)再次發(fā)生妊娠的幾率降至最低。輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性2、異位妊娠包塊直徑小于3厘米，無胎心活動(dòng)，腹腔內(nèi)出血無或<100ml；Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲?，因此大約1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。3．輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)）是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲?，因此大約1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。MTX即使多次用藥對輸卵管組織也無傷害，治療后輸卵管通暢率達(dá)75%。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠2、異位妊娠包塊直徑小于3厘米，無胎心活動(dòng)，腹腔內(nèi)出血無或<100ml；患者有生育要求，生命體征平穩(wěn)。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。美國異位妊娠比率增加的原因輸卵管手術(shù)的應(yīng)用，包括由于輸卵管妊娠進(jìn)行的輸卵管切除術(shù)、由于不育進(jìn)行的輸卵管整復(fù)術(shù)1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；此外還有用5FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報(bào)道。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趨勢者。輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用?！本﹨f(xié)和醫(yī)院——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版妊娠物通常會(huì)從切口擠出，再被小心除去或沖洗出來。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲停虼舜蠹s1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。3．輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)）是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為2、異位妊娠包塊直徑小于3厘米，無胎心活動(dòng)，腹腔內(nèi)出血無或<100ml；目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血βHCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。此外還有用5FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報(bào)道。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)?；颊哂猩?，生命體征平穩(wěn)?！锻匪巩a(chǎn)科學(xué)》2008版對于子宮殘角妊娠等，腹腔鏡下縫合等操作困難時(shí)，應(yīng)立即開腹手術(shù)。1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；妊娠物通常會(huì)從切口擠出，再被小心除去或沖洗出來?；颊哂猩螅w征平穩(wěn)。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開妊娠物清除術(shù)、輸卵管造口（開窗）妊娠物清除術(shù)及節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)。Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或?yàn)榛旌闲?，因此大約1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)?；颊哂猩?，生命體征平穩(wěn)。異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，以甲氨蝶呤（MTX)為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。此外還有用5FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報(bào)道。異位妊娠破裂多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)。反應(yīng)性腹痛用藥后1周左右，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4～12小時(shí)內(nèi)自行緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤認(rèn)為是治療失敗行手術(shù)干預(yù)；——《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》2008版此外還有用5FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報(bào)道。避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠優(yōu)選腹腔鏡下異位妊娠的治療輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性患者有生育要求，生命體征平穩(wěn)。Paue