肺水腫的線表現(xiàn)

肺水腫的線表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期六\10點優(yōu)選肺水腫的線表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期六\10點當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期六\10點診斷結(jié)果風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期六\10點肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影

肺大泡當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期六\10點主要內(nèi)容肺淤血的X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的X線表現(xiàn)當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期六\10點肺水腫發(fā)生機(jī)制壓力性肺水腫---跨血管壁有效濾過壓增高引起通透性肺水腫---肺毛細(xì)血管壁通透性增高混合性肺水腫---高原性肺水腫、神經(jīng)原性肺水腫當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期六\10點當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期六\10點EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-FlymphEVLW為肺血管外液體含量SA為濾過面積Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍靜水壓σ為蛋白反射系數(shù)πmv和πpmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍膠體滲透壓Flymph為淋巴流量當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期六\10點SA×Lp＝Kf肺毛細(xì)血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）跨血管壁有效濾過壓當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期六\10點肺淤血VS肺水腫肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33KPa（10mmHg）肺淤血：輕者間質(zhì)性肺水腫：壓力>3.33KPa（25mmHg）肺泡性肺水腫（中央型）：壓力進(jìn)一步升高，血漿外滲到肺泡當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期六\10點肺淤血的X線表現(xiàn)屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀肺門影增大當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期六\10點間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)間隔線肺血重新分布支氣管周圍袖口癥肺紋理及肺門血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期六\10點間隔線Kerley’sABC線陰影Kerley’sB線是最重要的X線征象

---正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直

---側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影肺間質(zhì)異常的其他疾病亦可見間隔線

---肺間質(zhì)纖維化、重金屬鹽沉著癥和癌性淋巴管炎

當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期六\10點女，59

高血壓

糖尿病腎病

奇靜脈擴(kuò)張

支氣管周圍套袖樣改變當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期六\10點Kerley’sABCKerley’sA線（箭頭）不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致Kerley’sB線（白色箭頭）短的水平線，位于肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致Kerley’sC線（黑色箭頭）位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期六\10點肺血重新分布正常立位胸片

---上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)左心功能不全肺淤血

---上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象機(jī)制很復(fù)雜…當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期六\10點支氣管周圍袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚間質(zhì)性肺水腫時，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期六\10點間質(zhì)性肺水腫其它X線表現(xiàn)肺紋理及肺門血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液---嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液---胸膜腔內(nèi)的液體來自壁層胸膜當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期六\10點肺泡性肺水腫中央型肺水腫彌漫性肺水腫局限性肺水腫當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期六\10點中央型肺水腫呈“蝶翼狀”

分布常見于心臟和尿毒癥患者治療及時一般很快吸收消失治療不及時,肺泡內(nèi)除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充可產(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期六\10點蝶翼征指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期六\10點彌漫性肺水腫全彌漫性分布于兩肺野大小和密度不等,輪廓不清可融合呈斑片狀陰影以非心源性---成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期六\10點

白肺

ARDS當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期六\10點局限性肺水腫肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性,以右側(cè)多見與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動脈,使左、右肺肺血液量不同所致當(dāng)前第25頁\共有26頁\編于星期六\10點肺泡性肺水腫Ｘ線1.腺泡實變的結(jié)節(jié)影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很快融合2.小葉實變的斑片影，很快融合成大片3.大片融合影，有含氣支氣管征4.中央型

兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征5.彌漫性

廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶6.單側(cè)、