腦膿腫的影像學診斷

腦膿腫1當前第1頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫：是指化膿性細菌侵入腦內形成膿腫，少數可為真菌及原蟲侵入腦內形成膿腫。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。2當前第2頁\共有21頁\編于星期四\22點分類：1、耳源性與鼻源性腦膿腫

*耳源性腦膿腫最多見，約2/3。常發(fā)生在顳葉。

*鼻源性腦膿腫，多發(fā)生于額葉前部或底部。2、血源性腦膿腫

約1/4。多位于大腦中動脈供血區(qū)，可為多發(fā)性小膿腫。3、外傷性腦膿腫（繼發(fā)于開放性腦損傷）4、隱源性腦膿腫（病因不明，臨床無法確定來源）3當前第3頁\共有21頁\編于星期四\22點病理：一般包括三個階段：（1）急性腦炎階段：炎性細胞浸潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，腦組織水腫。（2）化膿階段：液化區(qū)融合形成膿腔，鄰近腦組織嚴重水腫和膠質細胞增生。（3）包膜形成階段：一般感染后7~14天初步形成，而完全形成約需要4~8周。膿腫外周肉芽組織、血管周圍結締組織、膠質細胞增生逐步形成包膜。當前第4頁\共有21頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高.②膿腫形成期即開始有顱內壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③局灶性癥狀，與部位有關，如偏盲、失語等不典型表現(xiàn)，有些病人全身感染癥狀不明顯，僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內壓增高癥狀，易誤診為腦瘤等。④當前第5頁\共有21頁\編于星期四\22點輔助檢查

1、腦電圖局灶性慢波。2、腰穿和腦脊液檢查

腦膜腦炎期顱內壓多正常或稍高，CSF白細胞升高，蛋白量增高，糖降低；膿腫形成后，顱內壓即顯著增高，腦脊液中的白細胞可正?；蚵栽龈?。3、腦CT\MRI

首選方法。4、鉆孔穿刺具有診斷和治療雙重意義6當前第6頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫的彌散加權成像（DWI）DWI呈高信號。膿腔內細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質使水分子的彌散速度減慢所致。DWI高信號也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。當前第7頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期CT平掃為邊界模糊低密度區(qū)，占位明顯MRI

T1WI稍低信號伴周圍為低信號水腫帶，T2WI中心為稍高信號，DWI呈等或低信號。增強多為不連續(xù)環(huán)狀強化，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，偶見結節(jié)狀強化、鄰近腦回狀強化8當前第8頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期CT平掃：低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影

MRI

T1WI與腦脊液相似低信號區(qū)，伴周圍低信號水腫。T2WI中心為腦脊液樣高信號灶，周圍見指狀水腫，周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失，DWI呈等信號。增強可見完整的強化環(huán)9當前第9頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

三、早期包膜期CT平掃：低密度灶中有一完整的略高密度環(huán)MRI

T1WI中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等/略高信號環(huán)，周圍為低信號水腫帶，T2WI高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑，DWI呈高信號。增強可見完整的強化環(huán)，延遲病灶中心不強化10當前第10頁\共有21頁\編于星期四\22點腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

四、晚期包膜期CT和MRI表現(xiàn)：早期包膜期相鄰層面出現(xiàn)小結節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。11當前第11頁\共有21頁\編于星期四\22點典型病例2011-6-26頭顱CT：顳頂葉病變，建議MRI12當前第12頁\共有21頁\編于星期四\22點2011-7-15MRI平掃13當前第13頁\共有21頁\編于星期四\22點2011-7-15MRI增強14當前第14頁\共有21頁\編于星期四\22點MRS15當前第15頁\共有21頁\編于星期四\22點MRS16當前第16頁\共有21頁\編于星期四\22點PWI17當前第17頁\共有21頁\編于星期四\22點鑒別診斷：典型膿腫薄而光滑的環(huán)狀強化壁，中心低密度或T1低信號區(qū)，灶周水腫明顯，結合臨床多可確診。環(huán)狀強化無特異性。可見于腦腫瘤（膠質瘤）、轉移瘤、腦內血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見于有出血的血管畸形，MS，有血栓的動脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術后殘腔。當前第18頁\共有21頁\編于星期四\22點膠質瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見鈣化；而膿腫壁光整、細薄，腔內CT值<20Hu，而膿腫無鈣化；腦膿腫內容物T2信號更高；當前第19頁\共有21頁\編于星期四\22點轉移瘤可環(huán)形強化，多發(fā)及實性腫瘤、原發(fā)灶有利轉移的診斷。囊性轉移瘤內多為壞死物質，DWI彌散不受限。腦內血腫吸收期包膜可環(huán)狀強化，但血腫多呈腎形或豆形，CT上可見中央高、周邊低密度，外圍才見包膜強化。術后殘腔，壁薄不規(guī)則，當繼發(fā)感染時鑒別較難，如仍保持分泌功能而使臨床癥狀惡化有利膿腫診斷鑒別困難時，MRI增強動態(tài)追蹤具有重要意義。當前第20頁\共有21