股骨頭無菌性壞死護理查房案例課件

股骨頭無菌性壞死護理查房ppt相關知識

一常見病因病機1.外傷股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時供應股骨頭血運的血管損傷，導致股骨頭缺血壞死。髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當，如復位不佳、手術損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。2.激素的使用臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質激素，包括氫化可的松、強的松、地塞米松等。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關性，長期大量使用激素，結果導致了股骨頭缺血性壞死。3.酒精中毒飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內脂質沉積。二主要臨床表現(xiàn);1.疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時無任何癥狀，行走、活動加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內側、臀后側和膝內側放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實驗陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關節(jié)僵硬及活動受限患側髖關節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動受限明顯。3.跛行為進行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關節(jié)半脫位所致。三輔助檢查1.X線檢查為主要手段，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個月或更長時間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。2.CT早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關節(jié)鏡檢查I:關節(jié)面正常II:關節(jié)面裂隙，但沒有可壓縮碎塊III:有可壓縮碎塊，但股骨頭形態(tài)正常IV:有可壓縮碎塊，股骨頭塌陷V:關節(jié)表面分層，松質骨外露VI:髖臼關節(jié)面出現(xiàn)退變五常用的治療方法1.非手術療法多適用于青少年，對成年人病變屬I、II期，范圍較小者也可采用。對的單側髖關節(jié)病變，病變側應嚴格避免負重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對于雙髖關節(jié)同時受累者，應臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術。3.帶血管蒂游離腓骨移植對于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質骨植入、壞死骨清除加松質骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質骨移植。4.人工關節(jié)置換術股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關節(jié)疼痛、活動受限、股骨頭嚴重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術者，可考慮人工關節(jié)置換術（1）半髖關節(jié)置換術適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關節(jié)炎者。（2）全髖關節(jié)置換術適用于有癥狀的股骨頭缺血壞死晚期患者。病例分析患者曹玉蘭床號7性別女住院號15044758年齡65入院時間2015.10.20婚姻狀況已婚職業(yè)農民文化程度文盲入院診斷右股骨頭無菌性壞死輔助檢查：MR：右股骨頭無菌性壞死伴關節(jié)腔積液。心電圖：竇性心律實驗室檢查：血常規(guī)，生化二，凝血四項，九項檢測，肝纖維化指標，尿常規(guī)正常。專科檢查：右腹股溝韌帶中點有輕壓痛，大轉子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關節(jié)活動受限。治療過程患者曹玉蘭，女，65歲，以右髖部疼痛1年，加重半年之主訴入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)行走時右髖部疼痛，休息后緩解，近半年來疼痛逐漸加重，遂入住醫(yī)院，拍MR示右股骨頭壞死伴關節(jié)腔積液，入院以來，精神可，食納可，睡眠好，二便正常。完善相關檢查后患者于10.26日入手術室在CSEA麻醉下行“右股骨頭無菌性壞死全髖關節(jié)置換術”，術后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療，術后帶回紅懸400ML，血漿400ML測體溫36.0攝氏度立即給予輸注，輸血過程順利無不良反應，現(xiàn)術后第4天，患處無菌敷料包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木。關節(jié)僵硬及活動受限患側髖關節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、病人能積極配合完成術前準備工作。（3）必要時拆開縫線，消除積血。3、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關節(jié)半脫位所致。2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。0攝氏度立即給予輸注，輸血過程順利無不良反應，現(xiàn)術后第4天，患處無菌敷料包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木。3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。相關因素與機體對手術創(chuàng)傷的反應外科吸收熱有關。?？茩z查：右腹股溝韌帶中點有輕壓痛，大轉子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關節(jié)活動受限。股骨頭鉆孔及植骨術股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關節(jié)半脫位所致。4）、加強營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。1、密切觀察生命體征變化，手術區(qū)敷料情況，詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質激素，包括氫化可的松、強的松、地塞米松等。—、術前護理

1、心理護理隨著醫(yī)學模式的改變，心理護理在臨床工作中顯得越來越重要。股骨頭缺血性壞死的病人多為青壯年，由于病情長，思想壓力大，擔心術后效果不好而產生憂慮和恐懼心理。護理工作中，我們根據(jù)病人的是實際情況，耐心細致的做好解釋工作，及時向病人介紹本病的治療及預后情況，說明手術的必要性，耐心解答病人對手術及術后各方面的疑問，關心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功的病例，讓病人及家屬對本病有一定認識，消除恐懼擔憂，主動配合治療。2、術前準備護士積極配合醫(yī)生做好各項檢查，教會患者功能鍛煉的方法，術前三天開始每天用肥皂水擦洗手術部位，術前一天嚴格備皮，防止劃傷皮膚，囑病人術前6小時禁食水。3、訓練床上大小便部分病人術后不習慣床上大小便，容易出現(xiàn)尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為避免上述情況，術前三天指導病人在床上大小便。4、戒煙術前戒煙因為煙中尼古丁可損傷血管內皮細狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣。二、術后護理1、選擇正確體位取仰臥位，兩腿間置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窩墊一軟枕，使髖膝關節(jié)屈曲10°~15°注意保護腓骨小頭區(qū)，防止壓迫腓總神經，并穿丁字鞋避免患肢外旋。在執(zhí)行各項護理及各種治療搬動患肢時要特別小心，將患肢及髖關節(jié)托起，并保持輕度外展位。2、密切觀察生命體征及切口的變化術后6小時密切觀察生命體征的變化，每小時測體溫、血壓、呼吸、脈搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的變化，并注意保暖。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。同時密切注意切口敷料有無滲血，切口周圍有無血腫，對滲血較多者及時通知醫(yī)生更換敷料，以防切口感染。嚴密觀察肢體感覺、運動、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況，若肢體遠端有凹陷性水腫、皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動受限，常提示有深靜脈血栓，應及時報告醫(yī)生，采取相應處理。3、引流管的護理:注意觀察引流情況，保持引流管通暢。引流液24小時內超過200毫升應及時報告醫(yī)師采取相應措施。當負壓引流瓶內血液超過一半時及時傾倒，使之持續(xù)保持負壓狀態(tài)。4、飲食護理早期飲食易清淡，富于營養(yǎng)易消化的流質、半流質食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢復，可給于高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如雞蛋、瘦肉、動物肝臟、紅棗等，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，增加腸蠕動，防止便秘發(fā)生。護理計劃術前護理問題P1焦慮恐懼P2知識缺乏術后護理問題P3疼痛P4體溫升高P5有皮膚完整性受損的危險P6潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能P1焦慮與恐懼相關因素與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境的改變有關。主要表現(xiàn)*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護理目標

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。護理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進行嚴格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產生的影響

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經濟狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響的后顧之憂。8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價措施落實后兩天，病人情緒穩(wěn)定，能主動接受并配合治療及護理。P2知識缺乏術前準備知識相關因素與從未經歷過類似手術有關。主要表現(xiàn)多疑、多問及曲解信息。護理目標*病人能說出對手術常規(guī)準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。VI:髖臼關節(jié)面出現(xiàn)退變2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀關節(jié)僵硬及活動受限患側髖關節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時無任何癥狀，行走、活動加重。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。當負壓引流瓶內血液超過一半時及時傾倒，使之持續(xù)保持負壓狀態(tài)。遵醫(yī)囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。主要表現(xiàn)疼痛、痛苦表情及強迫體位。相關因素與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。（2）腳趾屈曲與背伸運動。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答股骨頸骨折治療不當，如復位不佳、手術損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。4、傷口大出血的護理3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。VI:髖臼關節(jié)面出現(xiàn)退變3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。4、飲食護理早期飲食易清淡，富于營養(yǎng)易消化的流質、半流質食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。護理措施1、向病人解釋術前準備的重要性2、訓練床上大小便。

3、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導病人進行有效呼吸膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護理評價1、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。P3疼痛相關因素與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現(xiàn)疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護理措施

:1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。

4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應。6、進行適當?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?/p>

護理評價措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。P4體溫升高相關因素與機體對手術創(chuàng)傷的反應外科吸收熱有關。主要表現(xiàn)發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護理目標1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。3、體溫恢復正常。護理措施1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。2、密切觀察體溫變化趨勢，必要時可隨時測量。3、給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施。1）、調節(jié)室內溫、濕度、定時通風，使病人舒適。2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

3）、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

4、減少發(fā)熱給身體造成的影響

2）、鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。

護理評價1、病人掌握了高熱時的自我保護措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、體溫正常

P5有皮膚受損的危險相關因素與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現(xiàn)存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護理目標病人皮膚完整，無破損。護理措施1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。護理評價措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生P6、潛在并發(fā)癥術后休克

相關因素與出血或血容量減少有關。

主要表現(xiàn)1、敷料和引流管內有過多的血性物。2、生命體征改變血壓下降、脈搏增快。

護理目標1、病人敷料和引流管內血性物減少。2、病人生命體征平穩(wěn)。護理措施1、密切觀察生命體征變化，手術區(qū)敷料情況，詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。

2、術后監(jiān)測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護理

（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術室徹底止血。護理評價

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩(wěn)功能鍛煉早期（術后17天）術后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。（1）股四頭肌等長收縮運動。（2）腳趾屈曲與背伸運動。（3）臀收縮運動。（4）直腿抬高運動。?？茩z查：右腹股溝韌帶中點有輕壓痛，大轉子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關節(jié)活動受限。P6潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能*病人能說出對手術常規(guī)準備項目的理解。3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境的改變有關。CT早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。（5）急送手術室徹底止血。8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。P6、潛在并發(fā)癥術后休克護理評價措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生3、訓練床上大小便部分病人術后不習慣床上大小便，容易出現(xiàn)尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為避免上述情況，術前三天指導病人在床上大小便。3、訓練床上大小便部分病人術后不習慣床上大小便，容易出現(xiàn)尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為避免上述情況，術前三天指導病人在床上大小便。3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。相關因素與出血或血容量減少有關。3、給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施。26日入手術室在CSEA麻醉下行“右股骨頭無菌性壞死全髖關節(jié)置換術”，術后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療，術后帶