婦產(chǎn)科學《女性生殖系統(tǒng)生理》教學課件

緒論教學目標1.掌握婦產(chǎn)科學的范疇，課程特點及學習要點。2.了解婦產(chǎn)科的起源、發(fā)展過程以及未來與展望。重點和難點1.重點：婦產(chǎn)科學的組成。2.難點：婦產(chǎn)科學的課程特點及學習要點。婦產(chǎn)科學的范疇婦產(chǎn)科學（obstetricsandgynecology）是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一門臨床醫(yī)學學科，由產(chǎn)科學和婦科學組成。圍產(chǎn)醫(yī)學、母胎醫(yī)學、計劃生育也從屬于婦產(chǎn)科學范疇。婦產(chǎn)科學的范疇產(chǎn)科學（obstetrics）是一門研究女性在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦、胚胎及胎兒所發(fā)生的生理和病理變化，并對病理改變進行預防、診斷和處理的臨床醫(yī)學學科，是一門協(xié)助新生命誕生的學科。包括產(chǎn)科學基礎(chǔ)、生理產(chǎn)科學、病理產(chǎn)科學和胎兒醫(yī)學。婦產(chǎn)科學的范疇婦科學（gynecology）是一門研究女性在非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對病理改變進行預防、診斷和處理的臨床醫(yī)學學科。包括婦科學基礎(chǔ)、女性生殖器炎癥、女性生殖器損傷和發(fā)育異常、女性生殖器腫瘤、女性生殖內(nèi)分泌異常及其他一些特有疾病。婦產(chǎn)科學的起源與發(fā)展西醫(yī)：公元前1825年的《Kahun婦科紙草書》就專門論述女性健康及疾病處理方法，被認為是第一部婦產(chǎn)科學專著。公元98-138年，索蘭納斯撰寫的《論婦女病》對月經(jīng)、避孕、分娩、嬰兒護理等作了詳細論述，被譽為婦產(chǎn)科學的創(chuàng)始人。婦產(chǎn)科學的起源與發(fā)展中醫(yī)：公元582年我國最早的產(chǎn)科專著《經(jīng)效產(chǎn)寶》婦科方面：公元1098年《婦科百問》和《婦人大全良方》公元1620年的《濟陰綱目》已將婦產(chǎn)科綱目分列婦產(chǎn)科學近代發(fā)展產(chǎn)科學理論體系的改變：圍產(chǎn)醫(yī)學、胎兒醫(yī)學。產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新輔助生育技術(shù)不斷完善女性生殖內(nèi)分泌學的飛躍發(fā)展婦科腫瘤學的快速發(fā)展婦女保健學的建立

婦產(chǎn)科學課程的特點1.婦產(chǎn)科學雖然主要涉及女性生殖系統(tǒng)，但與整體密不可分。2.婦產(chǎn)科學雖然分為產(chǎn)科學和婦科學，但兩者有共同的基礎(chǔ)，許多疾病也互為因果。3.婦產(chǎn)科學不僅是臨床醫(yī)學，同時也是預防醫(yī)學。學習要點分理論學習和臨床實習兩個階段。作為一名醫(yī)生必須具備高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風，尊重病人隱私權(quán)。高度的責任心，同情心和實事求是的工作作風。學好婦產(chǎn)科理論知識，貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。女性生殖系統(tǒng)生理教學目標1.掌握卵巢的功能及其周期性變化（卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成和萎縮過程，以及伴隨的性激素的分泌過程）。2.掌握女性生殖系統(tǒng)的周期性變化特點及月經(jīng)的特點。3.熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制。4.了解婦女一生中各階段的生理特點。重點和難點1.重點：卵泡的發(fā)育、成熟、排卵，黃體形成及萎縮過程，以及伴隨所產(chǎn)生的性激素及其生理作用，女性生殖系統(tǒng)周期性變化特點，月經(jīng)特點。2.難點：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制。第一節(jié)

婦女一生各階段的生理特點女性一生的七個生理階段1.胎兒期2.新生兒期3.兒童期4.青春期5.性成熟期6.絕經(jīng)過渡期7.絕經(jīng)后期胎兒期性染色體決定胎兒性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性。胚胎6周后原始性腺開始分化8-10周出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)，初級卵母細胞、原始卵泡形成卵巢形成后，無雄激素，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道。新生兒期出生后4周內(nèi)妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，出生的新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳出生后女性激素水平迅速下降，出現(xiàn)少量陰道流血兒童期4周-12歲，體格快速生長發(fā)育，生殖器發(fā)育緩慢8歲前，下丘腦—垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵泡自主生長；生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3；陰道酸度低，抗感染能力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮、輸卵管、卵巢均在腹腔內(nèi)。8歲后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡發(fā)育并分泌性激素，子宮、輸卵管及卵巢逐漸下降入盆腔。青春期WHO：青春期為10－19歲。月經(jīng)來潮是青春期的一個重要標志，性激素的周期性變化引起子宮撤退性出血。生殖器官發(fā)育（第一性征）：性腺軸開始活動，內(nèi)、外生殖器進一步發(fā)育，從幼稚型變?yōu)槌扇诵停ㄍ怅帯㈥幍馈⒆訉m、輸卵管和卵巢。第二性征:除生殖器以外的其他性征，包括音調(diào)、乳房、性毛、體態(tài)等青春期四個階段各階段有重疊，共需約4.5年1.乳房萌發(fā)：第二性征，接近10歲開始，3.5年發(fā)育成熟。2.腎上腺功能初現(xiàn)：表現(xiàn)為陰毛和腋毛的生長。3.生長加速：11-12歲少女，每年生長9cm，月經(jīng)初潮后生長減緩。4.月經(jīng)初潮：為青春期重要標志，晚于乳房發(fā)育2.5年。因此時中樞反饋機制不成熟，常無排卵，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)5-7年建立規(guī)律周期排卵后，月經(jīng)才正常。性成熟期18歲始，約30年，又稱生育期，是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時期卵巢周期性排卵生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化絕經(jīng)過渡期指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期?？墒加?0歲，歷時短則1-2年，長則10-20年。絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止。絕經(jīng)年齡主要取決于遺傳。圍絕經(jīng)期（WHO）：卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。絕經(jīng)綜合征：由于圍絕經(jīng)期E↓，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等。絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的早期，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，后者在外周轉(zhuǎn)化為雌酮，是循環(huán)中的主要雌激素。老年期：婦女60歲以后，整個機體發(fā)生衰老，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。小結(jié)胎兒期青春期新生兒期兒童期生育期老年期絕經(jīng)后期

0歲

4周12歲18歲48歲60歲40歲絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期第二節(jié)

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)相關(guān)概念月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的主要標志。月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮，年齡多在13～14歲。月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日間隔的時間，一般21～35天，平均28天。經(jīng)期及經(jīng)量，每次月經(jīng)持續(xù)的時間稱經(jīng)期，一般2～8天，平均4～6天。經(jīng)量20～60ml，超過80ml，為月經(jīng)過多。正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)血的特征暗紅，粘稠，不凝。內(nèi)含血液、內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)期的癥狀一般無特殊癥狀部分婦女出現(xiàn)：下腹及腰骶部墜脹不適、腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀小結(jié)月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志15歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為（28±7）日月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多第三節(jié)

卵巢功能及周期性變化卵巢功能生殖功能：卵巢產(chǎn)生卵子并排卵。（卵泡的發(fā)育及成熟）內(nèi)分泌功能：卵巢分泌性激素。（雌激素

孕激素

雄激素）卵巢的周期性變化

卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡卵泡的發(fā)育與成熟卵泡的發(fā)育與成熟胚胎6-8周，原始生殖細胞→卵原細胞胚胎11-12周，卵原細胞→初級卵母細胞胚胎16-20周，生殖細胞數(shù)目達高峰，雙卵巢600-700萬個（卵原細胞1/3，初級卵母細胞2/3）胚胎16周至出生后6個月，形成始基卵泡，是卵細胞儲備的唯一形式，出生時約剩200萬個，青春期約剩30萬個。始基卵泡始基卵泡：由停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細胞被單層梭形前顆粒細胞圍繞而形成。從始基卵泡至形成竇前卵泡，需9個月以上的時間。從竇前卵泡發(fā)育至成熟卵泡，共需85日。竇前卵泡始基卵泡的梭形前顆粒細胞分化為單層立方形細胞，成為初級卵泡。顆粒細胞合成和分泌黏多糖，在卵子周圍形成一透明環(huán)形區(qū)，稱透明帶（透明帶反應(yīng)）。顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn)卵泡刺激素（FSH）、雌激素和雄激素三種受體，具備了對上述激素的反應(yīng)性。卵泡內(nèi)膜細胞出現(xiàn)促黃體生成素（LH）受體，具備了合成甾體激素的能力。竇前卵泡竇卵泡在雌激素和FSH的協(xié)同作用下，顆粒細胞間積聚的卵泡液增加，最后融合形成卵泡腔，稱為竇卵泡。月經(jīng)周期第11-13日，優(yōu)勢卵泡增大至18mm，分泌雌激素量增多，在FSH的刺激下，顆粒細胞內(nèi)又出現(xiàn)了LH受體及催乳素（PRL）受體，具備了對LH、PRL的反應(yīng)性。相關(guān)概念募集：FSH達一定水平后，卵巢內(nèi)有一組竇卵泡群進入了“生長發(fā)育軌道”，這種現(xiàn)象稱募集。選擇：被募集的卵泡群里，F(xiàn)SH閾值最低的一個卵泡，優(yōu)先發(fā)育為優(yōu)勢卵泡，其余卵泡逐漸退化閉鎖，這個現(xiàn)象稱為選擇。卵泡閉鎖：經(jīng)過募集、選擇，形成一個優(yōu)勢卵泡，其余的卵泡發(fā)育到一定程度，通過細胞凋亡機制而自行退化。0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級大?。╩m)卵泡分期竇前卵泡早期竇卵泡竇卵泡排卵前排卵時間過程生長（65天）募集選擇最后成熟生長分級

2345678（10天）（10天）卵泡的發(fā)育與成熟排卵前卵泡排卵前卵泡：為卵泡發(fā)育的最后階段，亦稱格拉夫卵泡。卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，直徑可達18-23mm。從外到內(nèi)結(jié)構(gòu)依次為:

卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。排卵定義:卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程。排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)

卵巢壁生成纖溶酶原激活物協(xié)助形成排卵孔

PG和組織胺增多

平滑肌纖維收縮排出的動力時間:下次月經(jīng)前14天排卵

黃體形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞侵入，周圍結(jié)締組織包圍，形成黃體。若卵子受精，黃體則在胚胎滋養(yǎng)細胞分泌的HCG的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末才退化。黃體形成及退化

排卵后7～8天，黃體體積和功能達高峰期，直徑1-2cm，外觀黃色。

黃體的形成及退化

若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化，黃體功能限于14日。黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白，稱白體。

卵巢性激素的合成與分泌甾體激素雌激素孕激素雄激素卵泡膜細胞黃體細胞黃體細胞卵巢間質(zhì)細胞門細胞

環(huán)戊烷多氫菲環(huán)類固醇激素的基本化學結(jié)構(gòu)卵巢性激素的合成與分泌了解甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮卵巢性激素的合成與分泌了解

雌激素合成兩種細胞-兩種促性腺激素學說示意圖

兩種細胞：卵泡膜細胞顆粒細胞兩種促性腺激素：FSHLH卵巢性激素的合成與分泌了解甾體激素代謝甾體激素雌激素孕激素雄激素雌酮、雌三醇孕二醇雄酮腎臟排泄腎臟排泄腎臟排泄肝腸循環(huán)肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝卵巢FSHLH246810121416182022242628天EP0卵巢激素分泌的周期性變化雌激素（E）：兩次高峰，排卵前和黃體成熟期孕激素（P）：黃體成熟期達高峰雄激素：排卵前升高，促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖，提高性欲。部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變。宮頸黏液分泌增多，稀薄、易拉絲，有利于精子的通過。使內(nèi)膜呈分泌期改變，抑制子宮收縮；宮頸黏液分泌少、粘稠，抑制精子通過。輸卵管促進輸卵管發(fā)育和收縮，利于孕卵輸送抑制輸卵管蠕動卵巢促進卵泡發(fā)育,調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌功能陰道陰道上皮增生角化，陰道呈酸度,增強抗菌能力陰道上皮細胞脫落乳房促進乳腺腺管增生，抑制乳汁分泌促進乳腺腺泡和小葉發(fā)育垂體正、負反饋調(diào)節(jié)負反饋調(diào)節(jié)其他促進女性第二性征發(fā)育，降低循環(huán)膽固醇水平，維持和促進骨基質(zhì)代謝。促水鈉潴留、鈣鹽沉積。促進水鈉排出體溫升高0.3－0.5雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用協(xié)同作用：在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素進一步促進女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件；拮抗作用：子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉潴留和排泄。雄激素的生理作用主要來源于腎上腺，小部分來源于卵巢。青春期，促進陰毛和腋毛的生長。促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留。性成熟期，促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。導致骨骺閉合，使生長停止。代謝功能：促進蛋白質(zhì)的合成，促進肌肉生長，促進骨髓中紅細胞的增生。甾體激素的作用機制脂溶性小分子，進入細胞膜與胞漿受體結(jié)合形成激素-胞漿受體復合物，受體蛋白構(gòu)型變化進入細胞核形成激素-核受體復合物激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄，生成mRNA，誘導蛋白質(zhì)合成引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。了解卵巢分泌的多肽激素1、多肽激素三種多肽：抑制素、激活素和卵泡抑制素。來源于卵巢顆粒細胞和垂體促性腺細胞，構(gòu)成調(diào)節(jié)垂體促性腺激素合成與分泌的激活素-抑制素-卵泡抑制素系統(tǒng)。2、細胞因子和生長因子通過自分泌或旁分泌形式參與卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)

了解小結(jié)卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的

周期性變化月經(jīng)周期：隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜在性激素的影響下有規(guī)律的每隔28天左右出現(xiàn)1次剝脫，出血和修復。子宮內(nèi)膜周期性變化基底層：靠近肌層與肌層直接相連，無周期性變化。在月經(jīng)后再生并修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。功能層：是胚胎著床的部位，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落性變化。依據(jù)組織學變化將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期和月經(jīng)期。子宮內(nèi)膜的組織學變化子宮內(nèi)膜的組織學變化增殖期：第5-14日，雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮、間質(zhì)及血管均呈增殖變化。內(nèi)膜從0.5mm增生至3-5mm厚。分泌期：第15-28日，雌孕激素使內(nèi)膜繼續(xù)增厚、間質(zhì)疏松水腫，腺體增大并分泌糖原，利于孕卵著床、提供營養(yǎng)。月經(jīng)期：第1-4日，黃體退化萎縮，雌孕激素撤退，螺旋動脈痙攣性收縮，內(nèi)膜組織缺血缺氧、壞死、脫落，形成月經(jīng)。子宮內(nèi)膜的組織學變化子宮內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜分泌期增殖期增殖早期（5-7），內(nèi)膜薄，腺體短、直、細且稀疏；腺上皮立方形或低柱狀；間質(zhì)致密，間質(zhì)中的小動脈較直、壁薄。增殖中期（8-10），內(nèi)膜腺體增多、伸長并稍有彎曲；腺上皮增生活躍，開始有分裂象；間質(zhì)水腫在此期最為明顯。增殖晚期（11-14），內(nèi)膜進一步增厚，表面高低不平，略呈波浪形，腺體更長，形成彎曲狀；腺上皮高柱狀，增殖為假復層；組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。分泌期分泌早期（15-19），腺體更長，彎曲更明顯；腺上皮細胞出現(xiàn)含糖原的核下空泡；間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生彎曲。分泌中期（20-23），內(nèi)膜更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺體，稱頂漿分泌，同時伴有其他分泌，與囊胚植入同步；間質(zhì)更加疏松水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲。分泌晚期（24-28），黃體退化階段，子宮內(nèi)膜海綿狀，厚達10mm。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔；間質(zhì)更疏松水腫；螺旋小動脈迅速增長，超出內(nèi)膜厚度，更加彎曲，血管管腔擴張。月經(jīng)期月經(jīng)周期第1-4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落。經(jīng)前24小時，內(nèi)膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，及月經(jīng)來潮。子宮內(nèi)膜的生物化學變化甾體激素受體，與激素量有相關(guān)性。蛋白激素受體，功能表達尚不清楚。各種酶類：對組織有破壞作用，造成內(nèi)膜剝脫出血。酸性黏多糖：對增殖期內(nèi)膜的成長起支架作用。血管收縮因子：收縮，組織壞死，崩解，脫落。了解陰道周期性變化排卵前，在雌激素的影響下，底層細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑雍捅韺蛹毎?，陰道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸桿菌分解形成乳酸，抑制病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表層細胞脫落?？梢酝ㄟ^陰道細胞學：了解激素水平和排卵。宮頸的周期性變化排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉絲度增加，出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，有利于精子通過。排卵后，孕激素使之粘稠渾濁，拉絲度差，出現(xiàn)橢圓體結(jié)晶。

排卵前排卵后宮頸的周期性變化輸卵管的周期性變化雌激素促進上皮纖毛細胞生長，體積增大，肌層節(jié)律性收縮。孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性收縮，抑制上皮纖毛細胞生長。二者協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管的正常運行乳房的周期性變化雌激素促進乳腺管增生孕激素促進乳腺小葉及腺泡生長。共同作用所致的經(jīng)前期乳房腫脹和疼痛感，月經(jīng)來潮后癥狀自行消退。小結(jié)卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化第五節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis

HPO）：下丘腦、垂體與卵巢之間互相調(diào)節(jié)、互相影響，形成的一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦垂體軸下丘腦垂體卵巢分泌GnRH分泌FSH

LH分泌E

P促使垂體產(chǎn)生促性腺激素對下丘腦、垂體產(chǎn)生反饋作用；E有正負反饋P有負反饋促使卵巢中卵泡發(fā)育、排卵、形成黃體和分泌性激素下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦下丘腦弓狀神經(jīng)細胞分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）是一種十肽激素，直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期相關(guān)GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)了解垂體垂體的促性腺激素細胞分泌促性腺激素，卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormoneFSH）和黃體生成素（luteinizinghormoneLH）。配合GnRH，也呈現(xiàn)脈沖式釋放。垂體的催乳細胞分泌催乳素（prolactinPRL），具有促使乳汁合成的功能。卵泡刺激素生理作用直接促進竇前卵泡和竇卵泡顆粒細胞增殖與分化激活顆粒細胞芳香化酶，合成和分泌雌二醇卵泡早期，募集竇卵泡群促使顆粒細胞合成分泌相關(guān)物質(zhì)，調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖退化。卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導顆粒細胞生成LH受體。黃體生成素生理作用在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素，為雌二醇合成提供底物。排卵前促使卵母細胞最終成熟及排卵。在黃體期維持黃體功能，促進雌孕激素及抑制素A的合成和分泌催乳素生理作用由腺垂體的催乳細胞分泌，具有促進乳汁合成功能。分泌受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺抑制性調(diào)節(jié)促甲狀腺素釋放激素能刺激PRL的分泌。甲狀腺功能減退的婦女可出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。閉經(jīng)泌乳綜合征下丘腦分泌GnRH垂體PRLFSHLH卵巢E

P多巴胺抑制甲狀腺功能低下泌乳（+）（-）閉經(jīng)促甲狀腺激素釋放激素月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-①

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰①②月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-①②③月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-黃體萎縮抑制解除FSH/LH回升卵泡發(fā)育④①②③④月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡逐漸增加E2﹤200pg/mlE2峰（≧200pg/ml）下丘腦垂體GnRHFSH/LH峰正反饋+負反饋①GnRHFSH/LH卵泡期HPO軸

LH峰（排卵前36h）初級卵母細胞次級卵母細胞排卵前卵泡黃素化少量孕酮LH/FSH峰激活蛋白溶酶排卵前卵