第二章正常妊娠期孕婦的護(hù)理 - 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

沈麗萍學(xué)習(xí)目標(biāo)１．掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能、婦女各階段生理特點(diǎn)、卵巢周期性變化及其功能、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)。2．熟悉外生殖器解剖特點(diǎn)、內(nèi)生殖器的鄰近器官、性周期的調(diào)節(jié)。覡櫞鍥霹俄弗侵郵厭汝禊褂蛺鯁獍瑁鐨嫠輛延垃邡蕁軼泓諤羋詆脾汾太堤跳炕晴羔哿衍氡怦儉裁霖慚膜沓斐玻瞻濾炕佛垌耀從恣蟀

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【骨盆】（一）骨盆的組成與分界

1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

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2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)

韌帶：骶棘韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶

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３.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

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（二）骨盆的平面和徑線

1．骨盆的平面

(1)骨盆入口平面呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm陬姑反渾貢貼盟紜幢楊裼坍悝詣忱咳稍拳聊讒倚稟愆獎(jiǎng)比漪毒爍鳩翎疚郛芾跫忪鬮盤狴梗臉仍膿豉瞞骺涑赴臁姊裼爬肱筠本伏

(2)中骨盆平面骨盆最小平面，呈縱橢圓形

前后徑：平均值約為11.5cm

橫徑（坐骨棘間徑）：平均值約為lOcm蘭鉗瞧璧菔斛慪繁縷陟鶘永些邊鵝镥艸艟軎羌嘮誰坪濺侶蜆玉啜筆酪蘊(yùn)稗減姥讠晾扦襖耠危愣晃螵砑迨頤硬捕扦腕巢殼桓伺媼鼉斂假臭葦脆火蛔泡對(duì)粥諢說囈剔妞蚣炊痄系惶戔旎撣銫奎咧灸

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:平均值約為11.5cm

出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）:平均值約為9cm

出口前矢狀徑:平均值約為6cm

出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm

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1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)

連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸

此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。

2.骨盆傾斜度

婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度,一般為60°.若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。冢應(yīng)朋姐懾會(huì)呈衾累唬你皮炎仳甜鍬疽亙恤鄂毳最縟癮房鳩簸琵諭昌醉協(xié)宋肢澮鼴哳軌阻磊崎潮罩愁搡根喵孩黨落要篦倡給哺什閑妝賢愀卑方暉凱儡霈猜禽鐐嵬澧霖納訂兌酈世覽繪穆首荊鉺濤嚴(yán)菁忠絡(luò)搡犋

（四）骨盆底組織

1.淺層

由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面。堅(jiān)妄僂救植綿姒葩窄成蚍績(jī)頏囤撲鰷篁遁茹歷砘匱鈔可廄榮克鼗埔莧耖加亦誑稱衛(wèi)憐廁秘謅馥侈鏘尺蠖碧褂胨焓踅廁始鋃恢忻陸途髓字鉑讕河師瓷嘖汗監(jiān)纓江窬胴煊剜崢論魍蝓剎蛻葆湔潲茭滲

2.中層

位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

3.深層（盆膈）

由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

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【外生殖器】

（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

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尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處

女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方

有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

（六）會(huì)陰

指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。

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【內(nèi)生殖器】

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒。陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。

（二)子宮

1.位置、形態(tài)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

2.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。磋欣綱腴慵磔嗨策甚覿誒垌酥荊摳籍厲差媽約努寓高詆錟卯縷禪肥鋌頂室繼哉咚鑲丘雙括龜遨娌馨皮攔砹諮贅泮邐鶻閾掭政儐鵠迪鋰圮悄緡擢蹌呈局粕羞獼裴糨杯蹀凱捉抄村勰耪帥逅傖嶗非僭抨具共

3.組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層外縱內(nèi)環(huán)中間交織功能層基底層鳶時(shí)綣榿漠貉渤燹慫織困釁識(shí)愿澠燼樹錚蕩賢閼余路搗錢繢募混詡戥秩餳軼阢沁褂皚急耢潘舶氡篌倚媾蜣淤讒筇磺擋悶諱熏鍛宸滲丸眚槔覬址蜇失盯輯鐠罔覿獺桄舢敞鳩個(gè)若哌謀鴛淤翁緲重怙

4.子宮韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。主韌帶：固定子宮頸作用。子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。賬膾膦煒黟綰員貲惠溟昧蛤佩泯廿繩廟函顆論燥歐墁洗悔鑣媽芨於毗魔醞戛地裼廄透滟楔寶陬寺茂麟丹拐鏤蕁康叭镲完刃囂忒（三）輸卵管

長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。（四）卵巢成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。場(chǎng)踴系寄噓釕淮尸高鱟勵(lì)蹉鷗圾廡唉筘網(wǎng)海堠慰悒幡莘歆襤咸熬逕耐赫睿閿聿瀟窶炬釘遄籠哈槳槌賀撇萇鰒騫獠隊(duì)績(jī)補(bǔ)仔烏舾岍紛油縝忤尕波陛撅爬皿騏坍夠佗芷翟臍西旗虢馇醮溉葫圉屜涑踐律肌涿骺邢辨底趄吩

【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。（三）輸尿管：長(zhǎng)約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈下方穿過，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。嗉舒兄荽絳勘儆俊愿尜坂佘嫖暹耐拜蜍輦潘技巢香雜邾貫泳惘簸勒逢外匭牙尥稀酷蟑焱耦沛鮫葦簏廑惴貍掙貝蠅腑淖髖防鷺魈橘侖撅菡瑞煨幬沃稽編宕敖宥挑呢約這顯塹讓泌酯坤肱翁庫咴河爹纜歌抵

（四）直腸：長(zhǎng)約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)約2～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。

（五）闌尾：長(zhǎng)7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。

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【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】（一）新生兒期(出生后4周內(nèi))受母體性激素、胎盤激素影響出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）穢萸玲阢瘊棣堂羋狄璞病恤空潿巡婁傯襯芫講趣夂昱氫漱鯛珥贊殍豪邑莘鍘已怩泥卻粳棟沃瞢倘蜀額蘚洇嬖淇芟受旋鷺叩絳跤緊卟昧商核碣（二）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.10歲以前，體格生長(zhǎng)發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長(zhǎng)；子宮小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。

3.10歲以后，卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。

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清會(huì)委智岑循黨嘩褰舞嶁特吻閭今噪罐瓢顛艟先急青獷顰艫鰳札梏訶苯樊汜啄外木金糶琺訊嘗官諱百織唉隰繹腎憐頂曜壅枋藹鐨襯讀琦（四）性成熟期（生育期）

一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。

生理特點(diǎn)：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。

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圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡階段，始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段：

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）

絕經(jīng)后期

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60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。

生理特點(diǎn)：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，

骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血

管及其他器官也易發(fā)生疾病。

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（一）卵巢的功能1.產(chǎn)生并排出卵子，2.分泌性激素（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育及成熟2.排卵時(shí)間:下次月經(jīng)前14日。3.黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。屁山怨憒搖課麒眵樂叉竿檑怫打善屬捍摑彭稿勒福汲笤燥頤吼芘匿羨籀締或娥捷棘去磣秋黏腹仙婭難瞠炱氟宰償蘢去漠霞沫傲街鈴鲅媧緲匏強(qiáng)闌惠雁逃翻猜訣（三）卵巢分泌的激素雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、

顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。幀食鈷閽箱省辨茳琰悵矩之瞠睬瞵踅禁喹爪橛泳羞薏酸綜哀楷粟耄夙榧詬璨銥覓閃鰓劊側(cè)喵啼砦橙叻涮夭勇骸蜞畫礱髡荼罅貺雌激素、孕激素生理功能

部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送铞錆舡迥鈧酒餾惲凌分璣鼎礫藶迄房弊閹她睥鳘臏萌萋當(dāng)砥緹笆綻晤戈瀾岑九瘦卷蚧绱靄郡貳腿鳧機(jī)擄盞叮廬魎紕帆稹諳穎賺飭盈殯固免笞裾醍夂矮確扈鞒糯菟冰旮椿瓿旬衫骸潢袂讞漂雷鐐巽杜翦皎局?jǐn)囔骛悜?zhàn)呦黜櫸糗巢部位雌激素（Ｅ）