全程講義內(nèi)分泌系統(tǒng)完畢

四．甲狀腺功能減退癥（助理不要求yot 是因泌 yz008）

1- 歲1E8．歲以 yz008- 又稱為智力低下和發(fā)育遲緩。成人性甲狀腺功能減退癥占成人甲90病因狀 狀90 也有少數(shù)性的甲狀腺合成如性甲狀腺缺如或發(fā)育不甲激素合成酶系異

治療或手術(shù)等。 外周組織對甲狀腺激素不敏感，表現(xiàn)為甲減癥狀群，血中34T、 1表現(xiàn) 精神經(jīng)癥狀力 3456粘液性水腫甲減病情發(fā)展的晚期階段，多為寒冷、、麻醉劑誘發(fā)。多見

、下列情況可誘發(fā)粘液性水腫除 B．使用劑 性水腫。 1219-答案： 1310-答案：0 0- 2l007- 低血糖及高熱，個別低體溫性 4 TT4FT、FS 均低 高為性甲減

yz003- BH 興奮實 測 yz000- HSTAB．3TTC．4TT．3TFE．nTF T腺軸。甲狀腺激素與垂體、下丘腦激素T、形成相互制約的負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng) HST及下丘HRT分泌，表現(xiàn)為血HST水平下降；反之，當(dāng)甲狀腺功能減退、血中甲狀腺激素水平低下時就興奮垂HST及下)RT的分泌、表現(xiàn)為血HST水平增高。這種調(diào)節(jié)，在甲狀腺功能的反映HST4T4T3FT3TF、還靈敏。病變在甲狀腺，引起性甲狀腺功能減低時，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)、垂HST分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，HST)RT分泌減少，血HST與甲狀腺激素均減少。也就是病變在甲狀腺的甲狀腺功能減低時血HST水平增高，病變在垂體或下丘腦的甲狀腺功能繼發(fā)性減低時，血HST水平不高，所以本題正確答案HST。本題選擇正確答案的考生72少數(shù)考生回答錯誤，主要對下丘腦一腺垂體一 3T、T4對甲低不作與繼發(fā)的 A.HST B.血總3T C.血游離3TD 解析：性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是 。故選A項，余項出現(xiàn)晚 2(003TB 3T 4 4T HSTG391s 甲亢時解析：1()血中甲狀腺激素水平增高 甲發(fā)早期，3T4'IT 3T。 FT病及甲亢 HRT()亢時試驗 反饋性抑制S

后血 性甲減，甲狀腺手術(shù)后131I治療后等均有病史可循，慢性淋巴性甲狀腺炎時 檢查是確診試驗檢查。攝131I率，酌情選用。 時） 狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺4)T-L( g日25μ 遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本。調(diào)T-L HS 3 4 3 E4

5大多在25ug下 d 100—

dl小時左右有心率加快，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量， 已治療劑量是否合適 0-01- yz05- 2l0z05- yz008- B1A2ug 10ug 25 yz008- yz001- 與往年試題比較：1219- 2l005- 50～25 d每32～g/5μ達 60 d 30l- 2d0 d 1860 是 是z狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素-L( 4)g日25μ起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本。調(diào)T-L 4劑量是依據(jù)HS 3 4 3 E4 -解析 A ,E 23粘液性水腫的處理立即搶救治療。首先靜脈 3 0

腫y yz006- ．預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫的關(guān)鍵 B．水?dāng)z入量不宜過 C．禁用A.增強免疫力 解析：甲狀腺功能,退危象簡稱甲減危象又稱粘液性水腫性是甲狀腺功能低下失代償 的嚴(yán)重的臨床狀,患者生命。診斷 :甲減患者,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識350嗜睡)、絕對低體溫 ,)℃甲狀腺激素水平明顯減 皮施低。 新胞要求 包 占優(yōu)勢時，svaerG體 占優(yōu)勢時，THSTH ATsvaerG 病、HTTATIA的不同階段，臨床亦確實發(fā)s現(xiàn)aerG 告 告4。女性是的3倍，高發(fā) 歲。甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅硬T的首發(fā)癥狀TA TH病例出現(xiàn)甲減 TH bAOPT bgT TH患者發(fā)生甲減，4TF 、4TS例僅。亞臨床型甲減，4TF4TT T 不論甲狀腺功能有否改變疑T如。bAOPTgT 對抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲萎縮伴甲減bAOPT bgATT l臨床甲減時可給予左甲 狀腺素或)狀腺粉治療見本篇第十甲。腺迅速腫大、伴局部疼痛或癥狀時， F ．T3抑制試 D．131I攝取甲狀腺B 0 腺和腮腺炎等5 起病前） 1 狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋腫大， I131 攝取率和3T4T水平呈現(xiàn)“分離曲線”，即病程(初期131I攝取率減低211I 34T、 ，3T4 患者血沉加快， 炎藥 林予 d予

甲狀腺素合成、分泌①①

60～30 6日2次 E．多食營養(yǎng)豐富食物

E．核素131I治療

40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰影氣管（最 狀囊瘤囊內(nèi)的常有重體力勞動或劇烈咳嗽史，且病部有脹痛小或不活動，發(fā)生淋轉(zhuǎn)移時同側(cè)頸部常有腫大淋 yz001- A．甲狀腺B超 D．甲IRME．甲狀腺攝131I率 B超檢查可鑒別結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭? yz007- 0及2個月來診 ，該人查 B． D．腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢E．頸部正側(cè)位X解析：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甲狀診斷正確率80上 BA．超 D．磁E．細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué) yz004- T D．甲狀腺B超掃) A.甲狀腺球蛋白升 C．甲狀旁腺素升 E4 升 yz001- 20， 歲左右發(fā)病，癌和狀癌上.有監(jiān)測甲狀腺濾泡狀癌的特異性指標(biāo)。 S yz001- ) A.甲狀腺球蛋白升 C．甲狀旁腺素升 E4 升 yz001- 解析甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)應(yīng)該是甲全切， yz001- 前 yz001- 3前m2c。同側(cè)頸淋可及2個，質(zhì)中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實性團塊。為 C．針吸細(xì)胞學(xué)檢查D．頸部軟組織像E．右側(cè)頸淋活檢 解析：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀診斷正確率80上 yz999- BA． T． ．同位素掃 實性結(jié)節(jié)；混試題解析：B超可顯示囊腫、 了解腫物剖關(guān)系；良變 掃描冷結(jié)節(jié)癌治療的4T3T 頸淋結(jié)核腫塊特征不包A.紅熱，有波動感 時便可表現(xiàn)為融合成團 j)B在晚期可形成竇道或潰瘍答)DAE可供選擇，由于結(jié)核性膿腫屬E性膿腫故A也是正確的，染的表現(xiàn)，所以，很容易被辨認(rèn)出不是頸淋核的特征

淋腫大的，或兒童及的單發(fā)性結(jié)節(jié)，更應(yīng)早行手術(shù)治療。可行囊腫摘除術(shù)。3.如為單個囊性結(jié)節(jié)，m1c的正常甲狀腺組織整塊切除，或直接行患側(cè)甲狀腺大部切除。同時術(shù)中應(yīng)作快速病掃與否要根據(jù)有無腫大淋而定。術(shù)后口服甲狀誤治。原因有二：甲狀腺20%10%可惡變 ，C， 7061- yz003 yz0- y2z0- yz007- D．有血管的傾向 E．預(yù)后優(yōu)于甲狀腺狀 解析：甲狀是臨常見的一種內(nèi)分泌腫瘤,它的早期診斷、惡性鑒別一直是病 或血,C

7% D．手術(shù)原則同狀 腺 腺 yz001- A．狀

B．濾泡狀 45600， 20，

灶。未r 綜合征。頸淋轉(zhuǎn)移率高，有時轉(zhuǎn)移yz 0- 2l0z00- yz008- 歲。發(fā)現(xiàn)左頸部前一無痛性腫塊一年，m

. C．甲狀D．甲狀腺腺瘤 yz008- 2l000- 觸及腫大淋考慮為甲狀型狀體型 綜合征及頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋及遠處轉(zhuǎn)移

大大

2 A．慢性淋炎 C．淋結(jié)核 淋 淋 甲狀的臨床表現(xiàn)不包括 E．甲狀腺包塊伴頸淋腫 yz999- B．淋反應(yīng)性增 C．惡性淋巴瘤D．淋結(jié) 癥候群ei

0 5 C) 依賴的HTCA 分泌過量稱為病 70 瘤，大部分是微腺瘤，瘤一20垂體 癌少見，）2-。zy2000- yz000- 腎上腺皮質(zhì)腺 B．腎上腺皮質(zhì)C． 綜合 E．醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多2CA 50 )( 1 30 2—

庫欣綜合征盡管病因不同，臨床表現(xiàn)相似，但一些

226596799

54化88晝夜節(jié)律；24小時尿游離皮)CFU( 或7l-羥類固醇1()7SCHO 量地塞抑制試驗或過夜

yz007- g重85K4 E．小劑量地塞實驗 塞塞是塞塞是

yz 2l001- TC CA) 試驗TC 作用，醛固酮增多癥 一 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律B．葡萄糖耐量試 C．測試24小時尿17羥類固劑量地塞抑制試 E．大劑量地塞抑制試激激起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少程度，

方法是對照1()午夜1次法地塞 8時抽血測定皮質(zhì)醇， 24時口 毫克肥胖者可增.1)- 8時再采血測定皮質(zhì)醇。 882.納摩

24小時尿析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制2/4＜69納摩爾小時，血皮質(zhì)醇應(yīng)8/＜82.納摩爾升。臨 3()大劑量地塞 12毫克，6/次小時，2劑量地塞抑制試驗。結(jié)果分析：服藥后，血

減少，抑制率多能達到＞5