消化性潰瘍培訓(xùn)課件

教學(xué)課件消化性潰瘍優(yōu)選教學(xué)課件消化性潰瘍二、臨床表Clinicalmanifestation(一)慢性經(jīng)過Chronicphase（二）周期性發(fā)作periodiconset（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium1.疼痛的性質(zhì)Characterofpain2.疼痛的部位Siteofpain3.疼痛的節(jié)律性Rhythmicityofpain(四)其他癥狀OtherSymptoms(五）體征：Signs(六)特殊類型的消化性潰瘍pepticulcerofspecialtype1.球后潰瘍postbulbarulcer2.幽門管潰瘍pyloricchannelulcer3.穿透性潰瘍penetratingulcer4.老年人消化性潰瘍?nèi)?、并發(fā)癥Complication(一)上消化道大出血uppergastrointestinalhemorrhage食管賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-WeissSyndrome(二)穿孔perforation1.急性穿孔Acuteperforation-Diffuseperitonitis2.慢性穿孔Chronicperforation-penetratingulcer3.亞急性穿孔Subacuteperforation-localizedperitonstis（三）幽門梗阻：pyloricobstruction（四）癌變：Canceration四、診斷和鑒別診斷：DiagnosisandDifferentialDiagnosis（一）診斷：Diagnosis1.臨床表現(xiàn)2.X線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination

(二)穿孔perforation與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜1）“漏屋頂”假說：gastroitestinalhemorrhage胃酸H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC六、治療：Treatment（二）周期性發(fā)作periodiconset氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC4替代推薦方案二中的PPI恩前列腺素enprostil（一）診斷：Diagnosis（二）周期性發(fā)作periodiconset西咪替丁CimetidineDiagnosisandDifferentialDiagnosis胃酸X線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination(一)上消化道大出血3.胃鏡及活組織檢查endoscopeandbiopsy（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜恩前列腺素enprostil與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法抑制和中和胃酸的藥物一覽表（二）周期性發(fā)作periodiconset<8周，適于GU，DU鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.（二）周期性發(fā)作periodiconset氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)（二）周期性發(fā)作periodiconsetX線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination（四）癌變：Canceration（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium促進(jìn)粘液及HCO3－分泌Subacuteperforation-localizedperitonstisgastroitestinalhemorrhage法莫替丁famotidine鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.4.幽門螺桿菌的檢測(cè)：detectionofH.pyior:5.便隱血試驗(yàn)：Occultbloodinstool(二)鑒別診斷：Differentialdiagnosis1.癌性潰瘍：cancerousulcer

2.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏綜合癥Zollinger-EllisonSyndrome

3.慢性膽囊炎和膽石癥

4.功能性消化不良：Functionaldyspepsia保護(hù)因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素細(xì)胞更新粘膜血流表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染藥物煙酒膽鹽胰酶五、病因和發(fā)病機(jī)制：Causeandmechanism(一)損害因素增加：lncreaseofdamageCause.1.H.pylori感染是消化性潰瘍的主要病因：1）“漏屋頂”假說：

胃酸Hp感染胃竇炎胃潰瘍胃蛋白酶2）六因素假說：胃酸

高胃泌素血癥

胃酸Hp感染胃酸十二指腸粘膜幽門腺化生十二指腸炎十二指腸潰瘍胃蛋白酶HCO3-

（一）一般治療：Generaltreatment4替代推薦方案二中的PPI鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium疼痛的性質(zhì)Characterofpain抑制和中和胃酸的藥物一覽表10-15mlQN尼剎替丁nicatidine促進(jìn)粘液及HCO3－分泌與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。（3）其他因素:42次/d×1周1）“漏屋頂”假說：4替代推薦方案二中的PPI鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.Muci-mucosabarrierdamage（二）周期性發(fā)作periodiconset促進(jìn)粘液及HCO3－分泌強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.2.胃酸——胃蛋白酶的作用：Gastricacid—pepsineffect(1)pcM增多:

肥大細(xì)胞迷走神經(jīng)興奮G細(xì)胞乙酰膽堿組胺胃泌素胃泌素受體乙酰膽堿受體組胺H2受體壁細(xì)胞炎癥

胃竇炎（Hp感染的Du）

(2)迷走神經(jīng)持續(xù)興奮:（3）其他因素:3.其他因素:（二）保護(hù)因素的削弱：Decreaseofprotectivefactors1.粘液—粘膜屏障的損害：Muci-mucosabarrierdamage2.前列腺素減少六、治療：Treatment

（一）一般治療：Generaltreatment

（二）藥物治療：pharmacotherapy

1.減少損害因素的藥物：Drugofdecreasedamagecause1）根除H·pylori的治療:

一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。2.Hp對(duì)甲硝唑耐藥率已較高，影響療效。呋喃唑酮抗Hp作用強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。3.PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。根除H·pylori的治療方案一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：

一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：

2）抑制和中和胃酸的藥物治療:制酸劑HCl抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要作用藥物作用機(jī)制副作用備注抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼剎替丁nicatidine羅沙替丁Roxatidine與壁細(xì)胞膜上的H2受體結(jié)合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌肝腎損害，ALT↑CR↑，藥疹，藥熱粒細(xì)胞↓男性女乳，乏力，頭疼嗜睡，腹瀉DU首選4-6周，GU6-8周質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑omeprazole（洛賽克Losec）蘭索拉唑Ransoprazole潘托拉唑Pantoprazole

拉貝拉唑rabeprazole

1.特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)2.殺滅H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸

制酸劑氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC10-15mlQN胃泌治等中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。鎂-腹瀉鈣鋁鉍-便秘6-8W蘭索拉唑Ransoprazolegastroitestinalhemorrhage(二)穿孔perforationPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.4替代推薦方案二中的PPI42次/d×1周鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.（一）診斷：Diagnosis（二）周期性發(fā)作periodiconset查體：Bp110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，心率94次/分，律齊，無雜音，肺（－），上腹膨隆，可見胃形，震水音（+），上腹輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)濁音（－），腸鳴音活躍。四、診斷和鑒別診斷：（二）周期性發(fā)作periodiconsetSubacuteperforation-localizedperitonstis尼剎替丁nicatidine（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.DU首選4-6周，GU6-8周（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium癌性潰瘍：cancerousulcer（四）癌變：Canceration2.增加保護(hù)因素的藥物：Drugofincreaseprotectivefactors藥物作用機(jī)制副作用備注膠體次枸椽酸鉍迪樂、德諾De-nolCBS得樂果膠鉍1.與潰瘍面蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)粘液及HCO3－分泌3.刺激PGE分泌4.吸附表皮生長(zhǎng)因子至潰瘍處促進(jìn)愈合5.殺滅Hp黑便，黑苔<8周，適于GU，DU硫糖鋁SucralfatelgQidA.C.1.與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)PGE合成3.刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌便秘適于GU，DU前列腺素E米索前列醇misoprostol200μg，Qid恩前列腺素enprostil35μg，Bid1.促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成2.促進(jìn)粘液和HCO3－分泌3.促進(jìn)粘膜血運(yùn)4.干擾壁細(xì)胞制造第二信使CAMP，減少胃酸分泌腹痛，腹瀉，孕婦禁用DU施維舒、麥滋林S顆粒思密達(dá)3.Pu復(fù)發(fā)的預(yù)防:（三）Pu治療的策略：Strategyofpu（四）并發(fā)癥的治療：Treatmentofcomplication1.上消化道出血的治療：Treatmentofuppergastroitestinalhemorrhage2.幽門梗阻的治療：Treatmentofpyloricobstruction病例2王某某，男，29歲，司機(jī).自述有胃病史6年，冬秋季節(jié)易復(fù)發(fā)，每次發(fā)作多于飯后3小時(shí)，出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食或服小蘇打可緩解，有時(shí)夜間疼醒，常伴反酸、灼心。近兩周來又因過勞上腹痛加重，饑餓疼，惡心，嘔吐當(dāng)日食物、水，無膽汁及血液，但仍能進(jìn)少量飲食，近三天上腹脹疼，呈持續(xù)性，進(jìn)食加重，每日嘔吐5-6次，嘔吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，見瘦來診。查體：Bp110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，心率94次/分，律齊，無雜音，肺（－），上腹膨隆，可見胃形，震水音（+），上腹輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)濁音（－），腸鳴音活躍。（二）周期性發(fā)作periodiconset（二）藥物治療：pharmacotherapyPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.2）抑制和中和胃酸的藥物治療:Subacuteperforation-localizedperitonstis尼剎替丁nicatidine六、治療：Treatment(1)pcM增多:Subacuteperforation-localizedperitonstis（二）周期性發(fā)作periodiconset法莫替丁famotidinePPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。Mallory-WeissSyndrome1）根除H·pylori的