肋骨骨折(查房)課件

查房：肋骨骨折

（ribfracture）姓名：張秋玲科室：胸外科

床號：2618姓名：邵澤麗性別：男

年齡：49住院號：0380607

診斷：左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折病史匯報患者與入院前3小時

左側(cè)胸部受傷

，傷后即感胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴胸悶，無明顯氣促，有少量咳嗽咳痰，患者無暈厥休克無惡心嘔吐，無高熱寒顫，無呼吸困難，無口唇紫紺，無嘔血咯血，患者被送到本院急診，急診查左側(cè)肋骨正斜位X片提示：左側(cè)7、8、9肋骨骨折，查血壓、脈搏、心率等基本生命體征正常，為進一步治療，擬“左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折”收入病房。

病史匯報患者于2016年4月8號23：45收入病房T:36.5℃BP：135/98R:18次/分P:65次/分患者發(fā)病以來，精神萎，畏納可，夜眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。予以Ⅱ級護理，現(xiàn)治療予以消炎、化痰、止血、營養(yǎng)支持為主。

病史匯報1、一般檢查

T：36.8℃P:70次/分

R：20次/分BP：120/84

神志：清營養(yǎng)：良好體位：半臥位精神：好面容：痛苦表情：痛苦皮膚黏膜：色澤正常、無皮疹、皮下無出血彈性正常、無水腫

體格檢查2、?？茩z查神清、口唇無紫紺，左側(cè)胸壁表皮挫傷，胸壁無塌陷，未見明顯皮下氣腫，無連枷胸，無反常呼吸，雙側(cè)呼吸運動對稱，左側(cè)胸壁壓痛（+），無胸膜摩擦感，雙側(cè)胸部叩診呈對稱清音。目前切口敷料包扎中，外觀干燥，腹帶固定中。體格檢查目前患者仍予以消炎、化痰、止血、營養(yǎng)支持。

患者主述胸口疼痛能忍，現(xiàn)在絕對臥床休息，半臥位，神志清，精神可。

病史采集合理飲食休息與活動用藥指導(dǎo)定期復(fù)查，不適隨診健康教育相關(guān)知識回顧

第4~7肋骨長而薄，最易發(fā)生則斷。肋骨骨折（ribfracture）:指暴力間接或直接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是常見的胸部損傷。概述病因1、外來暴力

直接暴力

間接暴力2、病理因素開放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折（一）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分類單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多跟單出肋骨骨折多根多處肋骨骨折（二）根據(jù)損傷程度分類癥狀

1、局部疼痛

2、呼吸淺，咳嗽無力，分泌物增多。

3、有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克。

臨床表現(xiàn)體征

1、壓痛

2、反常呼吸運動

3、皮下氣腫

臨床表現(xiàn)1、閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸

鎮(zhèn)痛

建立人工氣道預(yù)防感染處理原則2、開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定骨折導(dǎo)致胸膜穿破，需胸腔閉式引流處理原則1、氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關(guān)2、急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染護理診斷（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理

維持有效氣體交換

減輕疼痛

病情觀察

術(shù)前護理護理措施（二）術(shù)后護理