腦血管介入患者護(hù)理查房

腦血管介入患者護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一查房目的掌握：腦血管介入術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術(shù)后用藥第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈在全身肝素下在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，將含碘造影劑通過(guò)導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療的手術(shù)方法。（腦血管造影、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等）第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小

恢復(fù)快

療效好

直觀可靠第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

適應(yīng)癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查頭面部富血管性腫瘤第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌癥

有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者對(duì)碘過(guò)敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一材料知識(shí)教育第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一介入過(guò)程教育第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病史匯報(bào)

姓名：謝文學(xué)

性別：男年齡：43歲入院時(shí)間：2013-7-04診斷：腦梗死左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄主訴：言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1月余入科方式：步行第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)估

現(xiàn)病史：言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語(yǔ)不利，行走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔?、飲食正常，二便正常，體重較前無(wú)明顯變化。既往史：Ⅱ型糖尿病高血壓Ⅲ級(jí)心率失常心房纖顫痛風(fēng)

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一身體評(píng)估

T36.6C° P60次/分R20次/分BP132/82mmHg專科體征：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)欠流暢，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢體肌力5-級(jí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，病理征未引出。陽(yáng)性資料：MRI示：左側(cè)腦梗死

DSA示：腦動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化并粥樣硬化斑塊形成（左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄率90%）

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療1抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服。行大腦中動(dòng)脈M1段支架置入術(shù)?；钛觯瑺I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。保護(hù)心肌。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)因素1、有受傷的危險(xiǎn):與右側(cè)肢體功能減退有關(guān)；2、舒適的改變：與腦部供血不足有關(guān)；3、焦慮:對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重環(huán)境改變有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏本病藥物知識(shí)及相關(guān)手術(shù)知識(shí)5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢(mèng)。與住院造成環(huán)境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄的可能第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動(dòng)維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；準(zhǔn)確測(cè)量體重以計(jì)算術(shù)中肝素的用量；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一常規(guī)準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時(shí)必要時(shí)予導(dǎo)尿；術(shù)晨評(píng)估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道，滴注抗生素。備繃帶、造影劑、術(shù)前CT、MIR資料入手術(shù)導(dǎo)管室。床上訓(xùn)練大小便。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)因素1、潛在并發(fā)癥：腦出血2、潛在并發(fā)癥：過(guò)度灌注綜合征3、生活自理能力缺陷：與術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)、臥床有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者臥床、活動(dòng)受限

有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次，24-48小時(shí)后據(jù)病情改為每天6次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察

觀察意識(shí)、瞳孔、有無(wú)失語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，有無(wú)患側(cè)頭痛，注意有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀。

。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一飲食護(hù)理

局麻術(shù)后3-4小時(shí)，全麻術(shù)后清醒6-8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。由于介入治療過(guò)程中，應(yīng)用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，適量補(bǔ)液，以利造影劑排除體外。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一穿刺點(diǎn)護(hù)理

平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，制動(dòng)期間，也需按時(shí)翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時(shí)采用縱軸式翻身方法角度不超過(guò)60°，以保證患者舒適，防止壓瘡。

拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫6小時(shí)，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況穿刺部位有無(wú)出血，周圍有無(wú)滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問(wèn)患者有無(wú)下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開(kāi)加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過(guò)緊，壓力過(guò)大，影響下肢動(dòng)脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。

第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：

血腫：原因是穿刺點(diǎn)過(guò)高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動(dòng)脈所致，穿刺點(diǎn)過(guò)高可造成穿刺時(shí)因股動(dòng)脈后壁穿透血液流入腹腔，同時(shí)因血管后壁缺乏堅(jiān)韌的組織支持而不能有效的壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷髂動(dòng)脈，特別是髂動(dòng)脈本身的疾病如動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請(qǐng)外科醫(yī)生。假性動(dòng)脈瘤：原因在于反復(fù)的穿刺，穿刺時(shí)穿刺股動(dòng)脈后壁及累及股動(dòng)脈分支，股動(dòng)脈壓迫不當(dāng)術(shù)后壓迫時(shí)間不夠，過(guò)早負(fù)重動(dòng)靜脈瘺：原因是穿刺點(diǎn)過(guò)低第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）過(guò)度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵，頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）皮下血腫：

術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)均能有效降低出血率。對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；第二